ITP的护理

LOGO 特发性血小板减少性紫癜患儿的护理 LOGO 学习目标 1、概念 2、临床表现 3、辅助检查 4、护理措施 5、案例分析 LOGO ITP的概念 特发性血小板减少性紫癜是一种 免疫性疾病，简称ITP，是小儿最常 见的出血性疾病。临床上以皮肤、粘 膜自发性出血，血小板减少，出血时 间延长，血块收缩不良，束臂试验阳 性，骨髓巨核细胞正常或减少有成熟 障碍为特征。 LOGO 临床表现 感染史：多数发病前1-3周有急性病毒感染史， 主要为上呼吸道感染。 出血症状：起病急，伴有发热；主要为针尖样至 米粒大小出血点、紫癜、瘀斑、血肿、鼻衄、齿 龈出血等；偶见呕血、便血、血尿和颅内出血。 其它症状：出血严重者可伴贫血。肝脾偶见轻度 肿大。 病程及预后：多数在1-6个月内痊愈。10%-20% 转为慢性型。病死率为1%，多见颅内出血。 LOGO LOGO LOGO 辅助检查（一） 血象：血小板计数常100109/L，甚 至10109/L；可有贫血。 骨髓象：骨髓巨核细胞数正常或增多， 但成熟障碍，导致幼稚巨核细胞增多， 产血小板巨核细胞减少。 血小板抗体测定：PAIgG含量明显增 高。 LOGO 辅助检查（二） 束臂试验的概念 又称毛细血管抵抗力试验。当毛细血 管壁的结构和功能、血小板数量和质量存 在缺陷，或体内维生素C及P缺乏，或血 管受到理化、微生物因素损害时，毛细血 管壁的完整性将受到破坏，其脆性和通透 性增加，新出血点增加，因而出现束臂试 验阳性。 LOGO 束臂试验的方法 在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径 5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂 ，先测定血压，然后使血压保持在收缩压 和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压 力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内 皮肤新出血点的数目。 正常新出血点在10个以下。新出血点超 过10个以上，称束臂试验阳性。 LOGO 护理问题 护理措施 LOGO 潜在并发症出血 严密观察病情变化-注意皮肤黏膜有无新出血 点，穿刺部位有无出血不止。有无内脏出血征象， 有无颅内出血的征象， 观察血小板计数，当血小板过低时，输新鲜血小板。 做好用药护理。 卧床休息，减少活动，避免外伤，保证睡眠充足。 避免诱发因素- 保持大便通畅，防止便秘。注 意防治呼吸道疾病，避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出 血。 避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因 素。不能自行乱用药。 饮食护理：清淡，易消化，少刺激的高蛋白， 高维生素，高热量的饮食， LOGO 皮肤粘膜受损 每天检查皮肤粘膜出血点、瘀斑状况。 进行各项治疗护理操作时，动作轻柔。 测血压时袖带充气不能过度，时间不宜过长。 做好口鼻粘膜的护理。 指导家长做好患儿的生活护理 保持皮肤清洁，洗脸、擦澡的水温以接近体 温为宜，动作轻柔。 衣服宜宽松柔软，保持床单平整、清洁、干 燥。 剪平患儿指甲，不玩尖锐玩具。 LOGO 有感染的危险 保持病室温湿度适宜，空气新鲜。 病室内定期做好空气消毒。 与感染患儿分室居住，尽量单间，减少探视人员。 做各种治疗应严格无菌操作，先护理非感染患儿， 后护理感染患儿。 协助家长做好患儿的生活护理，向患儿及家长做 好卫生宣教，督促其养成良好的个人卫生习惯。 根据季节、天气增减衣服，防止受凉。 病人餐具要专用，并保持清洁，注意饮食卫生。 嘱家长不带患儿去公共场所，以免感染呼吸道疾病。 每天测体温3次；如有发热，则及时给予处理和复测 体温。 LOGO 焦虑 向家长介绍病室内的环境，以减轻陌生感。 将传呼信号开关放在家属易拿到处，并教会 使用方法，及时应接红灯。 向患儿家长介绍疾病有关知识、治疗方法、 治疗效果等。对家属提出的问题耐心解答。 尽量与家属多沟通，鼓励家属说出其想法和 感觉。 了解患儿生活习惯，生活上给予细心照顾。 病室环境家庭化，允许有1-2名家长陪伴， 和带患儿喜爱的玩具、食品、书籍等。 LOGO 出院指导 预防损伤的指导：如不玩尖利的玩具和锐利 物品，不做剧烈运动，选用软毛牙刷等。 自我保护的指导：禁用抑制血小板功能的药 物，服药期间不与感染患儿接触，尽量避免 感冒。 止血的指导：教会家长识别出血征象和学会 压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医 院复查和治疗。 随诊指导：按医嘱坚持治疗，定期回院 随诊和复查血常规。 病程中和血小板恢复正常后3个月内 不宜做预防接种。 LOGO 案例分析 v 曾雨，女，1月，因“腹泻、腹胀3天，发现皮下出血点1 天”于2009-1-8由家长抱入院。病史：患儿在1-5日开始 腹泻，日6-8次，黄绿色稀水便，量不多， 偶有吐奶， 伴腹胀，夜间时有阵发性哭闹，未特殊治疗，今发现患 儿全身皮肤出血点来诊。入院查体：T 36，P 128次/ 分，R 36次/分，WT 3kg，神清，精神反应尚好，全身 皮肤轻度黄染，散布针尖状皮下出血点，暗红色，压之 不腿色，巩膜无黄染，唇淡红，口腔粘膜可见针尖状皮 下出血点，双肺呼吸音略粗糙，未闻及啰音，腹略膨隆 ，未见胃肠型，肢端暖，臀部皮肤发红。入院诊断：1 、小儿腹泻病；2、特