老年肺心病的护理及健康指导

老年肺心病的护理及健康指导 平罗县中医院 何伏霞 【摘要】目的 探讨健康教育在老年肺心病患者中的重要作用。 方法 针对 38 例老年肺心病患者进行严密的病情观察，加强基础护理，合理用氧，心理护理等提高 患者的治疗依从性。结果 38 例患者中病情好转 34 例。结论 细致地观察病情，合理 的氧疗，配合基础护理和心理护理是协助患者疾病转归的关键。因此，加强肺心病患 者的健康指导对延缓肺心病的发展，提高生活质量具有重要意义 。 【关健词】 老年肺心病 健康指导 护理 肺心病是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺结构和功能异常，产生肺 血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室肥厚与扩大，伴或不伴右心功能不全的心 脏病1，是临床的常见病，多发病。患病年龄多在 40 岁以上，随年龄增长患病率增 高，病程长，进行性加重，且目前无法治愈，只能临床缓解症状，其正常致残率和死 亡率很高.临床观察发现肺心病患者的死亡率与呼吸衰竭发作的次数，是否就诊，及时 合理氧疗与否都有直接关系。因此，加强肺心病患者的健康指导对延缓肺心病的发展， 提高生活质量具有重要意义 ，现报告如下； 1、一般资料 2009 年 6 月至 2010 年 6 月我科收治肺心病患者 38 例，均符合肺心病的诊断标准， 其中男 29 例，女 9 例，年龄 5575 岁，在急性肺心病加重期均存在 2 级至 3 级心功 能不全。平均住院次数 3 至 4 次，年住院日 40 天至 80 天。导致疾病加重的原因:呼吸 道感染 24 例，哮喘发作 6 例，其他 8 例。经积极治疗和精心护理，结果；显效 20 例， 好转 14 例，无变化 4 例。临床表现有咳嗽.咳痰和喘息等症状。胸部 X 线与心电图检 查，提示有肺气肿和肺心病。 2、健康教育前的评估 ：通过自制问答卷的询问，了解患者的病情及家属的心理 状态，以便有针对性的施教，结果表明，多数患者及家属对所患疾病的保健知识了解 甚少，迫切希望得到有关康复知识。 3 健康指导内容 3.1 预防呼吸道感染 急性上呼吸道感染是诱发肺心病急性加重期的主要因素，因此指导患者； 3.1.1、病室环境 老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要诱因，一般老年人对寒冷的抵抗力弱， 绝大多数在冬季或气候突变时发病，此类患者多数消瘦，从身体到心理状态比其他患 者更怕冷，他们的室温要比一般患者要求高，因此病室的温度应保持在 1822， 病室的湿度要保持在 6070，以利痰液的咳出。老年肺心病患者又习惯门窗紧闭， 应做好宣教工作，保持室内空气新鲜，病室也应定时用紫外线作空气消毒，预防交叉 感染。 3.1.2、避免受凉，过度劳累等感冒诱因，气温变化时及时增减衣服。 3.2、注意休息，取舒适卧位，并注意安全 。 (1)休息及卧位： 急性期应绝对卧床休息，患者往往坐起喘息，昼夜不能平卧，此 时可让患者坐起，身休稍向前倾，可提枕立起，让患者俯在枕头上，以减少疲劳，并 将床头抬高摇起成 6575角，使患者头也能向后仰，其角度使患者感到舒适为止， 这样有利于痰液的咯出、呼吸困难的缓解，减轻心脏的负担。保持病室空气新鲜，避 免对流风，温、湿度适宜，减少探视，保持病室安静，这样可以减少体内能量消耗， 减轻缺氧症状；禁止吸烟，避免各种突发性噪音，病情缓解后恢复期可适当活动。 (2)注意安全：为防止事故发生，确保安全，最好使用有防护栏的病床。老年人皮肤 感觉较迟钝，加之有心衰、水肿等皮肤抵抗力差，在使用热水袋时水的温度不宜过高， 以防烫伤。 3.3、饮食护理 大多数患者由于长期缺氧，胃肠道瘀血，年老体衰，免疫功能低下，机体处于营养 不良状态。故对没有合并肝肾功能不全的患者，应鼓励食高蛋白、高热量、高维生素、 低盐易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、鲜鱼、米粥、水果汁等，应少量多餐， 不宜过饱。尽量给患者提供良好的进餐环境并鼓励患者进食，以补充营养，增强抵抗 力。有心力衰竭时，应给予低盐饮食。水肿明显，用利尿剂的患者，应鼓励多吃含钾 的食物，如蔬菜、水果等，也可预防便秘。不应绝对禁盐，补钾的同时，注意氯离子 的丢失，老年患者户外活动较少，也可适当补钙。 3.4、口腔护理 患者由于身体抵抗力减弱，饮水进食减少，急性期患者多采用张口呼吸，空气未经 鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，加之长期应用抗生素可引起口臭、口腔炎及口腔霉菌 感染，而使病情加重。 【2】轻症者可用生理盐水、23%硼酸或朵贝尔液漱口，保持 口腔清洁和湿润。危重或昏迷者可用生理盐水或 1：5000 呋喃西林棉球擦洗口腔，霉 菌感染者用 4苏打水清洁口腔后涂以制霉菌素甘油。 3.5 皮肤护理 老年肺心病患者一般消瘦、皮下脂肪少，全身营养差，加上心功能不全，全身水 肿，同时长期半卧位，使尾骶部和坐骨结节承受压力大，故这两部位是压疮最好发部 位。经过我们精心护理，无压疮发生。方法是：避免局部长期受压，每 2 小时协助 翻身 1 次，汗多或大小便失禁患者每小时翻身 1 次，检查受压部位皮肤，并做好口头、 文字、床头三交班。促进局部血液循环，在翻身同时，用红花酒精作环形按摩受压 处并涂上消毒过的滑石粉。保持皮肤清洁干燥，床铺平整无渣屑。在骶尾部，髂 骨等处应给予气圈或海棉，定时更换卧位。3老年肺心病患者急性发作时，由于呼吸功 能差，多呈力性呼吸，故患者表现为多汗，往往在寒冷的季节也能湿透衣衫，应及时 更换衣服，防止受凉。 3.6、严密观察病情变化 对新入院患者，每个责任护士都应详细询问病情，仔细检查患者，做好对神志.生 命体征.紫绀.出血倾向.心律等的评估，可预防或减少肺性脑病等并发症的发生，一旦出 现肺性脑病等合并症亦可及时处理。 有报道发生早期肺性脑病病例中，夜间发生的 例数占 61.7%4。肺心病患者要慎用镇静、安眠药，以防抑止呼吸而诱发肺性脑病， 应用呼吸兴奋剂时，密切观察药物反应。观察呼吸节律、频率及幅度。呼吸急促表示 肺部感染加重或心功能不全。呼吸浅伴嗜睡提示严重缺氧，有二氧化碳潴留。呼吸深 大且嗜睡可能。观察呼吸困难和紫钳程度，发现患者呼吸节律改变，鼻翼煽动，口唇、 指趾端紫钳加重，提示可能发生呼吸衰竭。观察循环系统变化，应注意颈静脉，血压 脉搏，末梢皮肤温度和色泽的变化，发现患者紫钳明显，心率100 次/分，颈静脉怒张， 下肢水肿、恶心、尿少，血压下降，脉率不齐，四肢冷都提示发生心衰，并给予处理。 使用利尿剂时应注意用药原则，利尿过猛可导致水、电解质紊乱，水分不足使痰液粘 稠，不易咳出、加重呼衰。用药后注意观察神经精神症状，有否腹张、四肢乏力等表 现，发现异常及时报告医生。 3.7 痰液的观察 痰液的观察对肺心病的诊断治疗极为重要。痰从脓性转为白色粘液、痰量减少且 自觉症状好转多提示其病症基本控制；大量脓痰说明其病症未控制；绿色脓痰提示绿 脓杆菌感染；黄色脓痰且极为粘稠应考虑金葡菌、链球菌感染的可能；痰有臭味提示 合并有厌氧菌感染之可能。 3.8 心理护理 老年肺心病的显著特点是患者年高体弱，生活自理能力较差，防御功能减退，极 易诱发呼吸道反复感染，多数反复治疗疗效欠佳，心理负担重，在生活上依赖性较强。 因此在护理时要注意与患者及家属沟涌，使患者对医护人员产生亲近感和信任感，再 通过诚挚的语言进行疏通解释、暗示，以减轻患者的心理负担。本组有 1 例，因肺心 病急性发作而入院，患者年事已高，性情急躁，固执任性，在护理过程中，我们注意 用诚挚语言，和蔼态度对待患者，用熟练的技术进行医疗操作，从精神上给予鼓励。 最后取得患者的信赖，激发战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理。 3.8、氧疗护理 肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭，长期氧疗可以改善肺心病患者的缺氧症状， 增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓肺心病的发展过程5，故 长期氧疗对肺心病患者甚为重要：一般吸氧从 1L/min 流量开始，24h 连续吸入，定 期查血气，小幅度调节吸氧流量，以不超过 3L/min 为宜，其原因是若高浓度给氧可使 动脉血氧迅速提高，从而解除了缺氧时呼吸中枢的刺激，导致呼吸抑制6。吸氧时间 不宜过长，病情稳定，可改为间歇吸氧，停氧时要逐渐减少吸氧时间；吸氧工具以 鼻塞和双腔鼻导管为宜；湿化瓶每天更换消毒；通过观察呼吸困难程度、紫绀和 心率等指标，并结合血气监测综合判断氧疗效果；用氧过程要加强巡视，避免家属 和患者自行调节吸氧量而造成危险。 3.9、保持呼吸道通畅，促进有效排痰 老年肺心病患者由于反复呼吸道炎症，使 气道粘膜纤维运动减弱，功能降低。且年老体弱，往往有痰无力咳出。因此，我们采 用背部叩击配合超声雾化吸入等措施，有效促进痰液排出。定时被动翻身：定时给 患者翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，益于肺部炎症吸收好转。翻身 动作要慢，同时配合拍背，另外，定时翻身亦可防止褥疮发生，时间为 2h 1 次；背 部叩击：叩背可通过对胸部有节律震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液 松动、脱落，易于咳出。叩背操作时将五指并拢，掌指关节屈，指前部和大小鱼际与 患者皮肤接触，腕关节匀用力，自下而上，由外向内，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽。 叩背时用力不宜过猛，要观察患者面色、呼吸、心率等情况；采用糜蛋白酶 12 支， 地塞米松 5mg，加生理盐水 2040ml，雾化吸入，23 次/日。 3.10、肺功能锻炼 1.缩唇腹式呼吸法 吸气时气体从鼻孔进入，呼气时索伦口唇 成口哨样，让气体均匀的自双唇之间逸出 ，呼气与吸气之比 1;2 ,指导患者每天练习 3 到 4 次，每次 10 分钟。2.呼吸操 指导患者取仰卧位，手放在胸骨下端双侧肋缘交界 处，平静呼吸后在呼气时将手轻轻的向下压迫，吸气时仍用力向下压，让腹肌对抗自 己的手。一般连续 5 至 7 次后休息一次，再继续进行。经过此训练后，大多数患者的 通气功能均有明显改善，提高肺心病患者活动时的耐受能力。 4、做好出院健康指导 加强肺心病缓解期的健康指导是避免和预防肺心病急性加重和延缓肺心病进展的关 键，因此，认真做好出院指导十分重要。预防上呼吸道感染，注意避免受凉、过度 疲劳等感染诱因，气温变化时及时增减衣服，在感冒流行期间尽量避免出入公共场所。 如果出现咳嗽、鼻塞、咽痒等上感症状应及时到医院就诊，避免感染加重；加强营 养，指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食高蛋白、高维生素易消化的食物，多饮 水，少食脂肪食物；加强体育锻炼及肺功能锻炼，如早晚散步，练气功等，教会患 者做呼吸操及缩唇式呼吸；教会患者及家属掌握观察病情变化的方法，出现痰液性 状的改变、体温增高、咳嗽、憋气加重，夜间端坐呼吸等及时到医院就诊。吸咽与 肺心病密切相关，指导吸烟患者逐渐戒烟。、增强免疫力：由于肺心病在寒冷季节 最易加重，人称冬季是肺心病患者的“鬼门关”。因此，预防最重要。增加御寒能力，首 先必须进行防寒训练。方法是：自春季开始，每天搓双手搓红后，搓头面部及四肢， 每次 10 分钟，每日数次，把全身暴露的部位搓红，坚持全年;从夏季开始，每日用手 捧凉水冲鼻腔;从秋天开始加用凉水洗脸，直至冬天。加强保暖，冬季外出要带帽子、 围巾、口罩，穿厚鞋袜。保证室内温度，夜间不要受凉等等，措施得当，患者就可以 安全过冬了。也可适量注射胎盘球蛋白、转移因子等免疫增强剂。同时常用中医扶正 固本的方剂，提高机体的免疫功能。 5、体会 通过为 38 例老年肺心病患者提供科学有效的护理及健康指导，帮助患者改善通气 和换气功能，减少了肺心病急性加重的次数，延缓了肺心病的进展，最大限度的发挥 了患者的肺功能水平，提高了患者的生活质量。经过一年的随访，38 例患者的年平均 住院次数降至 1 至 2