药师应适应医药分开核算的医药卫生体制改革

药师应适应医药分开核算的医药卫生体制改革药师应适应医药分开核算的医药卫生体制改革 巢勤华巢勤华 江苏省丹阳市伤骨科医院江苏省丹阳市伤骨科医院 (丹阳丹阳 212361) 摘要摘要 目的：看病难，看病贵， “以药养医”是一重要原因。医药分开核算的卫生 体制改革也是有效措施。本文探讨了药师应如何适应这种改革；改革引起的变 化；将面临的问题等，使药师能及早更新观念，迎接挑战，让百姓从中得到实惠。 关键词关键词 医医药药分开核算分开核算 药师药师 卫卫生体制改革生体制改革 我国将用 23 年时间,在城镇逐步推行医药分开的医药卫生体制改革。医药分开核 算，就是要从源头上改变“以药养医”的状况，促进医、药两业的健康发展，使人民群 众享受优质而价廉的基本医疗服务。 医药分开核算的医药卫生体制改革后，有部分药师仍将留在医院从事医院药学工作； 有部分药师（门诊药房）将与医院脱钩，面向社会，为用药者提供用药咨询、调配处方 等药学服务。药师应主动适应医药分开核算的医药卫生体制改革。 1医药分开核算后的变化医药分开核算后的变化 医药分开核算的医药卫生体改革后,将会发生多种变化。 11医院仍将保留住院药房等医院仍将保留住院药房等 医院的一切工作都是为病人服务。倘若医院只有先进的诊断设备，只有医师、护师， 没有药品，没有药师，就无法为病人提供更好的服务。医药分开核算后，医院仍将保留 住院药房，为住院病人提供优质的治疗药品；但药品收入仍要与医院分开核算，实行收 支两条线管理，纠正“以药养医”的现象。医药分开核算后，医院仍将保留临床药学等 医院药学科室。 12医院药师将进行分流医院药师将进行分流 医药分开核算后,门诊药房将与医院脱钩,从体制上分开,属社会药房性质。集中在医 院的大部分药师将分流到体制改变后的门诊药房（社会药房）或其他街道药房中，转变 成为社会药房药师；医院的小部分药师仍将留在住院药房、临床药学室等从事医院药学 工作。 13医疗技术服务收费要提高医疗技术服务收费要提高 医药分开核算后，医院一切工作将真正转到以病人为中心的轨道上来。医疗技术水 平将有较大的提高，医疗服务态度将有较大的改善。医疗服务收费将作必要的调整，预 计将有一定的提高。 14病人将出现分流病人将出现分流 医药分开核算和实施处方药与非处方药分类管理制度后，大部分常见病、慢性病患 者，将不去医院请医师诊治，而是去社会药房找药师咨询，选择药物进行自我药疗；只 有急、重、危病人去医院就诊。这样，对轻微病人来说，方便、有效、实惠，深受欢迎。 医药分开核算后，医学和药学分别向更深层次发展，向更有利于病人的方向变化。 2社会药房药师面临的问题社会药房药师面临的问题 医药分开核算的医药卫生体制改革后，社会药房药师将面对更多的渴望了解疾病和 药物科普知识的用药者，将对用药的安全、有效、经济性等直接负责。因此，社会药房 药师将面临许多新情况和新任务。 2. 1 社会药房药师应进一步提高药学知识水平社会药房药师应进一步提高药学知识水平 医药分开核算和处方药和非处方药分类管理制度实施后,大部分常见病、慢性病用药 者分流到社会药房，需要提供各种药学服务；医院门诊患者的处方用药也需要社会药房 提供。药师需对许多常见病、慢性病的症状等医学知识有所了解，要求达到掌握的程度； 需熟练掌握药品的药理作用，药物代谢、药物治疗、药物相互作用及不良反应等药学知 识；需了解和常握许多自我保健常识等。为此对社会药房药师必须进行各种形式的轮流 培训，限期考试通过。只有迅速提高社会药房药师医药学知识水平，才能满足人民群众 急需的药学服务。 2. 2提高药学咨询服务质量提高药学咨询服务质量 社会药房药师应向用药者提供高质量的合理用药咨询服务，不再是“一天吃几次， 一次吃几片”的简单告白。 社会药房合理用药咨询室，应配备电脑、合理用药软件及适当的药学资料。因此， 社会药房药师应具有一般计算机知识、应用合理用药软件的技能、查阅药学资料的能力。 合理用药咨询服务是社会药房知识性、技术性很强的关键性工作。用药者前来咨询时， 药师应详细询问用药者的病情，对其用药方案进行认真研究，对用药者自选药品进行评 价，对用药的安全、疗效、经济性等给予评估；应预告用药者可能发生的不良反应以及 处理方式；药师对用药方案的制定或修改提出正确意见，供用药者参考。 用药者从咨询中得到满意的答复，是社会药房药师提供合理用药咨询服务的根本目 的。 2. 3 向用药者推荐药品向用药者推荐药品 大多数用药者对药学知识了解较少,用药者在经过咨询后,需社会药房药师为其推荐 药品。药师在为用药者推荐药品中，应不以营利为目的，首先为用药者推荐疗效确切、 价格低廉的国家基本药物。药师在注重社会效益的同时，也可根据用药者的经济状况等， 推荐应用一些疗效好、价格较高的新特药等。对医疗保险参保人员，也可推荐自费应用 不在报销范围内的新特药。但价格较高新特药的推荐应用，一定要得到用药者的认可， 不能强行推销药品。 药师推荐应用疗效好、价格低的国家基本药物，对节约医药卫生资源，减轻用药者 或医疗保险的经济负担，保障大多数人的基本医疗需求有着非常重要的意义；推荐应用 一些疗效较好的新特药，也有利于繁荣我国的医药经济市场，促进我国医药卫生事业的 发展。 2. 4 做好药物不良反应监察工作做好药物不良反应监察工作 社会药房药师不仅要为用药者提供优质药品、合理用药、咨询、推荐应用药品等， 而且要了解药物进入人体后，产生的疗效及可能出现的不良反应。药师应对药物在用药 者的体外、体内过程都应高度负责。社会药房可设计“用药信息反馈卡” ，向用药者发放， 建立起药师与用药者沟通的桥梁。 社会药房药师也应主动跟踪了解用药者用药情况，收集各种用药资料，积累用药经 验，对出现的药物不良反应要建立报告制度。社会药房药师应掌握更多用药者用药的第 第 3 页 共 4 页 一手资料，并加以总结，对出现的药物不良反应进行因果关系研究，对药物应用作出新 的评价。为提高合理用药水平，减少药物不良反应作出努力。 药物不良反应监察工作是社会药房药师一个不可推卸的职责。 3医院药师面临的问题医院药师面临的问题 医药分开核算的医药卫体制改革后，医院药师除与社会药房药师面临着同样的问题 外，医院药师还面临诸多新的问题。 3. 1 医院药师工作将真正转变为以住院病人服务为中心医院药师工作将真正转变为以住院病人服务为中心 医药分开核算后，医院药师将一改“以药养医”的情况，而是以住院病人服务为中 心， 医院药师也由单纯的收发型向技术服务型转变，医院药师的一切工作都是为了住院 病人。 为了更好地为住院病人服务，住院药房也将逐步由集中结构型向分散扩张型转变1， 在各病区逐步建立起“卫星”药房。这样将有利于医院药师与住院医师、病人及亲友的 沟通，有利于了解和掌握药物在病人体内作用后的疗效及不良反应发生情况等。为临床 药师分专业2开展工作打下基础。 提高住院病人药疗效果，缩短治愈时间，节约药费开支，减少药物不良反应，是医 院药师工作的根本目的。 3. 2 临床药学工作进一步得到发展临床药学工作进一步得到发展 我国的临床药学工作开展 20 年来，由于种种原因，进展缓慢。医药分开核算后，临 床药学工作将得到进一步的发展，并逐渐向药学监护药疗保健方向发展。医院药师 中大多数将称为监床药师，从事以合理用药为核心的临床药学工作。 医药分开核算后，医院有可能投入资金添置必要的开展临床药学工作的仪器、设备等， 临床药师分专业配备2也将成为可能；临床药师将专注地收集、整理、应用药学情报资 料，能利用更多的时间下临床了解和指导用药；临床药师将根据药动学参数设计合理用 药的个体化给药方案，也有可能进行部分临床药学的药动学、药效学研究等。 医院药师开展临床药学或药学监护药疗保健工作，对住院病人药疗水平的提高， 有着非常重要的意义。 3. 3 医、药结合，促进医、药共同发展医、药结合，促进医、药共同发展 医药分开核算后，医、药在业务上的结合，将更加紧密，而不是过去的“以药养医” 式的医、药结合。医院药师向医师学习医学知识，以便更好的开展临床药学工作；医师 向医院药师咨询有关药学方面的问题，以便提高药物的治疗效果。 经过医院药师艰苦不懈的努力，利用药学情报资料、开展血药浓度监测、个体化给药 方案设计、下临床了解和指导合理用药、开展药物不良反应监察等工作，将逐渐被医、 患认可。医师在医疗实践中，将离不开药师，药师将成为治疗团队中的一员。药师为了 能更好地发挥作用，又必须向医师学习更多的医学知识和临床经验。医、药在经济核算 分开后，在业务上更加紧密结合的模式即将形成。 只有医、药在业务上的结合，才有可能促进医、药的共同发展，更有利于医治和战 胜人体的各种疾病，更有利于患者的康复。 4. 加强医院药师与社会药房药师的联系加强医院药师与社会药房药师的联系 医药分开核算的医药卫生体制改革后，医院药师的大部分将转变成为社会药房药师。 医院药师与社会药房药师两者虽然从体制上分开了，但在药学业务上仍存在许多共同点， 还应加强联系。 有关医药部门，各地药学会等组织，可以举办由医院药师和社会药房药师共同参加的 学术研讨会等；医院可以选派医院药师去社会药房考察学习；社会药房可以选派药师去 医院了解临床药学的新进展等。医院药师和社会药房药师之间在业务上应当建立联系