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主动脉夹层腔内修复技术 - 适应症与基本技术 郭 伟 解放军总医院血管外科 1st entry site 2nd/3rd/4th entry site 病理生理学 应用TEE对血液动力的理解 夹层的危害 急性期（14天） 夹层破裂 脏器与肢体缺血 慢性期（14天） 夹层动脉瘤 Stanford B型约75%可以度过急性期 5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20% Am J Cardiol 2001 Jun 15;87(12):1378-82 Stanford A型夹层: 3天死亡率70% 急性Stanford A型夹层:立即外科治疗 急性Stanford B型夹层: 药物治疗:降血压,降心率 选择性外科治疗不稳定性夹层: 破裂或破裂倾向 内脏/肢体缺血 传统外科治疗规则 破裂或破裂倾向的夹层, Bp : 80/50 mmHg 10 days later 不稳定性夹层 缺血并发症：肾与下肢缺血 夹层造成肾脏和下肢缺血 缺血并发症：肝、胆、胰、脾、胃肠缺血 缺血并发症：肝、胆、胰、脾、肾、胃肠、下肢缺血 腔内修复之前的截肢术 腔内修复之后的肠道改变 缺血并发症：脊髓和内脏/下肢缺血 稳定性夹层的发展趋势 演变成夹层动脉瘤 5年生存率 50-60% 10年生存率 10-20% 腔内时代的夹层治疗适应症 绝对适应症 （1）急性不稳定性B型夹层 （2）慢性有破裂可能的夹层动脉瘤 相对适应症 （1）稳定性B型夹层 （2）少数A型夹层 适合的解剖条件 TEVAR治疗TAD的基本技术 术前评估 病变评估 脏器功能评估 术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放 术后管理 对第一裂口的了解 对内脏动脉形态的调查 对弓部、夹层、通路的全面把握，数据测量 术前评估 病变评估 脏器功能评估 术中注意 建立轨道 重要血管的定位 移植物的释放 术后管理 TEVAR治疗TAD的基本技术 适合的解剖条件 TEVAR治疗TAD的扩展技术 Chimney技术保留 LCCA ( Zone 1 ) 封堵颈总动脉穿刺点 LCCA覆膜支架 Chimney技术保留无名动脉 ( Zone 0 ) 杂交与Chimney技术 颈-胸杂交技术 ( Zone 1 ) CTA F/U IA的Scallop技术 ( Zone 0 ) “开窗”技术处理 IA ( Zone 0 ) 分叉支架型血管重建主动脉弓 ( Zone 0 ) TAD TEVAR技术的成功秘籍 良好的解剖学评估 良好的器官功能评估 良好的适应症把握 良好的手术方
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