脑结核的影像学表现ppt课件

脑结核的MR表现 1 脑结核 印度、中国、南非为排名前三发病区域 中枢系统结核占总结核患者1% 肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好 发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS） 中枢系统结核70-80%表现为TBM（ tuberculous meningitis） 2 PATHOPHYSIOLOGY-TBM 血液播散：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿 生殖系统 直接播散：副鼻窦、乳头 3 PATHOPHYSIOLOGY-TBM 起源于软脑膜下或室管膜下间隙 结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交 通性/梗阻性脑积水 血管病变（豆状核动脉） 4 MR表现-TBM 早期阴性 典型表现：脑膜异常强化 好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍 上池、 5 MR表现-TBM 6 TBM并发症 脑积水 脉管炎 局部/弥漫性硬脑膜炎 颅内神经麻痹 7 脑积水 8 脉管炎 9 脑结核表现形式 TBM及其并发症 结核球 结核性脓肿 大脑炎 10 PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA 11 PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA 中心为坏死病变，边缘环绕单核细胞、巨 噬细胞、上皮细胞等 结核结节融合成大的实性tuberculoma 结核球中心干酪化、液化/空洞形成 结核球周围伴水肿、胶质增生 12 结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点 13 MR表现-TUBERLOMA T2高信号病变 T2低信号病变 T2中心高信号，边缘低信号 混合信号 14 T2高信号 15 T2低信号 16 T2低信号 17 T2中心高信号，边缘低信号 18 T2混杂信号 19 粟粒性结核 20 结核性脓肿 21 TBM临床表现 TBM：头痛、恶性、呕吐，颅内神经麻痹 早期临床症状隐匿 22 TBM诊断 23 几种常见脑膜炎的脑脊液改变 24 结核球/脓肿临床表现 占位效应：头痛、恶性、呕吐、癫痫 25 临床检查 外周血白细胞多正常； 脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增 高（往往300mmH2O），蛋白增高显著 ，糖和氯化物减低； 血沉明显增快。 26 结核球/脓肿 儿童颅内占位中结核 瘤占到5-30%，而在非 肿瘤性占位中，几乎 一半是结核 27 结核球/脓肿 28 结核球/脓肿诊断 全身性症状+神经症状 肺部CT CSF MRI+PWI，肺部CT，CSF检查 29 结核病的实验室诊断 30 T-SPOT.TB原理 T-SPOT.TB是以拥有专利的特异抗原（ESAT-6/CFP-10 ），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内 是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是 否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。 结核杆菌特异抗原： 早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget 6， ESAT-6） 培养滤液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10） 31 T-SPOT.TB临床性能指标 特异性 只针对结核分枝杆菌复合群敏感，与绝大多数环 境分枝杆菌和卡介苗（BCG）无交叉反应 美国FDA数据：特异性97.1%(297/306) 国内临床数据：特异性94.1%(478/508) 灵敏度 基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患 者中有很高的检出率 美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655) 32 实验结果的解释 阴性结果 提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细 胞。假阴性结果： 感染阶段不同；少数免疫系统功能不全/疾病； 实验非正常操作。 阳性结果 提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞 ，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需 结合临床症状和其它检测指标综合判断