胸外科常见疾病的护理常规

胸外科常胸外科常见见病的病的护护理常理常规规 胸外科一般护理 术前准备 1按普外科手术前一般护理常规。 2指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3根据手术部位做皮肤准备 （1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。 4患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理 1按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或 45o 卧位。 3严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。 5严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导 1加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 3保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧 30min，防止食物返流。 4注意保持精神愉快，情绪稳定。 5门诊随访，及时了解病情变化。 胸腔胸腔闭闭式引流式引流护护理常理常规规 1、病人取半坐卧位或半卧位。 2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。 3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下 34cm。 4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液 面应低于胸腔 60 cm. 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况， 并详细记录如有两条引流管， 应分别记录。如每小时引流量达 100 毫升以上，应报告医生。 6、每日更换一次引流瓶及连接管更换时注意无菌操作先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管防止气 体进入胸腔。每 12 小时更换胸壁引流口的敷料 1 次。 2 7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以 防引流液逆流进入胸腔。 肋骨骨折肋骨骨折护护理常理常规规 l、按骨科一般护理常规护理。 2、半坐卧位。 3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。 4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋 骨牵引或固定。 5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。 6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。 7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线 5 厘胶布固定，每条重叠 12 厘米上下 界超过两根无骨折的肋骨 肺切除术护理 【术前准备】 按胸外科术前护理常规。 【术后护理 1按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2体位 向术侧卧 45o，必要时侧卧位 1014d，防止纵隔摆动。 3让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。 4供氧术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。 5静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液速度不宜 过快，保持 30 滴min 左右，以葡萄糖维持体液平衡为主，限制盐份输入，以 免肺水肿发生。 【健康指导】 1按胸外科手术一般护理保健指导。 2肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持温化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。 食管癌根治术护理 术前准备 1按胸外科一般术前护理常规。 2营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良 者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。 3加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道 抗生素，减轻炎症和水肿。 4消化道准备术前 1d 进少渣饮食，晚 8 时后禁食，并用肥皂水灌肠 1 次。结肠代食驾手术 准备：手术前 id 下午 1 时、2 时、3 时、6 时、9 时各服甲硝唑 200mg，庆大霉素 0.5g；下 午 4 时后口服 10甘露醇 1000ml，半小时内服完；术前 3d 进少渣饮食，术前 1d 进流质， 晚 8 时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠 1 次。 5手术晨置消毒胃管 1 根。 【术后护理】 1按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌 物，促进肺扩张。 3禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。 3 4胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。 5胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血 清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。 6严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的 征象。 7饮食护理 （1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。 （2）食管及奔门术后 57d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定 进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间 宜适当延迟。 （3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走， 或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。 （4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹 泻等情况。若发现症状应暂停饮食。 健康指导 按胸外科一般手术护理保健指导。 胸腺瘤切除术护理 【术前护理】 1按胸外科术前一般护理常规。 2了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。 3遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。 4对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。 5有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。 6床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。 【术后护理】 1按胸外科术后一般护理常规。 2密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困 难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。 3根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药 过量的不同症状。 4加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切 开患者须加强气管切开术后的护理。 5术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地酉泮、吗啡、利多卡因 及某些抗生素药等。 6观察患者饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。 【健康指导】 同胸外科一般手术护理保健指导。 食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理 1.术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术 后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组 23 例患者中有 20 例于术后 45d 出现发 热，体温 38左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示 发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。20 例出现体温、情绪方面异常的患者中，有 17 例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后 18d 左右愈合。有 3 例由于观察不够细致，对患者出 现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达 1 个月。伤口延迟愈合的原因考虑为吻合 4 口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表 明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。 2 颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。本组 23 例中有 11 例瘘口 较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药 23 次，效果较好，45d 后分泌物明显减少， 再改用洗必泰液冲洗。其余 12 例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日 12 次。经过上述处理后，大 多数伤口于瘘发生后 1012d 呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。有 3 例于瘘发生后 3 周伤口愈 合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。 3 营养护理 3.1 空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组 23 例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠 外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性， 不易堵塞，且并发症较少。本组 23 例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日 滴入总量 2 5003 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约 300ml/h，逐渐加快至 500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查 2 次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有 12 例出现 了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。 3.2 空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔， 防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防 止皮肤破损。 纵隔肿瘤切除手术前、后护理 （一）术前护理 1、按胸外科术前护理常规护理 2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备 好氧气，气管切开用具和吸痰器等。 3、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢