上午胡晶洁净手术部的布局及运行管理大纲 ppt课件

洁净手术部的布局及运行管理洁净手术部的布局及运行管理 一、洁净手术部的发展一、洁净手术部的发展 二、国际、国内手术部发展现状二、国际、国内手术部发展现状 三、洁净手术部整体布局与临床需求三、洁净手术部整体布局与临床需求 四、洁净手术部运行管理四、洁净手术部运行管理 内内 容容 uu 第一代手术室：第一代手术室： 自然环境下进行手术，没有采自然环境下进行手术，没有采 用防止空气污染和接触污用防止空气污染和接触污 染的措施，感染率高；染的措施，感染率高； 手术室的历史进程手术室的历史进程 uu 第二代手术室第二代手术室 专门建造、非封专门建造、非封 闭建筑的手术室，有闭建筑的手术室，有 供暖、通风措施，使供暖、通风措施，使 用消毒灭菌技术，手用消毒灭菌技术，手 术感染率明显下降；术感染率明显下降； 手术室的历史进程手术室的历史进程 uu 第三代手术室第三代手术室 具有建筑分区保具有建筑分区保 护、密闭的、空调手术护、密闭的、空调手术 室，手术环境改善，术室，手术环境改善，术 后感染率在药物控制下后感染率在药物控制下 稳定降低；稳定降低； 手术室的历史进程手术室的历史进程 uu 第四代手术室第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的 层流手术室层流手术室19661966年诞生在美国和英国。年诞生在美国和英国。 手术室的历史进程手术室的历史进程 一、洁净手术部的发展一、洁净手术部的发展 二、国际、国内手术部发展现状二、国际、国内手术部发展现状 三、洁净手术部整体布局与临床需求三、洁净手术部整体布局与临床需求 四、洁净手术部运行管理四、洁净手术部运行管理 （一）国际手术部概 况 德国德国 美国美国 英国英国 日本日本 （二）国内手术室现状（二）国内手术室现状 现代化洁净部的建设在我国经过十多年的现代化洁净部的建设在我国经过十多年的 探索探索, ,国标颁布的近国标颁布的近8 8年时间内国内大型综合手年时间内国内大型综合手 术部的建设正在成为潮流术部的建设正在成为潮流 u前期：过于追求装饰的豪华，验收无统一标准 u中期：高级别手术间过多（通常级手术室间数占总手术台数的15） u近期：承建洁净手术部工程项目的公司水平参差不齐 （三）手术部未来的发展趋势（三）手术部未来的发展趋势 一体化手术室和复合手术室 手术部的建设必须以手术 为中心，方便不同类型手术的顺 利展开， 设计和建设必须满足医 疗专业发展需求； (1)(1) 重要诊疗场所：重要诊疗场所： 手术室的应用不光是 外科治疗，同时开展了大 量的内科诊断治疗，如： 皮肤科、肾病科、血液病 科、及心内介入治疗等。 (2) 学科发展的需要学科发展的需要 ： 医疗水平的不断提高 ，学科的发展及需求的快速提升 ，更加彰显了手术室的重要性。 如：外科“一大一小（多脏 器移植、腔镜手术）”的发展， 更加需要考虑手术的功能性，手 术室的选择是要以功能性为最根 本的出发点。 (3) (3) 医院发展和管理中的矛盾：医院发展和管理中的矛盾： 管理中的瓶颈日手术量的增加 （如：各科腔镜手术的大量开展） 平均住院日的缩短 （如：北医三院） （4 4）医院现代化设备的集中体现）医院现代化设备的集中体现： 医疗水平的提高及医疗学科需求的增加，也加快了高 端仪器设备的不断更新换代。 u麻醉机 u呼吸机 u监护仪 u电刀 u血液回收机 u体外循环机 u除颤仪 u术中超声 u术中导航 u术中CT u术中磁共振 u移动X光机 u各专科显微镜 u腔镜系统 u泌尿X光机 (5) 占医院物资总消耗量的近1/3 : 手术室做为医院的消耗大户，占医院物资 总消耗的1/3之多。 其它的消费大户：放射科、供应室、手术 室（如成立手术供应中心消耗量约1/2） 一、洁净手术部的发展一、洁净手术部的发展 二、国际、国内手术部发展现状二、国际、国内手术部发展现状 三、洁净手术部整体布局与临床需求三、洁净手术部整体布局与临床需求 四、洁净手术部运行管理四、洁净手术部运行管理 没有建立科学的人流， 物流路线，运作混乱 简单的装饰，无良好的密 封性，易积尘及细菌生存 配套设施陈旧，不能满足 外科学发展的需要 器具外露，妨碍操作，易 积尘，不易清洁 整体预制无缝结构，装潢先 进，抗菌，防火，耐用 高效净化空调系统，确保手 术全过程空气的洁净状态 智能化，多功能，全方位控 制及监测系统。 齐全的内嵌式配套设施， 完善的综合保障体系 全方位 全过程 时时 动态 控制 传统的手术室传统的手术室现代的手术室现代的手术室 建立科学的人流，物流；洁 污分流； 传统的消毒方法，效果短 暂，非全过程，副作用大 医院手术室今昔对比医院手术室今昔对比 为何要建设洁净手术室？ 建设洁净手术室的意义 消除空气悬浮物污染对手 术病人的危害，预防术术后感染， 提高手术术成功率。 洁净手术部的基本知识洁净手术部的基本知识 洁净手术部 是由洁 净手术室、洁净辅助用房和非 洁净辅助用房组成的自成体系 的功能区域 空气洁净技术 是通过科学设计的多 级空气过滤系统，最大程度的清除 空气中的悬浮粒及微生物，创造洁 净微环境的有效手段。 洁净手术室分级与适用范围洁净手术室分级与适用范围 等级 手术室名称 适用手术提示 特别洁净手术室 关节置换、器官移植、脑外、心脏外科及 眼科术中的无菌手术 标准洁净手术室 胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外科 和普外科的一类切口无菌手术 一般洁净手术室 普外(除一类手术)，妇产科等手术 准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术 级别：级别：是指空态或静态条件下空气洁净度的级别，和细菌浓度（浮游菌或沉降菌） 洁净手术室等级标准 等级级沉降法细细菌最大平均浓浓 度 （个/30min. 90 皿） 空气洁净洁净 度级别级别 手术术区周边边区手术术区周边边区 0.2个0.4个100级级1000级级 0.75个1.5个1,000级级10,000级级 2个4个10,000 级级 100,000 级级 5个300,000级级 手术术区分级级两侧侧两端 级级 外推0.9m 外推0.4m 级级 外推0.6m 外推0.4m 级级 外推0.4m 外推0.4m 级级 不分手术术区和周边边区 注：级眼科专用手术室手术区每边不小于1.2m 各级手术区周边范围各级手术区周边范围 特别洁净手术室 （I级） 自净时间15min 标准洁净手术室 （II级） 自净时间25min 一般洁净手术室（III级） 自净时间30min 准洁净手术室 （IV级） 自净时间40min 各级手术间自净时间各级手术间自净时间 洁净手术室主要技术指标 以级洁净级洁净 手术术室为为例 最小静压压差与相邻邻低级别洁净级别洁净 室+8Pa 换换气次数3036次/小时时 温度2225 湿度4060 RM 最小新风风量6次/小时时 噪声50 dB(A) 最低照度350 Ix 1.眼科手术时如风速 大，会使结膜水分 蒸发快而失水，所 以对于眼科手术风 速应降低约三分之 一的风速。 2.普外、骨科手术 风速可稍高一些。 确定手术室数量的基本原则 1、医院的性质（综合性、专科 性） 2、医院手术病人总床位数与平 均日 手术台数 3、远期的发展需求 单通道型：单通道型：手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。 中心岛型：中心岛型：一个无菌物品供应通道，由专门护士将无菌物品分配、存放在 通道内的各储物柜。储物柜的一侧通手术室，另一侧通无菌物品供应区。 洁、污双通道型：洁、污双通道型：手术部中央为一条洁净通道，所有手术室的大门朝向洁 净通道，所有手术室的小门朝向污染通道，医护人员、病人以及无菌物品 都在洁净通道，手术后的污染物品经污染通道运出。 单元型：单元型：每个手术室一般带三个前室，形成一个单元，是一个独立的控制 体。 手术部是以手术室为核心，并包括各类辅助用房，自成 体系的功能区域，国内外手术部建筑布局的基本类型有以下四 种： 单通道型 手术部中间是一条洁净通道，两侧布置手术室和辅助用房。（北京儿童医院） 双通道型 手术部中央为一条洁净通道，所有手术室的大门朝向洁净通道，所有手术室的小门朝向污 染通道，医护人员、病人以及无菌物品都在洁净通道，手术后的污染物品经污染通道运出。 兰州军区总医院 中心岛型 一个无菌物品供应通道，由专门护士将无菌物品分配、存放在通道内的各储物柜。储物柜 的一侧通手术室，另一侧通无菌物品供应区。（泰达国际心血管病医院） 单元型 每个手术室一般带五个前室，形成一个单元，是一个独立的控制体（泰达国际心血管病医院） 洁净手术部的建筑构成洁净手术部的建筑构成 uu净化系统净化系统 uu手术室结构和装饰手术室结构和装饰 uu手术室内基本设施手术室内基本设施 三部分构成三部分构成 洁净手术室如何达到 净化空气的目的？ 空气洁净技术空气洁净技术 空气洁净技术是通过科学设 计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮 微粒及微生物，从而实现手术的洁净环境要求。 洁净手术部的平面设计洁净手术部的平面设计 严格的洁净分区 科学的人、物流程 梯次的静压压差 洁污分明 v 科学合理的平面布局，是达到洁净标准的第一步 设计原则: 手术室的设备需求手术室的设备需求 手术室内（固定设备） u药品柜、器械柜、 麻醉柜、书写台 u光观片灯 u多功能控制面板 u无影灯 u吊塔 u手术床 u气密封自动门 其他设备 u麻醉机 u呼吸机 u监护仪 u电刀 u血液回收机 u体外循环机 u除颤仪 u术中超声 u术中导航 u术中CT u术中磁共振 u移动X光机 u神外显微镜 u腔镜系统 u泌尿X光机 手术室设备手术室设备 手术室内（内嵌式） 药品柜、器械柜、麻醉柜、书写台 光观片灯 多功能控制面板（计时器） 医用气体系统、麻醉废气排放系统 其他装备 气密封自动门 刷手池 无影灯 手术台 手术室内的基本配备手术室内的基本配备 计时器 1只 / 间 医用气源装置(墙面、吊塔) 2套 / 间 麻醉气体排放装置 1套 / 间 免提对讲电话 1部 / 间 观片灯(嵌入式) 3联/小型 4联/中型 6联/大型 药品柜、器械柜、麻醉柜(嵌入式) 各1个 / 间 记录板 1块 / 间 输液导轨或吊钩4个 1套 / 间 清洗消毒灭菌装置 1套 / 2间 （无影灯、手术台） 手术室内的基本配备手术室内的基本配备 一、洁净手术部的发展一、洁净手术部的发展 二、国际、国内手术部发展现状二、国际、国内手术部发展现状 三、洁净手术部整体布局与临床需求三、洁净手术部整体布局与临床需求 四、洁净手术部运行管理四、洁净手术部运行管理 ( (一一) ) 手术部的日常管理手术部的日常管理 目次目次 前言 范围 规范性引用文件 术语和定义 环境污染动态控制指标 环境污染控制要求 检测 评定 严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护； 运送病人的内、外平车车必须严须严 格分区使用； 各种物品必须严格区分洁污不同性质，按流程由专用通 道运送； 手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态； 严严禁开门进门进 行手术术。 洁净手术部的管理 洁净手术室一般不需进行空气消毒（特异性感染手术除外）； 不需采用紫外线消毒； 术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术术床等； 手术后应及时对手术室进行清洁处理，污污染物品通过过恰当方式 运离手术术室，及时祛除墙地面药、血污污痕； 每月对手术部进行全面卫生清洁一次。 洁净手术室的消毒 在前一台手术完成后立即进行室内的清洁擦拭； 待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，再开始下一台手 术： I 级15分钟 II级25分钟 III级30分钟 IV 级40分钟 连台手术的手术室准备 ( (