05 营养与营养紊乱性疾病患儿的护理_ppt课件

第四章 儿童营养 Child Nutrition 目目 录录 1 2 3 能量与营养素的需要 儿童喂养与膳食安排 儿童营养状况评估 教学目的、要求 1熟悉小儿能量与营养素的需要。 2掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的 配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加 的原则和顺序。 3熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他 乳品及代乳品。 4了解小儿、少年的膳食安排。 能量的需要（能量的需要（5 5个方面）个方面） 1.1.基础代谢率基础代谢率BMRBMR（婴幼儿占（婴幼儿占50%60%50%60%） （随年龄的增大而减小随年龄的增大而减小：55 kcal/55 kcal/（kg.dkg.d）3030） 2.2.食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用( (婴儿占总能量婴儿占总能量7%8%)7%8%) 3.3.活动（婴儿活动（婴儿1520 kcal/1520 kcal/（kg.dkg.d） 4.4.生长发育所需（生长发育所需（小儿特有的能量需要小儿特有的能量需要- -占占25%30%25%30%） 5.5.排泄损失能量（占排泄损失能量（占10%10%） 婴儿约需110kcal/（kg.d ） 以后每增加3岁，所需能量减少10kcal/（kg.d） 一、能量与营养素的需要 营养素的需要营养素的需要 产能营养素产能营养素 非产能营养素非产能营养素 维生素 矿物质 膳食纤维 水 脂溶性维生素 水溶性维生素 蛋白质 脂类 碳水化合物 一、能量与营养素的需要 1.蛋白质（占每日能量的10%15%）：摄入过多便秘 1岁内推荐1.53g/（kg.d） 成人1g/（kg.d ） 母乳喂养者2g/(kg.d)， 牛乳喂养者3.5g/（kg.d）， 植物蛋白喂养者4g/（kg.d） 优质蛋白 乳类和蛋类为佳，其必须氨基酸配比构成好 ，生物价值最高；大豆蛋白赖氨酸多，优于一般谷物 长期缺乏智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等 产能营养素 1.水：婴儿需水约150ml/（kg.d ），以后每增加3岁， 需水量递减25ml/（kg.d） ，至成人约需4045ml/（ kg.d） 2.元素：铁：515mg/d，锌：515mg/d ，碘： 40100ug /d,磷：肉、乳、豆、五谷。 3.维生素：ADEK；B（PP、叶酸、B1、2、6、12）、 C族 非产能营养素 VitA-抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的 发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则 干眼病、夜盲症，肝乳鱼胡萝卜含量多。 VitD-抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人） 7-脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转 变成VD3 。 25-（OH）-VD3（肝内储存）-在肾内的1-羟化酶下 生成活性的 1，25-（OH）2-VD3，能促进钙磷的吸收，利 于新骨的生成和钙化。 VitE-俗称生育酚，是体内最重要的抗氧化剂，能避 免脂质过氧化保护生物膜。VitE与硒（是谷胱甘肽过 氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的 第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。 VitE还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能 与HbO2合成减少及RBC寿命缩短有关。临床用于治 疗习惯性流产。 VitK-凝血维生素，维持第、凝血因子在 正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌， 可能引起VitK缺乏。 VitC-抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮 下出血、肌肉脆弱等症。 VitB1-硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病， 末梢神经炎、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加 工的米、面时。 VitB2-核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。 VitB6-吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），临床常用 来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血 。异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以用异烟肼时，注意补充 VItB6。 VitB12-钴胺素，参与甲基转移，缺乏则FH4减少，影响 核分裂，致巨幼红细胞性贫血，即恶性贫血。还可造成 神经疾患-进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。 VitPP-抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎 、腹泻、痴呆。异烟肼与VitPP结构相似，二者拮抗，长 期服用可VitPP缺乏。尼克酸可降胆固醇。 叶酸-孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代 谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥 药时也应考虑补充叶酸。缺乏则巨幼红细胞性贫血。 婴儿喂养婴儿喂养 幼儿膳食安排幼儿膳食安排 学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排 学龄儿和青春期少年膳学龄儿和青春期少年膳 食安排食安排 二、儿童喂养与膳食安排 母乳喂养母乳喂养 混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养） 人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品 ） - - 婴儿喂养婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排 母乳的成分母乳的成分 与牛乳相区别 蛋白质（乳清蛋白为主）蛋白质（乳清蛋白为主） 脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多， 利于消化吸收）利于消化吸收） 碳水化合物（乙型乳糖为主碳水化合物（乙型乳糖为主- -促进乳酸杆菌生长，抑促进乳酸杆菌生长，抑 制大肠杆菌）制大肠杆菌） 矿物质（钙磷比例矿物质（钙磷比例2:12:1，易吸收；铁吸收率高），易吸收；铁吸收率高） 母乳喂养（ breast feeding ） 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养 母乳的成分母乳的成分 免疫物质（免疫物质（SIgA SIgA 、双歧因子（促进乳酸杆菌、双歧因子（促进乳酸杆菌 生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白 - -螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫 活性物质活性物质 维生素维生素 生长调节因子生长调节因子 乳汁成分的变化乳汁成分的变化 初乳初乳 分娩后分娩后4 45 5日日以内的乳汁以内的乳汁 量少，约量少，约15 15 45ml/d 45ml/d，呈淡黄色，呈淡黄色 含蛋白质高（主要为免疫球蛋白含蛋白质高（主要为免疫球蛋白）而脂肪低，维生）而脂肪低，维生 素素A A 、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小 球球 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 乳汁成分的变化乳汁成分的变化 过渡乳过渡乳 分娩后分娩后6 61010日内日内的乳汁的乳汁 脂肪含量高脂肪含量高、蛋白质、矿物质减少、蛋白质、矿物质减少 成熟乳成熟乳 分娩后分娩后1111日日9 9个月个月的乳汁的乳汁 总量达高峰，总量达高峰，7007001000ml/d1000ml/d，蛋白质更少，蛋白质更少 晚乳晚乳 分娩分娩1010个月以后的乳汁，质和量均减少个月以后的乳汁，质和量均减少 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 qq 营养丰富，比例合适营养丰富，比例合适(2:1; 1:3:6)(2:1; 1:3:6)，易于消化吸收。，易于消化吸收。 qq 具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力 qq 母乳利于婴儿脑的发育母乳利于婴儿脑的发育 qq 可增进母子感情，利于婴儿心身健康可增进母子感情，利于婴儿心身健康 qq 可促进子宫收缩，预防产后出血；加快乳母产后子宫复可促进子宫收缩，预防产后出血；加快乳母产后子宫复 原；减少再受孕机会。原；减少再受孕机会。 qq 新鲜无污染；经济、方便、温度及泌乳速度适宜新鲜无污染；经济、方便、温度及泌乳速度适宜 qq 连续哺乳连续哺乳6 6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 母乳喂养的护理母乳喂养的护理 1. 1. 产前准备产前准备 在产前做好身、心两方面的准备在产前做好身、心两方面的准备 2. 2. 指导哺乳技巧指导哺乳技巧 产后尽早开奶（产后尽早开奶（最迟不超过半小时内最迟不超过半小时内） 2 2个月内个月内“ “按需哺乳按需哺乳” ”；每次哺乳时间；每次哺乳时间1515分钟分钟左右。左右。 促进乳房分泌：热湿敷、按摩促进乳房分泌：热湿敷、按摩 保持心情愉快保持心情愉快 保证合理营养（富含蛋白质、维生素、矿物质及充足能量）保证合理营养（富含蛋白质、维生素、矿物质及充足能量） 社会及家庭支持：心情、营养社会及家庭支持：心情、营养 掌握正确的哺喂技巧掌握正确的哺喂技巧 3. 3. 掌握母乳禁忌掌握母乳禁忌 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 哺乳技巧 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替； 剪刀式-奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位 先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂 防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉 心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜； 母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌 母亲感染母亲感染HIVHIV、患有严重疾病、患有严重疾病 乙型肝炎携带者非哺乳禁忌乙型肝炎携带者非哺乳禁忌 婴儿应在出生后婴儿应在出生后2424小时内给予特异性高效乙肝免疫小时内给予特异性高效乙肝免疫 球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫 新生儿患新生儿患半乳糖血症半乳糖血症等遗传代谢病等遗传代谢病 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 婴儿断乳婴儿断乳 定义定义 断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程 断乳时机：断乳时机： 当配方奶当配方奶(800ml/d)(800ml/d)完全替代母乳时断乳，一般在完全替代母乳时断乳，一般在10101212个月个月 断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过1.51.5岁。岁。 世界卫生组织建议母乳喂养应至世界卫生组织建议母乳喂养应至2 2岁岁 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 混合喂养:部分母乳喂养 （partial breast feeding） 定义定义 人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养 两种情况两种情况 补授法：补授法：指补充母乳量不足的方法指补充母乳量不足的方法 代授法：代授法：用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方 法，但法，但母乳次数母乳次数3 3次次/ /天，以防止母乳分泌减少天，以防止母乳分泌减少。4646个月个月 准备断离母乳时采用。准备断离母乳时采用。 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养 定义定义 以配方奶或其他代乳品以配方奶或其他代乳品完全替代完全替代 母乳喂养的方法，称为人工喂养母乳喂养的方法，称为人工喂养 实施实施 4 46 6个月以内的婴儿由于各种原个月以内的婴儿由于各种原 因不能进行母乳喂养时采用此方因不能进行母乳喂养时采用此方 法法 人工喂养-牛乳最常用 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养 配方奶配方奶 以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造 不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳 在不能母乳喂养时首选配方奶粉在不能母乳喂养时首选配方奶粉 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 （ 1 1 ）鲜牛乳）鲜牛乳 ( ( 与人乳的区别：与人乳的区别：P84P84) ) 最常用的乳品，但成分不适合婴儿最常用的乳品，但成分不适合婴儿 ，需经，需经稀释、加糖、煮沸稀释、加糖、煮沸 . . 稀释：降低酪蛋白、矿物质含量。生后稀释：降低酪蛋白、矿物质含量。生后2 2周内用周内用2:12:1奶（奶（2 2份份 奶加奶加1 1分水分水/ /米汤）；以后渐米汤）；以后渐3:1 3:1 或或4:14:1奶；奶；满月后可用全奶满月后可用全奶 。 加糖：加糖：100ml100ml奶加奶加5 5克糖，配成克糖，配成5%5%的糖牛乳。加的糖牛乳。加8 8克糖就配克糖就配 成了成了8%8%的糖牛乳。的糖牛乳。 灭菌：灭菌：煮沸煮沸3434分钟分钟可灭菌，同时凝块儿减少利消化。可灭菌，同时凝块儿减少利消化。 缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大 区别）区别） 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 蛋白质： 脂肪酸： 脂肪酶： 糖类： 矿物质： 维生素：VA和水溶性的Vit与乳母膳食有关。 免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，SIgA，细胞成分- 生长调节因子：牛磺酸- （ 2 2 ）牛乳制品：）牛乳制品： 1 1）全脂奶粉：全脂奶粉： 冲调冲调- -重量比重量比1:81:8；体积比；体积比1:41:4牛乳牛乳 2 2）配方奶粉：直接加水即可食用）配方奶粉：直接加水即可食用 3 3）酸奶：鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化）酸奶：鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化 4 4）蒸发乳：鲜牛乳蒸发浓缩为原来的一半后高温消）蒸发乳：鲜牛乳蒸发浓缩为原来的一半后高温消 毒保存毒保存 (3) (3) 羊乳羊乳：叶酸和叶酸和VBVB12 12含量极少 含量极少，长期食用可致，长期食用可致营养营养 性巨幼红细胞性贫血性巨幼红细胞性贫血 奶量的计算奶量的计算: : 100ml100ml牛乳产热量为牛乳产热量为67kcal, 67kcal, 1g1g蛋白蛋白/ /碳水化合物产热量为碳水化合物产热量为4.1kcal4.1kcal 1g1g脂肪产热量为脂肪产热量为9 kcal9 kcal 婴儿的需水量为婴儿的需水量为150ml/(kg.d)150ml/(kg.d) 婴儿的能量需要量为婴儿的能量需要量为460kJ460kJ（110kcal110kcal）/(kgd)/(kgd) 8%8%糖牛奶糖牛奶100ml100ml供能约供能约418kJ418kJ（100kcal100kcal） 故婴儿需故婴儿需8%8%糖牛奶糖牛奶110ml/(kgd) 110ml/(kgd) 注意事项注意事项 选用适宜的奶嘴（软硬度、选用适宜的奶嘴（软硬度、滴状连续滴出滴状连续滴出） 测试奶液的温度（测试奶液的温度（约等于体温约等于体温，手腕腹面无过热感），手腕腹面无过热感） 乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气 加强奶具卫生：加强奶具卫生：每次用后清洗消毒每次用后清洗消毒 及时调整奶量及时调整奶量 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 婴儿食物转换-添加辅食 定义定义 婴儿婴儿4 46 6月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳 类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换 的换乳期的换乳期 原则原则 1 1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种 ，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。2 2 、婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添加，同时避免在、婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添加，同时避免在 炎热季节添加新辅食，以免消化不良。炎热季节添加新辅食，以免消化不良。 3 3、婴儿辅食应特别制作。、婴儿辅食应特别制作。 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养 辅食添加顺序 出生出生1515天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或VitVit D D 制剂制剂 1313个月：个月： 水状（果汁、菜汤）水状（果汁、菜汤） 4 46 6个月：泥状食物个月：泥状食物 （勺）（勺） 唾液 唾液淀粉酶；淀粉酶；首选含铁配方米粉首选含铁配方米粉 断夜间奶断夜间奶 通过多次体验改变其对新食物的抵抗通过多次体验改变其对新食物的抵抗 7 79 9个月：末状食物个月：末状食物 （杯）（杯） 渐渐 引入动物性食物 引入动物性食物 10101212个月：碎食物个月：碎食物 （抓）（抓） 二、儿童喂养与膳食安排 婴儿喂养婴儿喂养婴儿食物转换婴儿食物转换 3、辅食添加顺序- 出生出生1515天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或VitDVitD制剂制剂 1313个月：水状个月：水状 （果汁、菜汤）（果汁、菜汤） 营养及能量摄入需满足生理需要（产能比营养及能量摄入需满足生理需要（产能比1:3:61:3:6） 食物种类应多样，刺激儿童食欲（食物种类应多样，刺激儿童食欲（细、软、烂、碎） 幼儿幼儿“ “三餐二点制三餐二点制” ” 频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲 忌食花生瓜子等 二、儿童喂养与膳食安排 - - 幼儿膳食安排幼儿膳食安排 以谷类食物为主，粗细粮搭配以谷类食物为主，粗细粮搭配 常食鱼、禽、瘦肉、蛋常食鱼、禽、瘦肉、蛋 多食新鲜蔬菜及水果多食新鲜蔬菜及水果 每天饮奶，常食豆制品每天饮奶，常食豆制品 一日一日三餐两点三餐两点为宜为宜 膳食应清淡少盐，避免过于坚硬、油腻、辛辣膳食应清淡少盐，避免过于坚硬、油腻、辛辣 少喝含糖高的饮料少喝含糖高的饮料 二、儿童喂养与膳食安排 - - 学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排 三餐定时定量三餐定时定量 保证吃好早餐保证吃好早餐 多食富含钙、铁、锌及维生素多食富含钙、铁、锌及维生素C C的食物，注意补碘的食物，注意补碘 避免盲目节食避免盲目节食 加强锻炼，预防肥胖加强锻炼，预防肥胖 二、儿童喂养与膳食安排 - - 学龄儿童及青少年膳食安排学龄儿童及青少年膳食安排 第四章 营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders 目目 录录 蛋白质-能量营养不良 儿童单纯性肥胖 营养性维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症 1 2 3 4 5 教学目的、要求 1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护 理措施。 2熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。 3了解营养不良的病理生理、辅助检查。 4掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。 5了解维生素D的来源、转化、生理作用。 核心名词核心名词 Malnutrition Protein-energy malnutrition， PEM Obesity Rickets of vitamin D deficiency Tetany of vitamin D deficiency Zinc deficiency 营养不良营养不良 蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良 肥胖症肥胖症 维生素维生素DD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 维生素维生素DD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 锌缺乏锌缺乏 一、蛋白质-能量营养不良 protein-energy malnutrition，PEM PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起 的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下 婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减 少或水肿，伴各器官功能紊乱。 分类有3：1.能量不足为主的消瘦型 2.蛋白质不足为主的水肿 （总蛋白1.0、女性0.9时，说明有中 心性肥胖（内脏型肥胖）。腰臀比值低者多为全身 性或周围性肥胖。 辅助检查及治疗要点辅助检查及治疗要点 辅助检查辅助检查 血清甘油三酯，胆固醇增高 常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低 肝脏超声常有脂肪肝 治疗要点治疗要点 控制饮食 适量运动 消除心理障碍 配合药物治疗 二、小儿单纯性肥胖 综合措施综合措施 护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 护理诊断护理诊断 营养失调： 体像紊乱 社交障碍 潜在并发症 知识缺乏 二、小儿单纯性肥胖 护理措施护理措施 饮食疗法：Pr:3035% fat:2025%;CHO:4045% 青春期减肥-Pr:5060% 运动疗法：剧烈运动增加食欲，应避免！ 行为矫正和心理支持 健康教育 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency） 定义定义 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨 骼生长发育障碍为主的一种慢性营养缺乏性疾病。 最常见于3月2岁的婴幼儿，北方发病率高于南方。 病因病因 围生期维生素D不足 日光照射不足 也是主因 生长速度增加，维生素D相对不足 维生素D摄入不足 为主因 疾病与药物的影响： 母体（胎盘获得） 天然食物和母乳日光皮肤合成 维生素维生素 D D 的来源的来源 少量（但配方奶、 米粉等强化VD的 强化食品中多） 主要来源主要来源 2周消耗完 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 【维生素D来源、转化和生理功能】 7-脱氢胆固醇 胆固醇 内源性：VitD主要来源 外源性：食物中的VitD 25羟化酶 1羟化酶 1，25羟胆固醇 1,25(OH)2D3 25羟胆固醇 促进小肠粘膜 对钙磷的吸收 促进破骨溶解增加 细胞外液钙磷的浓 度，促进成骨增殖 促进肾小管对钙 磷的重吸收，减 少尿磷排泄 【发病机制】 【临床表现及辅助检查】 l l 初期：初期：非特异性神经精神症状 l3个月左右开始发病 l神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠 不安；多汗（最为突出：与室温、季 节无关）；夜间啼哭；枕秃或环秃 枕 秃 激期激期 1.骨骼改变 2. 运动功能发育迟缓 ：血P-肌肉糖代谢障碍-肌 张力低下-颈、腹等 -站立行走发育落后，娃腹 甚至脐疝。 3. 神经精神发育迟缓：脑发育=语言、反射 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 1、骨骼改变 （1）头部 l36月颅骨软化，乒乓球样 l89月方颅或鞍型颅：额骨 和顶骨双侧骨样组织增生 l前囟：增大或闭合晚 l出牙延迟、龋齿 1、骨骼改变 （2）胸部：多见于1岁左右小儿 l佝偻病串珠肋（肋骨与肋软骨交界 处因骨样组织堆积而膨大隆起，上 下排列如串珠状） l郝氏沟（肋膈沟）： l鸡胸（7、8、9肋与胸骨相连处软 化内陷致胸骨柄前突） l漏斗胸（胸骨剑突向内陷） l胸廓病变可影响呼吸 710肋 789肋软骨内陷 1、骨骼畸形 （3）四肢 l手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 lX型腿（膝外翻）、O型腿（膝内翻）：1岁左右站立 行走后。（因骨质软化+负重+肌肉关节松弛） l脊柱后凸或侧凸（因韧带松弛）、扁平骨盆等 肋骨串珠 手镯、脚镯 O型腿（膝内翻 ） X型腿（膝外翻） 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 临床表现临床表现 恢复期恢复期 临床症状减轻或消失 精神活泼 肌张力恢复 后遗症期后遗症期 多见于3岁以后儿童 临床症状消失 留有不同程度畸形 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 X X线检查线检查 初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：X线长骨片显示骨骺端钙化带消失，呈毛刷 样、杯口状改变，骨骺软骨带增宽（2mm）骨密 度减低，骨皮质变薄 恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失 辅助检查辅助检查 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 正常下肢长骨X线 佝偻病下肢长骨X线 上肢骨X线逐渐恢复正常 上肢骨X线恢复正常 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 辅助检查辅助检查 血生化检查血生化检查 初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降， 血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高 激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12 个月降至正常 后遗症期：血生化正常 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 治疗要点治疗要点 原则：控制病情活动，防止骨骼畸形 1.维生素D治疗为主：轻症口服VD20004000IU/d，24个月后改预防量 400IU/d；重症或不能口服的肌注30万/ 40万每月次，3个月后改预防量口服。 -2. 钙剂 6.加强营养，保证足够奶量 5.及时添加辅食 4.坚持户外活动 3.严重骨骼畸形者需手术治疗 （4岁后矫形） 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 常见护理诊断常见护理诊断 / / 问题问题 营养失调：低于机体需要量 与日照少、摄入VD不足有关 有感染危险：与胸廓畸形、免疫功能低下有关 潜在并发症：骨骼畸形、VD过量中毒 知识缺乏 缺乏佝偻病的预防和护理知识 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 护理措施护理措施 1.户外运动：数分钟1h以上。 2.补充维生素D： 1）遵医嘱供给VD制剂（生后12周2岁用预防量），防中毒 ）母乳喂养，按时添加辅食；吃富含VD、钙、磷和蛋白 3.加强护理，预防感染：尤其呼吸道感染 4.预防骨骼畸形和骨折：避免早坐早走、久站久走等 5.加强体格锻炼：主动被动方法矫畸。俯卧位抬头展胸；按摩 6.健康教育：VD制剂、活动、食物、药物及副作用 三、营养性维生素D缺乏性佝偻病 【护理措施】 6、健康教育 （1）介绍佝偻病的预防和护理知识 l孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋 白质的食品 l新生