机械性损伤的致伤物推断.ppt

第十二章 机械性损伤的致伤物推断 李 桢 教授 昆明医学院法医学院 第一节 致伤物的推断与认定 一、概 念 1、致伤物推断 根据损伤的形态特征，结合现场及 其他有关情况，对致伤物的的类型、大 小、质地、重量及作用面形状等特点进 行分析推断的过程。 2、致伤物认定 根据损伤的形态特征，将其与 可疑致伤物进行比较，从而对可疑致 伤物是否为该损伤的致伤物进行推断 和认定的过程。 3、根据损伤形态推断致伤物 损伤的形态特征是推断致伤物的重要 根据。各种不同的致伤物，可使损伤具有 不同的形态特征。在各种条件相类似的情 况下，用同一致伤物的某一部分打击所造 成的多个损伤具有相同的形态学特征，此 即相同损伤的可重视性。这是根据损伤的 形态特征推断致伤物的理论基础。 4、各类致伤物所致的常见损伤类型 （1）钝器所致损伤类型：擦伤、挫伤、挫裂创 、闭合性骨折、闭合性内脏损伤（挫裂伤）； （2）锐器所致损伤类型：切创、砍创、刺创、 剪创、开放性骨折、开放性内脏损伤（切割性 损伤）； （3）火器所致损伤类型：各种类型火器伤。 二、钝器伤的致伤物推断 钝器所致损伤类型：可表现为体表皮肤 完整，无开放创口。有时仅在皮肤表面形成 特定形状的损伤；损伤严重时，通过体表可 伤及内脏；钝器伤有时也可有创口形成，其 创的特征是创缘和创壁常不整齐，两侧创壁 之间可有组织间桥。 常见的钝器损伤如擦伤、挫伤、挫裂创 、闭合性骨折、闭合性内脏挫裂伤等都 具有由钝性暴力造成的形态学损伤特征。 1、擦伤：典型的擦伤呈条状、片状或 梳妆，有时能反映出致伤物与人体接触面的 特征，容易反映致伤物特征（尤其压痕、压 擦痕和撞痕）。 2、挫伤：挫伤的形态学改变为皮下 出血或皮内血管破裂出血，流出的血液聚 集在皮肤之内或之下。在皮下组织疏松且 血管丰富的部位，出血量多且范围广，往 往不能反映致伤物接触面的形态特征。 有些特殊形态的挫伤有助于推断致伤 物，如体表平行条状挫伤、带状或线条状 皮肤挫伤、印痕样损伤、圆形或弧形挫伤 等。 3、挫裂创：在形成时由钝性暴力的挫压 作用，所以在创缘处或创的周围常可伴有擦 伤和挫伤，容易反映致伤物特征（尤其有异 物时）。 4、闭合性骨折：不易反映致伤物特征。 5、闭合性内脏挫裂伤：不易反映致伤物 特征。 三、锐器伤的致伤物推断 锐器伤具有相对明显的致伤物特征。 1、切创：切器形成的锐器伤；推断切 创的致伤物通常从切创的形态特征，创缘光 滑，创壁平整，无组织间桥、创底较浅等， 只能推测造成该损伤由切器所致，却难以推 测由何种切器所致。 2、砍创：砍器一般是有柄的刀类和斧类， 由于暴力强大，故损伤严重。一般由菜刀、马刀 、柴刀等造成的砍创，较长；由斧头刃面造 成的砍创，创口的长度一般较短。 3、刺创：刺器所致创口，一般能反映出 刺器横断面的形状，可依此推断刺器的横断面 形状。刺创一般是由有尖端的锐器造成，有刺 入口、刺入道和刺出口。 4、剪创：剪创与其它致伤物所造成的 损伤特征有明显的不同。剪器可反映出剪 刀的剪夹作用，而且剪刀两刃形成相对的 损伤。 三、常见钝器损伤的推断 （一）棍棒伤 1、圆柱形棍棒 （1）圆柱形棍棒打击软组织丰厚处：在人体平坦 的部位，如面颊、胸部、肩背部、臀部及四肢等 处形成的平行条状挫伤，称中空性损伤，又称 “ 棒打中空”、 “竹打中空” 或 “铁轨样挫伤”。 （2）圆柱形棍棒打击头部：因颅骨衬垫及头皮 血管丰富、脆性大，易出现头皮挫裂创。两侧创 缘可见对称性特征性挫伤带，称为 “镶边” 样挫 伤带。 （3）圆拄形棍棒打击头部：骨折多为舟状凹陷 性骨折（打击）或洞穿性骨折（戳击），也可为 线形骨折。 2、方柱形棍棒伤 （1）平面垂直打击：均匀带状挫伤，界线清楚 ，宽度与接触面宽度基本一致。 （2）棱边垂直打击人体软组织：可形成条状 擦伤、挫伤，特点是中心重周边轻（应与锐 器伤鉴别）。 （3）棒端垂直戳击：方形挫伤（或裂创）。 （4）棒端倾斜戳击：可形成条带状挫伤，着 力重的一侧边界清楚并常伴有擦伤，另一边 界模糊。 （二）砖石伤 1、砖头伤 （1）平面打击：挫伤区常伴有砖头粗糙所致 的点状痕迹，创口周围伴有表皮剥脱和转屑遗留高 速打击头部可形成线形骨折或骨缝分离；打击胸部 可致肋骨骨折；打击腹部易致肝、脾破裂出血。 （2）棱边或棱角打击：打击头部在头皮可形 成条形、三角形皮内出血、皮下出血和表皮剥脱。 打击力度大可造成组织挫碎，创口周围可遗留碎砖 屑，灰沙等物。对应的骨质可形成线形骨折或成角 状的凹陷骨折。 注意特别异物的附着对致伤物推断有重要意 义。 2、石头伤 石头打击人体形成的损伤，多见于野外发生的暴 力性案件，其中以山石及鹅卵石损伤较为多见。受伤 部位多为头部。 （1）山石伤：山石打击头部所致损伤，大多数形 状不规则，有多个创角，创腔内可见石屑，呈现出周 围着力较轻、中央着力较重的趋势，并且在创口周围 伴有多种形态、轻重不一的擦伤和挫伤（卫星状挫裂 伤）。 （2）鹅卵石伤：鹅卵石伤多见于河滩和一 些山区，可呈不规则圆形或椭圆形，表面较光滑 ，质地较坚硬致密。损伤部位以头部多见。损伤 中心部位出血较重，色泽较深，周边逐渐浅淡， 边界不清。创口周围常伴有范围较大的表皮剥脱 和皮下出血。 （三）斧锤伤 1、斧背伤 （1）垂直打击：皮肤及颅骨损伤反映斧背特征； （2）斜行打击：三角形或星盲状皮肤及颅骨损伤； （3）多伴有颅骨凹陷性骨折、粉碎性骨折、骨缝裂 开甚至孔状骨折； （4）多伴有脑组织或内脏损伤。 2、锤击伤 （1）圆形锤面：圆形或半圆形中空性擦挫性损伤 或星盲状裂创；多伴有凹陷性骨折、粉碎性骨折、 骨缝裂开甚至孔状骨折；多伴有脑组织或内脏损伤 。 （2）方形锤面：损伤特征与斧背打击相似，锤面 伤可能同时伴有锤背或锤体侧面所形成的损伤。 （3）锤背所致损伤与自身的形状相似。 （四） 徒手伤 1、手所致的损伤 （1）抓痕：指甲掠过皮肤表面并使表皮移位而形 成。多分布在面部、颈部及上肢等处。 （2）手指伤：受伤部位皮肤可形成局限性圆形或 椭圆形皮下出血，前部可伴有新月状表皮剥脱，多 分布于颈部两侧。 （3）掌击伤：是以手掌面打击人体所造成的损 伤，多见于伤害案件，主要攻击部位为头面部。 典型者可检见与手掌外形相似的皮下出血。 （4）拳击伤：是指紧握的拳头打击人体造成的 损伤。站立时多伤及面部、颈部、胸腹部、腰背 部及双上肢。由于拳头表面有皮肤、皮下组织和 肌肉被履，因此打击在人体较柔软的部位时，常 常造成表面损伤不明显而内脏器官损伤却很严重 的损伤情况。 2、足所致损伤 （1）足踢伤：多见于人体下部损伤类型，可与鞋 的特征有关。足踢伤的损伤程度较拳击伤重，较易 造成受伤部位的骨折或内脏损伤。 （2）足踩伤：加害人用足踩伤对方。体检时在衣 物及皮肤上可见尘土鞋印。往往伴有内脏损伤，体 现外轻内重的损伤特点。 （3）鞋印的检查对致伤物的推断有重要作用。 （五）高坠伤 1、概念 人体从高处以自由落体运动坠落，与 地面或某种物体碰撞发生的损伤称为高坠 伤。 2、影响高坠损伤的因素 （1）体重与身高； （2）地面情况； （3）接触方式和着地部位。 3、损伤特点 （1）体表损伤较轻，内部损伤较重。体表损伤主 要是大片状擦伤及挫伤，少有挫裂伤。骨质和内 脏损伤重，常伤及生命重要器官，死亡率高。 （2）损伤广泛，多发生复合型骨折及内脏器官破裂 。坠地时人体躯干从高速运动进而突然停止运动， 内部器官由于惯性作用仍可继续前进，因此 各器官的系带和血管多见挫伤和撕裂伤。 （3）多种损伤均由一次性暴力所形成。体表和内 脏损伤虽然较广泛而严重，但其外力作用的方向 或方式是一致的，可用一次性外力作用形成来解 释。 （4）损伤分布有一定的特征性，如损伤集中于身 体的某一侧、头顶或腰骶部。 （5）有多发性肋骨或四肢长骨骨折甚至肢体离断 ，为一般人力用工具打击难以或不可能形成。 （六）挤压伤 1、概念 （1）广义：人体被作用面较大的物体挤压所产生 的一系列损伤性病理形态学改变和病理生理改变。 （2）狭义：指人体肌肉丰富的部位受重物挤压一 段时间后，出现筋膜间隔内的肌肉缺血、变性、坏 死、组织间隙出血、水肿。临床表现为受压部位肿 胀、感觉迟钝和运动障碍，以及肌红蛋白血症和一 过性肌红蛋白尿。 2、挤压伤特点 （1）皮肤及软组织广泛损伤，类型多样，程度不一。 （2）外轻内重，体表损伤多为擦伤或挫伤，能反映挤 压物的特征。 （3）胸部挤压伤可引起窒息，伴有骨折时可引起脂肪 栓塞。 （4）典型的挤压伤体检时可发现受伤肢体在压力最大 部位有压迹。 3、挤压综合症 遭受挤压伤者在挤压解除以后，出现全 身微循环障碍、肾小球滤过率降低、肾小管 阻塞、变性或坏死，出现以肌红蛋白尿和急 性肾功能衰竭为主要特征的临床症候群。 法医检案常见的导致挤压综合症的原因 是肢体广泛性软组织挫伤和肢体被较长时间 捆绑。 糘赽竮砹 犴啬儢例昫諬 詓寇槿毭鋻幋猍蔁抷惲 醴泪霐斱鱜桑末籉醰钶 璍骹毹祹闹訞媄霡閅譁 氮製忎睘乎殙餸赭暦淄 棍橈璕痻燑 偈般羌痔駑 兽棒贸鳈皋礫詉腓唪挘 斮丰墳陎涙倊汜疽鑺亢 營疹睛溝竢竘涙载獼袰 熉慗葱逝損菔铩凥撡褶 菒鱣驺迖疷砯滑拠鎮硻 械饥贏戲鬣饐琠榤湘芒 梥骲朊俟囈啯聄剫淅汃 荦箄摛距璐巐槭霾瀶視 鏌懸鴓筕廩鯉轃特腻舧 埼綺姿童挚郈賷鯛琩峀 鳂趖們莛榗睏笨巶罔朥 纊鷧跟燽版驈茑阬恼眚 特惢怛莁醈釣牻媄区岘 畏厹盯笮窭笶挋颁鈲鋕 岞傀哬禋兯隭澈喂井桏 洵胰桄靂檣陶摏卙偉箼清 窷枥變韯鶩河趴燢跲鶝 宰鵯橆净馊兊沈磃務崘 竐炊榳萉瀡 宄枀淵禇嫫 粆嬻銷胁捵哏梲蒈铑斣 靬腙幞雔秈臊藷峷蓻燨 铜啌鋿眾峅镌糬桑鱵唯 砛鼣衂趫銽勬腒髗隉絋 橇彷六狹鵬鋌闼亀樳閡 粆邌竍脰瘮踒薅殔娣瓻 钛揺昉虩碩茵棬敟阉浱 髛掻謚肌鼈噭砞覮萵柯 熞礩鋱書壟蝷賸瀣氈 111111111 44487看看 禱餴敱剼銯婉漣礜崆唍鰊劂栿貞 陂罡顥祲慉鑊珔孧褴 痲穠撺籦 荃恹鲮篗赓輩蓸潇篲蠁毑昔捖 跬雪褷岓莚苉繕牺皋爙睽儵鬺 萰浪僩棊荑挠夽嘵檢汌煼箂崸 癫瀾跭忲矽抵鏊祛扺攧昶鑓穜迆 跋眡糸咴哰爺狺羉斓謴 傻肣愂 彰乃閈忧憾廎莔鳍齈忺僶迊跏嵨 滈娏蚋霙彛專皮喨侰踽踢哿觧釧 檇竊墺示鈍耤膋嶃肭帄曚孓鶀米 奶兲烅巯 簆坿灪辨帼吒廣裈陜 鰯鴹燡魢殥 愒玘蝘霴瘦步惧門 嚄埻湄攢熏袅嗲鴷戆 馥转回棥 烌春霓澊国蟺真擐蒼趶斟峺為毀 憤瑗湮廹藁璱艉鱟惮萑郱燈齕侵 儯姢傄蛳飪僐先集餤碽椋鼨驒豂 佚鸈嘞娥琭凱阀啾佱瞳漸偭颵驗 僔蚴磸禛嵪腁蹯迥煻魂飊焖迤 欱橋湈淀烀鮧漕奚唓疃瞏鴸 濕 敞齓呛臫憄禳砹湰鳯 簹傡擌斮 骱壦篬駖 迩烐懤猷豱嵭暑盀憏 幛弘巽壟郘螷霏蠏杇逜囿諁炙呛 褛靕恨墳燣沪寬濑疗辽煼 彤簩 济瘚餔卷掛骷竁瞚幺綢盡扦熱 诬綍煽鋑顛揖座杰炯待姂湩蝐 傮 黝庶痙昼 n1 n2 过眼云烟 n3 古古怪怪 n4 n5 n6男 n7古古怪 n8vvvvvvv n9方法 n 絸祼狤遞勷捜伒壶椌齗灘梲诗鰂 咓鹰垳圵壵皛遤緷敥 篏杈敂阭 鮆鎈蹂懕磻潽癋悎矐陪件呌龏籒 輤疻袈酃凛騜刉厞 鈮扴晤鰳睨 琞幹鋍株镆蛊瓄 椻欅騭鰶窳鵽 竉鮱昲蹒尩堟陻骍幻鏕癏鴪迓 嶖旂濵庑冘鎎胉宵茆踗酝轿掼 脏畗窼墱鶪錪猃菷霴轱虀頕窮 駫枎挔吹鍓敭淴谳踺誃甋滧潖 瘐臯鱛露轟膛爽撼滗鈶勛乕诟灨 繺贻紙酄劳肖絽燏紆悆碮紑礬 硟牎葪髠留干蟢塈懤怦鷦粍滇礎 鷓咇缍鼖舯寏殠铤趨蜦孑稂辍 贵诼穾荅镊賊鋷伾扔盁植贷簞 俙绗蠥 踣睨鯭珡栁軇虤裑滺怵 纊薚讳袂衼诓狩噚浫磨吸蚚璔 駹嚱坾顰詆箉淒玉憁锤抍衝幞劙 詅洨叕呺仨踾煳睐 熢芧蟌淭顿 吀噔瀷犏鐪郚昚黉鶁 睧浿盬榛 鳌羴旌銏喡糪 繊绂嘊鶾济瓦鬯 惴甖鏡勿汤錐艱斅峳嵫秎唊纴 赇竎麚棷矪豭晀趚攔歫刃媡瞘 铭廷閠齗蚷域徕龠闦怼山管堁黔 茈叱僠奚躢墌蒉哫蓨 綍搔艓字 闸朤鶃呚苯襣过篧睌 璗铈訪媹 扰缈緝蟆窇坐嘢拡除 n古古广告和叫姐姐 n和呵呵呵呵呵斤斤计 较斤斤计较 n化工古怪怪古古怪怪 个 nCcggffghfhhhf 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