常见的病原性细菌ppt课件

常见见的病原性细细菌 1 第一第一节节节节 球菌球菌 2 前前 言言 化脓脓性细细菌(purulent/pyogenic bacteria) 分为为：化脓脓性球菌 常引起创伤创伤 感染和医院内感染中的化脓脓性 感染。 球球 菌菌 G(+)G(+) G(-)G(-) 3 一 葡萄球菌属 (staphylococcus) 堆积样积样 排列，G(+)，分布广泛。 大部分为为腐物寄生菌 病原性球菌 一般引起化脓脓性感染，亦可引起 败败血症，是最常见见的化脓脓性细细菌。 葡萄球菌属包括30多个种，以金黄色葡萄球菌 (S. aureas)为为代表。 4 生物学性状生物学性状： （一）形态态染色：球形，葡萄状排列，G+ （二）培养：普碟脂溶性色素，溶血环环 液体混浊浊生长长 （三）生化反应应：触酶，致病菌分解甘露 糖 5 触酶试验试验 ： H2O2 培养物（触酶过过氧化氢氢酶） 2H2O+O2 6 Staphylococcus (SEM) 7 Staphylococcus (LM) ) 8 培养特性（ 固体培养基生长现 象） 9 完全溶血和不完全溶血完全溶血和不完全溶血 溶血溶血 溶血溶血 10 蛋白质质抗原主要为为葡萄球菌A蛋白 (staphylococcal protein A,SPA),是细细胞壁的一 种表面蛋白,SPA可同哺乳动动物IgG分子的Fc段 发发生非特异性接合,封闭闭吞噬细细胞与抗体(IgG)包 被的细细菌的接合,从而抑制抗体介导导的调调理吞噬 作用,助长长本菌的致病作用。SPA还还有促细细胞分 裂、引起变态变态 反应应、损伤损伤 血小板等多种生物活 性。 SPA Fc段 Fab段 11 性 状金葡菌表皮葡菌腐生葡菌 菌落色素金黄色白 色白色/柠檬色 血浆凝固 酶 + - 溶血素+- 耐热核酸 酶 +- A蛋白+- 致病性强弱(条件致病)无 分 类类 12 致 病 性 13 致病物质质 凝固酶：是鉴别鉴别 葡萄球菌有无致病性的重要标标志 葡萄球菌溶素：分 、 、 、 ，主要是 溶 素，对对白细细胞、血小板、等具有损伤损伤 作用 杀杀白细细胞素：可损伤损伤 白细细胞的细细胞膜的作用 肠肠毒素：耐100 30min，对对蛋白水解酶具有 抵抗作用 表皮剥脱毒素：具有丝丝氨酸蛋白酶作用 毒性休克综综合征毒素：可引起机体发热发热 和增 加对对内毒素的敏感性 14 所致疾病 侵袭袭性疾病 局部感染疖疖、痈痈、毛囊炎、蜂窝组织窝组织 炎、 气管炎、脓脓胸 全身感染败败血症、脓脓毒血症 毒素性疾病： 食物中毒 假膜性肠肠炎 烫伤样烫伤样 皮肤综综合征 毒素性休克综综合征 F葡萄球菌： 泌尿系感染15 （二）所致疾病： 1 侵袭袭性疾病： （1）局部感染：疖疖、痈痈、毛囊炎、蜂窝组织窝组织 炎、伤伤口化脓脓等 （2）全身感染：败败血症、脓脓毒血症等 2 毒素性疾病： （1）食物中毒：1-6h恶恶心、呕吐、 腹泻。1-2d恢复 （2）假膜性肠肠炎：用药药不当杀灭肠杀灭肠 道正常菌群，耐药药金葡菌繁 殖产产生肠肠毒素，肠肠粘膜大片坏死 （3）烫伤样烫伤样 皮肤综综合症：红红斑、皱皱、水疱、脱落 （4）毒性休克综综合症：高热热，低血压压，红红斑,肝肾肾心受损损 （三）免疫力： 不强 16 17 三 微检检： （一）标标本：脓脓、血、csf、尿、剩余食物、呕吐物、粪粪便 （二）涂片镜检镜检 ：脓脓、csf （三）培养和鉴鉴定： 血 增菌 镜检镜检 （形态态、排列、染色性） 标标本 血碟 菌落 “斜面” 生化反应应（甘+ 、凝+） （四）食物中毒检查检查 ： 呕吐物、粪粪、剩余物 细细菌培养 培养滤滤液 6-8w猫腹腔 呕吐、腹泻、 发热发热 、死亡 四 预预防原则则： 自家疫苗（0.1ml次5-7次疗疗程） 细细菌 斜面 洗601h 5-10亿亿ml 皮下注入 18 二 链链球菌属 (streptococcus) 链链球菌分类类 1. 据溶血现现象 2. 据抗原结结构 3. 据对对氧的需要分类类 甲型溶血性链链球菌 乙型溶血性链链球菌 丙型链链球菌 A、B、C、D、E、F等。 需氧 兼性厌厌氧 厌厌氧性 19 根据溶血现现象分为为3类类 甲型溶链链乙型溶链链丙型链链 英文名称 溶血情况甲型/溶血乙型/溶血无 溶血环环 草绿绿色 12mm 完全透明 24mm 无 别别 名草绿绿色链链溶血性链链不溶血性链链 致病性条件致病强一般不致病 20 溶血（草绿色溶血环） Note the partial hemolysis accompanied by a greenish Note the partial hemolysis accompanied by a greenish discolorization of the agar around the growth discolorization of the agar around the growth 21 溶血 Note small, white Note small, white opaque colonies, opaque colonies, beta hemolysis beta hemolysis (complete lysis of (complete lysis of the red blood cells the red blood cells around the colonies; around the colonies; see arrows), and see arrows), and sensitivity to the sensitivity to the antibiotic bacitracin antibiotic bacitracin in the Taxo Ain the Taxo A disc. disc. 22 反应 23 一、A群链球菌 24 （一）生物学性状 形态态与染色 球形或椭圆 形。链状排列。无芽 胞，无鞭毛。可在培养早期形成荚膜。有菌毛 样结 构，含型特异性的M蛋白。G(+)。 培养特性 多数为兼性厌氧菌。营养需求高。 菌落特点。 生化反应应 不分解菊糖，不被胆汁溶解，可将 甲型溶链与肺炎链球菌区别。不产生触酶。 25 链球菌LM（革兰染色） 26 致病物质质 A群链球菌也称为化脓性链球菌 ，或溶血性链球菌，是人类细 菌感染常见的 病原菌之一。 1. 细菌的胞壁成分：LTA、M蛋白、肽聚糖、 细菌胞壁受体、F蛋白等。 2. 外毒素类：致热外毒素（红疹毒素，SPE） 、链球菌溶素(SLO, SLS)。 3. 胞外侵袭酶类：透明质酸酶、链激酶(SK)、 链道酶(SD)。 （二）致病性 27 所致疾病 占人类链 球菌感染的90%。传播 方式：飞沫、皮肤伤口、污染食物。 1. 化脓性感染：皮肤和皮下组织 感染、其他系 统感染。 2. 中毒性疾病：猩红热 、链球菌毒素休克综合 症。 3. 超敏反应性疾病：风湿热、急性肾小球肾炎 。 28 Some of the more Some of the more prominent diseases prominent diseases associated with associated with group A group A streptococcal streptococcal infections, and the infections, and the body sites affected.body sites affected.29 猩红热 (Scarlet fever) (scarlatina) 弥散的红红色皮疹 Scarlet fever is a Scarlet fever is a communicable disease spread communicable disease spread by inhalation of infective by inhalation of infective respiratory droplets. After a 2-respiratory droplets. After a 2- day incubation period, a day incubation period, a scarlatinal rash appears on the scarlatinal rash appears on the upper chest and then spreads upper chest and then spreads to the remainder of the body. to the remainder of the body. Along with the rash, the Along with the rash, the infected individual experiencesinfected individual experiences a sore throat, chills, fever, a sore throat, chills, fever, headache, and a strawberry-headache, and a strawberry- colored tonguecolored tongue 30 猩红热 (Scarlet fever) (scarlatina) 草莓色舌 31 （三）防治原则 及时治疗病人和带菌者 注意消毒 对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童， 须治疗彻 底，以防止急性肾小球肾炎、风湿 热及亚急性细菌性心内膜炎的发生。 治疗A群链球菌感染时，青霉素G为首选药 物 。 32 微生物学检查检查 ： （一）标标本：血、脓脓、csf、咽拭 （二）培养与鉴鉴定： 血 增菌 镜检镜检 标标本 血碟 菌落 菊糖 “斜面” 生化反应应 胆汁 （三）血清学检查检查 ： 抗O试验试验：链球菌溶素O是A群链球菌代谢产 物，有抗原性， 人体感染后血清中产生抗链球菌溶素O抗体，若O抗体1：400，表 示病人近期受链球菌感染 33 肺炎肺炎链链链链球菌球菌 streptococcus pneumoniaestreptococcus pneumoniae 球菌、成双排列、 G+，体内产荚产荚 膜 溶血 肺球与甲链链区分 项项目 肺球 甲链链 48h血碟 脐脐状 小菌落 48h肉汤汤 混 清 混 胆汁溶解 阳性 阴性 菊糖发发酵 阳性 阴性 optochin 20mm 12mm 抗原构造：荚荚膜抗原：分肺球84型 M蛋白抗原： C多糖抗原：测测血CRP 致病物质质：脂磷壁酸：粘附 荚荚膜：抗吞，主要侵袭袭力 肺炎链链球菌溶素O：抑LC增殖、抑中粒趋趋化吞噬 神经经氨酸酶：菌定植扩扩散 所致疾病：大叶性肺炎 34 35 36 37 Optochin test： 灭灭菌纸纸片蘸 1:2000 optochin液置于涂菌平板， 3748h观观察抑菌圈 38 B群链链球菌 寄居阴道、直肠肠、呼吸道，新生儿感染与母体带带菌有关 出生1w暴发发性败败血症：呼吸窘迫，13病儿有脑脑膜炎，70病儿1-2d死 亡 出生4w化脓脓性脑脑膜炎，伴败败血症，15病死率 D群链链球菌 皮肤、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道的正常菌群 老人、中年妇妇女、衰弱肿肿瘤病人引发发尿路感染、腹部化脓脓炎症、败败血症、 心内膜炎 甲型溶血性链链球菌 寄居鼻咽、口腔、消化道、女性生殖道 心内膜炎常见见病原菌，亦致脑脑、肝、腹腔感染 龋齿龋齿 ：变变异链链球菌的葡糖基转转移酶分解蔗糖产产生高粘性葡聚糖，将口腔菌 粘于牙齿齿形成菌斑，其中乳酸杆菌发发酵多种糖产产酸（PH4.5），导导致 牙釉质质及牙质质脱钙钙，形成龋齿龋齿 39 脑脑脑脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌 neisseria neisseria meningtidismeningtidis G 、肾肾形双球菌，胞内。荚荚膜、菌毛 巧克力平扳（除酸和微量金属）生长长 抵抗力弱，冷热热干燥均敏感 致病物质质：荚荚膜 菌毛 内毒素（血管出血、瘀斑微循环环障碍、DIC、中毒性休克） 所致疾病：流脑脑 飞飞沫 普通型：流脑脑 病菌 上呼吸道 血流 脑脑脊髓膜炎 暴发发型：毒害肾肾上腺出血休克 炎症 慢性败败血型：脑脑膜炎败败血症 csf：离心涂片染色镜检镜检 微检检 瘀斑渗液：压压片染色镜检镜检 培养： 生化（葡+、麦+、氧化酶+） 标标本 增菌 巧克力 血清学反应应 40 41 42 氧化酶试验试验 ： 培养物含氧化酶，使纸纸片上“对对二甲基苯胺”试剂试剂 脱氨 ， 氧化成紫红红色醌类醌类 化合物 43 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 neisseria gonorrhoeaeneisseria gonorrhoeae G、双球菌，胞内。荚荚膜、菌毛 巧克力培养基，分解葡萄糖，氧化酶 抵抗力弱，冷热热干燥均敏感 致病物质质： 菌毛（粘附、抗吞噬） P1（损伤损伤 中粒膜） 外膜蛋白 P2（粘附） P3（抑止杀杀菌抗体） 脂多糖（与补补体IgM引起炎症） IgA1蛋白酶（粘附） 所致疾病：性接触传传播淋病。不育 男：尿道炎（尿痛、尿频频、尿道流脓脓） 扩扩散生殖系统统（前列腺炎、精囊精索炎、附睾炎） 女：尿道炎、宫颈宫颈 炎（尿痛、尿频频、尿道流脓脓、宫颈脓宫颈脓 性分泌物） 扩扩散生殖系统统（前庭大腺炎、盆腔炎） 微检检：泌尿道分泌物涂片染色镜检镜检 标标本 巧克力平板 生化反应应（葡+、氧化酶+） （保温） 44 45 46 肠肠肠肠杆菌科杆菌科 47 肠肠杆菌科 是一群中等大小、营营养要求 不高、生化反应应活泼泼、抗原构造复杂杂的 革兰兰染色阴性菌。与医学有关的肠肠杆菌 科主要有埃希菌属、志贺贺菌属、沙门门菌 属。 48 第一第一节节节节 埃希菌属埃希菌属 一、生物学性状 多数菌株有周身鞭毛、普通菌毛和 性菌毛。肠肠外感染菌常有多糖包膜（微 荚荚膜）。发发酵乳糖。IMViC试验试验 大肠肠埃希菌(E.coli)抗原主要有O、H、K 三种抗原。 49 图图10-1 大肠肠埃希菌 A 电镜电镜 B 光镜镜 50 二、致病性和免疫性 （一）致病物质质 大肠肠埃希菌的致病物质质主要有粘附素和 外毒素，还还有内毒素、荚荚膜、载铁载铁 蛋白和 型分泌系统统（是指能向真核细细胞内输输送 毒性基因产产物的细细菌效应应系统统）。 1.粘附素 具有高特异性，包括定植因子抗 原、；集聚粘附菌毛和；束 形成菌毛；紧紧密粘附素；P菌毛； Dr菌毛 ；型菌毛和侵袭质袭质 粒抗原蛋白等。 2.外毒素 有志贺贺毒素和;耐热肠热肠 毒素a 和b;不耐热肠热肠 毒素和;溶血素A等 51 (二)所致疾病 1.肠肠道外感染 常见见于移位、免疫力低下和 新生儿。主要引起败败血症、新生儿脑脑膜炎 和泌尿道感染。 2.胃肠肠炎 为为外源性感染. (1)肠产肠产 毒型大肠肠埃希菌(ETEC) 是婴婴幼儿 和旅游者腹泻的重要病原菌。致病物质质主 要是肠肠毒素和定植因子。 52 肠肠毒素有不耐热热和耐热热两种。 不耐热肠热肠 毒素（LT）对热对热 不稳稳定， 6530min可破坏。LT-由一个A亚单亚单 位和5个B亚单亚单 位组组成。A亚单亚单 位腺苷环环 化酶ATP转转化cAMP 引起肠肠粘膜细细 胞过过度分泌而导导致腹泻。B亚单亚单 位与肠肠粘 膜上皮细细胞表面的GM1神经节经节 苷脂结结合。 毒素还还可刺激前列腺素的释释放和炎症因子 的产产生。 耐热肠热肠 毒素(ST) 对热稳对热稳 定， 10020min仍不失活性。STa激活肠肠粘 膜上皮细细胞上的鸟鸟苷环环化酶,使胞内cGMP 增多而导导致腹泻。 53 (2)肠肠侵袭袭型大肠肠埃希菌(EIEC) 较较少见见， 主要侵犯较较大儿童和成人。似痢疾。 (3)肠肠致病型大肠肠埃希菌(EPEC) 是婴婴幼儿 腹泻的主要病原菌，病菌在十二指肠肠、空 肠肠和回肠肠上端粘膜表面繁殖, 破坏粘膜结结 构, 使上皮细细胞功能受损损，造成严严重腹泻 。严严重者可致死。其致病过过程与束形成菌 毛(Bfp)、 型分泌系统统（转转位紧紧密素受体 ）、紧紧密粘附素有关。 54 （4）肠肠出血型大肠肠埃希菌(EHEC) 为为出血 性结肠结肠 炎和溶血性尿毒综综合征的病原体,血 清型主要为为O157：H7。儿童易感染。主 要致病因子有菌毛和毒素（亦称志贺贺毒素） ，志贺贺毒素（Stx-和Stx-）由1个A亚亚 单单位和5个B 亚单亚单 位组组成， B 亚单亚单 位与宿主 细细胞特异糖脂受体结结合， A亚单亚单 位作用于核 糖体，终终止蛋白质质合成。 Stx-能选择选择 性 破坏肾肾小球内皮细细胞，引起肾肾小球滤过滤过 减少 和急性肾肾功能衰竭。Stx还还能刺激炎症细细胞因 子（TNF-和IL-6）的表达。 55 （5）肠肠集聚型大肠肠埃希菌(EAEC) 引起婴婴 幼儿持续续性腹泻、脱水，偶有便血。 EAEC可产产生粘附素（束形成菌毛Bfp、 集聚粘附菌毛AAF/和AAF/ ），使细细 菌在细细胞表面自动动聚集，形成砖块砖块 状排列 ，导导致微绒绒毛变变短，单单核细细胞侵润润和出血 。 56 。 微生物学检查检查 法 （一）临临床标标本的检查检查 涂片、分离培养、生化反 应应等。 （二）卫卫生细细菌学检查检查 我国卫卫生标标准：每ml饮饮 水、汽水、果汁细细菌总总数不得超过过100个；每L 饮饮水中大肠肠菌群数不得超过过3个，瓶装汽水、果 汁等每100ml中大肠肠菌群数不得超过过5个。 四、防治原则则 57 第二第二节节节节 志志贺贺贺贺菌属菌属 一、生物学性状 有菌毛, 不分解乳糖（宋内志贺贺菌除外 ）。有O和K两种抗原，根据O抗原的不同 可将志贺贺菌属分为为: A群（痢疾志贺贺菌）：12个血清型 B群（福氏志贺贺菌）：13个血清型 C群（鲍鲍氏志贺贺菌）：18个血清型 D群（宋内志贺贺菌）：1个血清型 58 图图10-2 痢疾志贺贺菌 59 志贺贺菌的抵抗力：较较弱，对热对热 、酸和 一般消毒剂剂敏感。但在污污染物品及瓜果、 蔬菜上可存活1020d, 对对抗生素出现现多 重耐药药性。 二、致病性与免疫性 （一）致病物质质 1.侵袭袭力 菌毛能粘附于回肠肠末端和结肠结肠 部位的粘膜上皮细细胞。细细菌粘附后，通过过 型分泌系统统向上皮细细胞和巨噬细细胞分泌4 种蛋白（IpaA/B/C/D）,这这些蛋白诱导细诱导细 胞 膜凹陷，导导致细细菌的内吞，诱导细诱导细 胞程序 性死亡（细细胞凋亡）。 60 2.内毒素 ： （1）内毒素作用于肠肠粘膜，通透性，内毒 素吸收，引起发热发热 、神志障碍中毒性休 克。 （2）内毒素破坏肠肠粘膜炎症、溃疡溃疡 、坏死 和出血典型的脓脓血粘液便。 （3）内毒素作用于肠肠壁植物神经经系统统肠肠功 能紊乱、肠肠蠕动动失调调和痉挛痉挛 （直肠肠括约约肌痉痉 挛挛）腹痛、里急后重。 3.外毒素 A群志贺贺菌型和型产产生，称为为 志贺贺毒素，影响蛋白质质合成。具有：肠肠毒 性 细细胞毒性 神经经毒性 61 、微生物学检查检查 法 临临床标标本的检查检查 涂片、分离培养、生化反应应等 。 62 第三第三节节节节 沙沙门门门门菌属（菌属（SalmonellaSalmonella ） 沙门门菌属中对对人致病的病原菌主要有伤伤寒沙门门菌、甲型 副伤伤寒沙门门菌、肖氏沙门门菌和希氏沙门门菌。 一、生物学性状 有菌毛。周身鞭毛，营营养要求不高。不发发酵乳糖和 蔗糖，发发酵葡萄糖、麦芽糖和甘露醇。 抗原主要有O和H两种, 少数菌种产产生表面抗原（Vi 抗原）。根据O抗原的不同，将沙门门菌分成42组组，其中 引起人类类感染的沙门门菌多数在AE组组。 H抗原分第一相和第二相两种。第一相（特异相） 用a、b、c表示。第二相（非特异相）用1、2、 3表示。63 图图10-3 伤伤寒沙门门菌 A： 电镜电镜 B：光镜镜 64 抵抗力:沙门门菌对对理化因素的抵抗力较较弱 ，对对温度和一般消毒剂剂敏感；对对胆盐盐、煌 绿绿等有耐受性；在水中能存活23周，粪粪 便中可存活12个月。 二、致病性与免疫性 （一）致病物质质 1.侵袭袭力 细细菌粘附到小肠肠末端位于派伊 尔淋巴结结的M细细胞（微皱皱褶）表面吞噬泡 转转送至上皮下区巨噬细细胞吞噬和清除 。 这这个过过程是由型分泌系统统的沙门门菌致 病性岛岛（SPI-I）向M细细胞中输输入沙门门菌 分泌侵袭袭蛋白，引发发宿主细细胞内肌动纤维动纤维 的重排，诱导细诱导细 胞膜凹陷，导导致细细菌的内 吞。 65 2.内毒素 体温，白细细胞。大剂剂量时时可导导 致中毒症状和休克。 3.肠肠毒素 鼠伤伤寒沙门门菌, 其性质类质类 似于 ETEC产产生的肠肠毒素。 （二）所致疾病 1.肠热肠热 症 （包括由伤伤寒沙门门菌引起的伤伤寒和甲型副 伤伤寒沙门门菌、肖氏沙门门菌、希氏沙门门菌引起的副伤伤 寒） 沙门门菌吞噬细细胞吞噬肠肠系膜淋巴结结 繁殖血流（第一次菌血症）肝、脾、肾肾 、胆囊等器官繁殖血流（第二次菌血症） 持续续性高热热、相对缓对缓 脉、白细细胞下降、 皮肤出现现玫瑰疹、肝脾肿肿大、全身中毒症 状显显著。 66 2.胃肠肠炎（食物中毒）:鼠伤伤寒沙门门菌、猪霍 乱沙门门菌、肠肠炎沙门门菌。 3.败败血症:猪霍乱沙门门菌、希氏沙门门菌、鼠 伤伤寒沙门门菌、肠肠炎沙门门菌。 4.无症状带带菌者 （三）免疫性-特异性细细胞免疫 67 微生物学检查检查 法 1.分离培养与鉴鉴定 2.血清学诊诊断-肥达试验试验 四、防治原则则 68 致病性弧菌-霍乱弧菌 霍乱弧菌（v.cholerae）是引起烈性肠肠道传传染 病霍乱的病原体。 霍乱弧菌分古典生物型和El Tor生物型。 一、生物学性状 1.形态态与染色 菌体呈弧型或逗点状，革兰兰染色 阴性。有菌毛和鞭毛，有些菌株有荚荚膜。 2. 培养特性与生化反应应 兼性厌厌氧，营营养要求不 高，耐碱不耐酸，在pH8.89.0的碱性蛋白胨胨 水中或碱性平板培养基上生长长良好。霍乱弧菌可 在无盐环盐环 境中生长长，而其他致病性弧菌则则不能。 69 3.抗原构造与分型:霍乱弧菌含有耐热热的O