2017年执业医师考试儿科学要点总结

1 2017 年执业医师考试 儿科学 要点总结第一单元 儿科学基础 一、小儿生长发育 1、体重： 1 周岁内： 1 6 个月出生时体重 +月龄 * 12 个月 6+龄 2 岁 12 岁：体重年龄 *2+8 2、身长：出生约 50一年长 25 12 岁身长年龄 *7+70 3、头围：新生儿 341 岁头围 462 岁约 48、胸围：出生时 321 胸围头围 1 岁至青春前期：胸围年龄 +头围 、囟门：前囟关闭年龄是： 12 18 个月 6、新生儿 期呼吸： 40 45 脉搏： 120 140 血压：收缩压 80+年龄 *2 舒张压收缩压 *2/3 二、小儿营养 蛋白质 10 15% 脂肪 25 30%供给热量的重要来源 糖 50 60%热量的主要来源 维生素与无机盐 水溶性维生素是： 、小儿诊法 小儿望神的重点是（察目），首选观察：眼神 小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲 四、小儿体液平衡 1、小儿脱水程度：轻度： 5%；中度： 5 10%；重度： 10% 2、补液 （ 1）定量：轻度 30 50ml/度 50 100； 重度 100 200 （ 2）定性：原则：先盐后糖。 低渗脱水：补 2/3 张含钠液 等渗脱水： 1/2 张含钠液 高渗脱水： 1/3 1/5 张含钠液 （ 3）定速：重度脱水：首选快速应用 2： 1 含钠液 高渗性脱水：输注速度宜稍慢 第二单元 新生儿疾病 一、新生儿黄疸 1、生理性黄疸：生后 2 3 天 总胆红素足月儿 221，早产儿 257 2、病理性黄疸：生后 24h 或 36h 内，或于生后 1 周或数周出现。 总胆红素足月儿 221，早产儿 257 二、新生儿寒冷损伤综合征 轻 度：体温 30 35，皮肤硬肿范围 50% 中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实 第三单元 呼吸系统疾病 一、上感 主要病原： 90%以上是病毒 特殊类型： 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇 A 组病毒 咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎 二、急性支气管炎 诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。 胸部 X 线表现：正常或有纹理增强。 三、 肺炎 病原体为病毒和细菌 1、支气管肺炎：多发生于 1 个月至 2 岁的婴儿 2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于 6 个月至 3 岁小儿。 起病 急骤，呈稽留热或弛张热，咳剧 易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。 3、合胞病毒肺炎：多见于 2 岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主 可并发心力衰竭、呼吸衰竭。 急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒 X 线表现：以间质病变为主，有不同程度的梗阻性肺气肿 4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。 体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。 肺炎心衰的诊断标准： （ 1）心率 180 次 /分 （ 2）呼吸 60 次 /分 （ 3）突然极度烦躁不安，发绀 （ 4）肝脏迅速增大 （ 5）心 音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张。 （ 6）尿小或无尿，颜面或下肢水肿。 治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素 耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素 支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素 第四单元 循环系统疾病 一、 病毒性心肌炎 多数前期有呼吸系统感染或肠道感染史 主要病原体： 柯萨奇乙组病毒 诊断标准： 1、急慢性心衰或心脑综合征 2、奔马律心心包磨擦音 3、心脏扩大 4、心电图有明显心律失常和 T 改变 中医分型：邪毒犯心；湿热侵心；痰瘀阻络；气阴亏虚；心阳虚弱 二、 充血性心衰 发病率最高的 年龄段是： 1 岁以内 三、先天性心脏病 最常见的类型：室间隔缺损 第五单元 消化系统疾病 一、 鹅口疮 病原体：白色念珠菌感染。 多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素 临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜 二、 疱疹性口炎 病原体：单纯疱疹病毒 发病年龄段： 1 3 岁 三、小儿腹泻 病原体：细菌感染为大肠杆菌。 病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒 表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐 病毒性肠炎：多发于 9 11 月。 发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。 金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重 霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。 治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体： 2： 1 等张含钠液 低渗性脱水第一天应补充的液体是： 4： 3： 2 液 用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液 等渗性脱水选用： 3： 2： 1 液 重度脱水血容量不足伴酸中毒时补： 2： 1 等张含钠 第六单元 泌尿系统疾病 一、 急性肾小球肾炎 1、诊断：急性起病， 1 3 周前有链球菌感染史 浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害 4 8 周内总补体及 降 2、治疗：青霉素清除体内残存的链球菌 3、常见并发症： 严重循环充血和急性心衰 二、 肾病综合征 1、诊断： 大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿 大量蛋白尿定量标准：每日 50mg/床特征最重要 高胆固醇血症的标准： l 2、分型： （ 1）单纯性： 2 7 岁。高度浮肿，呈凹陷性。 2 （ 2）肾炎性： 7 岁。水肿较轻。还需具备血尿（两周内 3 次尿沉渣红细胞 10 个 /反复出现高血压；持续性氮质血症（血尿素氮 血总补体或 复降低。四项之一。 3、治疗： 首选肾上腺皮质激素 4、常见并发症： 血液高凝状态和血栓形成 ；感染；低血容量和休克。 第七单元 神经肌肉系统疾病 一、化脓性脑膜炎 1、病原体： 肺炎球菌最多见 新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主； 婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见； 年长儿以金葡菌多见。 2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征 新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。 2 岁以内：症状趋于典型 2 岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征 病菌：肺炎双球菌：多妇于 1 岁以内，冬春多见 流感杆菌：多见于 3 个月至 3 岁 葡萄球菌：各年龄组均 可发生，无明显季节性 大肠杆菌：多见于新生儿。 3、化验：血象特征： 数明显增高，中粒明显增高 脑脊液：外观混浊，压力高。 4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见）；脑积水 5、治疗： （ 1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素 肺炎双球菌：青霉素 +氯霉素 流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素 大肠杆菌：氨苄青霉素 +庆大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成类青霉素 （ 2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂 二、病毒性脑炎 1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒 。 2、表现：发热、颅内压增高 ，不同程度意识障碍及反复惊厥。 3、化验：脑脊液：多观清亮或微混， 度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主；蛋白轻中度升高，糖含量正常。 4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。 对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。 三、癫痫 第八单元 小儿常见心理障碍 多发性抽动症 病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。 好发年龄 ： 6 14 岁 第九单元 造血系统疾病 一、营养性贫血 以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。 二、特发性血小板减少性紫癜 1、诊断：以出血为主要 症状。血小板计数 100。 骨髓巨核细胞增多或正常。 血清中检出抗血小板抗体。 急性型 6 个月；慢性型 6 个月。 2、分型： 急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前 1 3 周或同时伴 有病毒感染 。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。 慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童， 病前多无病毒感染史 。 第十单元 结缔组织病及免疫性疾病 一、 支气管哮喘 1、婴幼儿哮喘的诊断标准： 喘息发作 3 次 肺部出现哮鸣音 喘息突然发作 有其他过敏史 一、二级亲属中有哮喘病史 2、 3 岁以上儿童哮喘的诊断标准 喘 息呈反复发作者 发作时肺部闻及哮鸣音 平喘药有明显疗效。 3、咳嗽变异性哮喘的诊断： （ 1）咳嗽持续或反复发作 1 个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。 （ 2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解 （ 3）有个人过敏史或家庭过敏史。 二、 风湿热 1、病原体： A 组 b 型深血性链球菌感染 2、病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管 3、心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。 4、主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。 5、表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎； 关节 炎； 舞蹈病； 皮下结节风湿活动的显著标志。 环形红斑 6、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林 有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素 预防复发：首选长效青霉素 三、 类风湿性关节炎 1、主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎 2、表现 四、 过敏性紫癜 1、病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见 2、表现：发病急，多数在发病前 1 3 周有上呼吸道感染 以 皮肤紫癜为首发症状 。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害 五、 皮肤粘膜淋巴结综合征 1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。 2、诊断： （ 1）不明原因的 发热 ，持续 5 天或更久。 最早症状 （ 2）双侧球结膜弥漫性充血 （ 3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌 （ 4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑 （ 5）躯干部多形充血性红斑 （ 6）颈淋巴结非化脓性肿大。 发病的主要年龄： 5 岁 3、化验：急性期 粒增高。血液高凝。血沉快， C 反应蛋白阳性。 4、治疗： 首选阿司匹林 第十一单元 营养性疾病 一、 蛋白质能量营养不良 1、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低 2、发病年龄：主要见于 3 岁以下 3、最常见的 维生素缺乏是： 维生素 A 缺乏 4、最常见的并发症：营养性贫血 二、 佝偻病 1、病因：维生素 D 缺乏 2、分期： 活动早期（初期）： 2 3 个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。 钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。 活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（ 3 6 个月婴儿）；方颅（多见于 5 9 个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。 血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积 30。碱性磷酸 3 酶明显增加。 恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶 1 个月后达正常 后遗症期：骨骺畸形。 三 、 手足搐搦症 1、表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（ 2 岁）和喉痉挛。 2、病因：血钙降低 3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注 第十二单元 感染性疾病 一、 麻疹 1、病原体：麻疹病毒。 2、年龄： 6 个月 5 岁 3、季节：冬春季 4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道 5、表现： 发热 3 4 日，卡他症状严重 ，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。 皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。 早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑 6、常见并发症：肺炎 7、中医治疗 （ 1）顺证：初热期 （疹前期）宣毒发表汤加减 见形期（出疹期）清热透表汤加减 恢复期（疹回期）沙参麦冬汤 （ 2）逆证：麻毒闭肺麻杏石甘汤 热毒攻喉清咽下痰汤 邪陷心肝羚角钩藤汤 二、 风疹 1、病原体：风疹病毒 2、表现： 潜伏期： 18 天左右 前驱期： 2 日，低热或中度发热，咽炎， 耳后、颈枕部淋巴结肿大 ，待皮疹出透后，逐渐缩小。 发疹期： 发热半天 1 日出疹。先见面部， 24 小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。 肝脾轻度肿大 3、中医辨证 邪郁肺卫银翘 散 邪入气营透疹凉解汤 三、 幼儿急疹 1、年龄： 6 18 个月 2、表现： 突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大 ，全身症状较轻。发热 3 5 天出疹， 皮疹为不规则小型的玫瑰斑点 或斑、丘疹，压之退色，躯干较多 一天出齐 ， 1 2 日后消退，不留痕迹。 四、 水痘 1、病原体：水痘带状疱疹病毒 五、 猩红热 1、病原体： A 组乙型溶血性链球菌 2、临床特征： 发热 1 2 天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续 3 5 天疹退， 1 周后全身呈片脱皮 。 3、并发症：急性肾炎 。 咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎 。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。 4、治疗：青霉素是首选 中医辨证治疗： 邪侵肺卫解肌透痧汤 毒在气营凉营清气汤 疹后伤阴沙参麦冬汤 六、 流行性腮腺炎 1、病原体：腮腺炎病毒。冬