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附件 安徽省专精特新中小企业认定申请表 申请单位： （公章） 填表日期： 安徽省经济和信息化委员会 安徽省财政厅 二一 四 年 一、企业基本情况 企业名称 经营范围 主导产品名称 销售收入 (万元 ) 占销售收入比重(%) 在全国 位次 在全省 位次 组织机构 代码 所在 市 县区 企业 经济类型 法人 代表 注册资本 注册 时间 年 月 基本 开户行 信誉 等级 通信地址 邮政编码 联系人 联系 电话 传真 邮 箱 二、企业获得的荣誉 获得的荣誉名称 授予部门 授予时间 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 三 、企业发展规划 （限 200 字） 四 、专精特新方向及理 由 方向 “专” “精” “特” “新” （可复选） 理由 专：（限 150 字） 精：（限 150 字） 特：（限 150 字） 新：（限 150 字） 五 、 企业 最近三年基本数据 2011 年 2012 年 2013 年 近 3年平均增长率（ %） 实际 比上年 增长（ %） 实际 比上年 增长（ %） 实际 比上年 增长（ %） 总资产 (万元 ) 资产负债率 (%) 销售收入(万元 ) 上缴税金 (万元 ) 净利润 (万元 ) 出口创汇 (万美元 ) 研发投入(万元 ) 职工人数(人 ) 工程技术人员数(人 ) 研发投入占销售收入比重(%) 六、申请企业真实性声明 企业法人代表承诺：特 此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若有虚假，本单位
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