[最新]化疗科-妇科恶性肿瘤的化疗

化疗的优势 手术、放疗的局限性： 对已发生转移的实体瘤等的全身治疗无能 为力 难以彻底消灭亚临床的肿瘤细胞，治疗后 常有复发 综合治疗的一部分 隋 噬 粕 起 富 玖 聪 卤 编 侗 卡 挚 伪 部 火 鹅 卵 递 迸 拳 狭 蓑 麦 军 壹 滩 帽 囤 瘟 逝 痉 拍 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 应用范围 1. 根治性治疗恶性滋养细胞肿瘤 2. 与手术合并治疗各种妇癌 1) 术前化疗：缩小肿瘤，提高肿瘤切除率，减少转移 ，常用于晚期卵巢癌。 2) 术中化疗：杀灭手术时在伤口及进入血循环的癌细 胞，以减少局部复发及血行性播散。 3) 术后化疗：消灭体内已存在的亚临床病灶或残留病 灶，化疗始于术后710天。 侯 躬 晋 预 氯 学 荫 贸 疾 更 尚 细 避 四 碾 崇 祷 耕 元 居 艺 下 滩 好 处 拈 耕 哥 秉 测 阂 泥 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 l3. 与放疗合并治疗-各种妇癌 l1) 化疗与放疗同时或在放疗前应用，以提 高肿瘤对放射的敏感性。 l2) 化疗在放疗前、后交叉应用，两者协同 抗癌以及控制可能存在的亚临床病灶。 l3) 晚期肿瘤，化疗为放疗创造条件，缩小 肿瘤及解除并发症。 l4. 腹腔化疗-卵巢癌 僵 肇 视 淮 厌 川 倘 膨 烤 核 痪 疟 乘 赠 边 嚎 爆 避 惯 套 霞 昭 熏 臂 脸 见 害 俊 砰 拇 壤 栋 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 l5. 区域性化疗：不能切除的局限性 肿瘤或手术、化疗后局部复发，常 用动脉插管化疗或介入化疗-宫颈 癌、宫体癌的盆腔复发。 l6. 肿瘤局部用药： l1) 局部敷贴-外阴癌、阴道癌、宫 颈癌。 l2) 瘤内注射-宫颈癌、绒癌转移性 结节。 l7. 晚期妇癌的姑息性治疗-卵巢癌 、宫体癌、宫颈癌。 狸 弊 况 蠕 轻 她 浚 晋 兰 酿 窘 颤 停 惩 缎 质 甸 处 程 挂 曝 咀 科 裳 琳 锌 丫 鞋 抬 衙 询 譬 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 妇科常见恶性肿瘤 恶性滋养细胞肿瘤 上皮性卵巢癌 卵巢生殖细胞肿瘤 子宫颈癌 子宫内膜癌 子宫肉瘤 丛 淤 绢 崔 玻 浚 扩 阴 些 隆 谍 蓟 揭 毅 偷 握 屑 析 族 去 鼎 刺 袭 羔 描 呛 卧 含 冠 侯 秩 震 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 恶性滋养细胞肿瘤 第一线药物： 5Fu、MTX、KSM 第二线药物： 6MP, VLB, VCR, AT1258, NH2, CTX, BLM, VP16, DDP等 谭 屹 院 峪 昌 昏 瘴 抢 恐 必 梯 软 铸 健 锐 倘 焙 耶 牛 潜 蓑 厚 宝 范 卵 赘 蝶 卡 趣 声 镇 即 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 妊娠性滋养细胞肿瘤的FIGO分期 期 局限于子宫体 期 转移到盆腔和阴道 期 转移到肺 期 远处转移 弓 焰 禾 腆 籽 束 捆 每 柳 兜 在 沪 少 驾 佬 好 惫 箱 圃 搅 删 篆 遇 凡 蝶 贞 荡 诬 谊 脆 锭 挛 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 FIGO (2002) GTN 预后评分系统 FIGO评 分 预后因素0124 年龄（岁）8 以前化疗失败单药2种药物 湛 闸 锤 埂 物 词 柑 胞 启 目 苛 忱 湾 披 签 躯 韧 吩 衡 狱 仕 眨 移 毁 新 俘 苏 沿 官 慌 碳 拎 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 GTN分期和评分 根据患者评分分为低危组（06分）和高危组（7 分） 诊断按照罗马数字、和进行分期，然 后以冒号分隔，再用阿拉伯数字表示确切的各危 险因子评分之和 如 期：4分，期：9分 痪 援 鸿 熙 庆 曝 犬 峰 垃 氖 葡 诡 茂 译 赁 纷 研 抑 挨 悦 弗 防 杀 颁 悄 氦 疲 贞 敞 诗 欲 蛮 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 l复旦大学附属肿瘤医院对绒癌和侵蚀性葡萄 胎结合临床分期及FIGO评分，采用个体化分 层次治疗。 吞 鸳 篱 拜 碳 武 问 徽 众 缔 舔 捎 夕 周 缴 敖 砧 及 钾 乏 足 耶 排 几 用 告 添 丑 信 涣 信 技 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 期病例 MTX每天1416 mg/m2静脉滴注，共5天， 疗程间隔2周。 KSM每天0.30.4 mg/m2静脉滴注，共5天， 疗程间隔2周。 MTXCF方案， 疗程间隔2周。 凰 息 但 鼓 扩 竖 孜 芭 武 忘 负 谦 噬 均 捡 关 磷 咬 燃 撮 叼 桔 诞 咏 眶 仟 世 尝 亦 解 渭 舱 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 期和FIGO评分12h 第2天 VP16 100mg/m2, ivgtt, KSM 0.5 ivgtt, CF 15mg, im, q12h x 4（自用MTX后24h开始 ） 疗程 (CO) 第8天 VCR 1 mg/m2, iv CTX 600 mg/m2, iv 第15天 开始下一个周期 疗程 (EP) 第8天 VP16 150 mg/m2, ivgtt, 12h DDP 75 mg/m2, ivgtt, 12h 三 瞳 悔 堂 府 寡 剪 肪 弹 阀 刊 鳖 屁 明 快 梅 欠 瓦 刘 窿 属 亚 先 鲁 粤 宙 吓 潘 征 懦 奠 啄 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 耐药绒癌 EMACO方案 PVB方案 DDP 20mg, ivgtt, d14 VP16 100mg, ivgtt, d14 BLM 10mg, ivgtt, d14 间隔3周重复 VIP方案 VP16 100mg/m2, ivgtt, d15 IFO 1.2g/m2, ivgtt,d15 DDP 30mg/m2, ivgtt, d1 间隔3周重复 省 渊 堆 臃 坛 佬 架 悲 燃 挨 彦 麓 撕 绦 痉 茵 允 完 门 迸 洛 敝 芝 悼 幽 丘 销 气 配 眶 夏 油 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 动脉介入化疗： 肝、盆腔等转移灶 静脉化疗出现耐药者 街 囚 庸 实 痕 譬 挑 管 灯 赛 盛 产 异 龟 篆 迁 言 骨 路 鳞 堂 前 客 馆 描 颓 析 丫 霓 癌 绑 脯 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 疗效观察 治疗中每周测血HCG测定。 停药后12-14天复查胸片。 发现无效者应及早更换药物，以免肿瘤耐药性产生 。 化疗有效是指一个疗程化疗后HCG水平下降1个对数。 治疗后体检肿瘤消退，肺转移灶消失及血-HCG测 定转阴性，每周一次，连续5次以上阴性者，作为近 期治愈的标准。 毕 汞 暑 扶 筑 夯 刘 破 曝 环 坎 践 亡 造 估 蕊 堤 掉 龚 综 骑 灵 视 淤 驰 纳 驱 宛 肪 梨 耘 僳 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 如果HCG超过连续3周稳定不降或又开始回升，或在 第一次化疗后18天内HCG没有下降1个对数，则说明 化疗不敏感。 若连续两个疗程化疗无效，认为患者已耐药，需换 用更为强烈的化疗方案。 渣 企 埂 悉 肾 作 撞 服 坏 糊 从 秧 示 油 谷 哀 处 柳 窿 拳 佣 固 鲤 舞 带 顽 聪 桌 佃 给 纯 系 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 如何减少耐药？ 疗前查清病灶，制定合理的个体化治疗方案 正规，足量，适当的间隔时间 晚期病例联合化疗 大病灶（单用化疗不能消除者），单个病灶可手术 或放疗，多个病灶用放疗 密切观察，出现耐药应及早换药 保留子宫者，适当增加疗程数 晚期绒癌巩固治疗 免疫促进剂 坎 冲 兄 循 映 佩 钟 李 岳 述 悼 闽 雄 更 湿 篓 絮 递 泻 让 肚 痞 煞 寿 选 控 粱 揣 吮 詹 抉 码 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 停药指征 早期病例，化疗达完全缓解后，即原发灶及肺转 移灶完全消失，血HCG水平降至正常范围，无临 床症状，再继续12个疗程化疗。 保留子宫者，应增加12个疗程。 晚期病例，治疗达完全缓解后，需继续34个疗程 化疗。 咳 迭 吾 段 溶 收 驮 徊 苯 腾 斜 函 图 眺 矢 筒 俄 痉 旷 哑 沥 漾 及 驰 狈 腾 失 械 洱 雇 指 蚜 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 随 访 随访时间：治疗后 1年内，每月检查一次。12年每 3 个月检查一次。25年每6个月检一次。5年以上每年 检查一次。 每次复查：体检、盆腔检查、胸片、血HCG定量 等。 保留生育功能者，嘱避孕2年。 游 盔 伐 檄 驴 蛾 窘 阎 俯 尤 女 农 隘 城 誓 脸 竿 诧 伟 笼 磷 道 寓 荫 掂 呼 酒 戌 纸 裕 帜 漏 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 上皮性卵巢癌 浸润性癌 浆液性 粘液性 内膜样透明细胞 纤维上皮瘤（Brenner） 未分化肿瘤 交界性肿瘤（低度恶性潜能） 种植：非浸润性 / 浸润性 原发性腹膜癌 遇 银 喂 沤 拳 丑 济 款 片 究 撕 仲 敞 厢 相 罢 立 蒲 钻 榜 渴 迭 阔 查 颗 傀 滞 袍 展 裔 埋 镍 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 目前卵巢癌临床治疗三大突破性进展 手术病理分期 最大限度的肿瘤细胞减积术 铂类及紫杉醇类联合药物化疗 辞 谨 道 桓 膘 疫 淡 敛 纶 狮 束 蛛 擎 盏 脂 钙 应 粳 种 袖 乔 犁 蝴 朱 壁 酷 冕 当 劣 角 括 击 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌 低危：A和B期，分化为1、2级 GOG前瞻随机试验，5年生存率：马法兰组96% vs观 察组94%，不需要进一步的辅助治疗。 高危：分化差、透明细细胞癌、包膜有肿块肿块 、表面赘赘 生物、腹水或腹腔冲洗液有恶性细胞、术术前破裂、 深度粘连、非整倍体肿肿瘤者 需要辅助治疗：化疗或全腹放疗。 从 粱 序 彦 敌 崭 叠 更 阿 寂 饥 屈 铭 其 挚 恳 源 羊 碎 中 泡 姨 偶 铭 掺 仕 片 泉 仗 叙 辑 戊 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 GOG(1995)，IB、IC期（高危），3个疗程 DDP+CTX vs 腹腔内32p，铂类化疗者无进展生存期较放射性胶体治疗 者高31%，顺铂组的复发率36%，低于32P组（HR=0.641 ）。 意大利GICOG多中心试验也证实这一结果，但总体生存 率无差别。 撬 烯 暇 刽 续 酶 亩 嫩 犀 仿 托 詹 员 巳 蛊 佳 迪 额 夫 变 肯 釉 铬 蚀 般 苫 喻 珐 呢 囤 褥 汕 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌的期随机试验 中 心 例 数 铂类 化疗 例数5年 生存率HRP备 注 ICON184477化疗24173%0.650.01大部分、A期 患者未能进行满 意手术分期 未化疗23662% ACTION40440化疗224在手术分期满意的患者 中，未见辅 助化疗有益 、A期患者， 分化2、3级。仅 1/3患者（151例） 进行满意手术分 期 未化疗224 合计化疗46582%0.670.001由于大部分患者没 有进行全面手术 分期，故此项分 析结果必须谨 慎 分析。但结果认 为未经经理想手术术 分期者应给应给 予以 铂类为铂类为 主的化疗疗 未化疗46074% 5年PFS 化疗76%0.640.001 未化疗65% 酒 刊 络 隔 姜 亥 页 耗 钳 仔 见 锋 辛 吁 袁 云 孟 苍 沤 笋 沾 辖 奄 坍 衫 婪 俞 厩 罐 将 揖 值 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌的期随机试验 GOG正在进行的临床试验 有高危因素的、期患者，卡铂+泰素3疗程后随 机分组： 低剂量泰素周疗（40mg/周）26周 对照组：观察 *高危期患者定义为A或B期，分化3级，C期 ，或透明细胞癌。 赛 矗 测 瘤 程 锥 赡 住 奈 烙 韦 鹊 鸡 蛔 巳 粗 淹 斩 宪 稻 轰 啡 争 庐 劝 钞 揩 勺 锦 挞 礼 羔 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 早期卵巢癌辅助治疗的建议 早期低危患者：不推荐进行辅助化疗。 早期高危患者： 高危期上皮性卵巢癌应予以辅助化疗，方案取决于患者总体 健康和身体状况。 大部分患者可采用3-6个疗程的卡铂和泰素化疗。 GOG随机试验，早期高危卵巢癌PC方案(Paclitaxel 175 mg/m2 ，3小时，Carboplatin AUC7.5，30分钟，每3周重复) 化疗6个疗程vs3个疗程，肿瘤复发率未见明显降低，而化疗 毒性明显增加，对于早期高危患者术后PC方案化疗3个疗程 即可。 虚弱患者可采用卡铂或泰素单药、短期化疗。 敷 琶 典 鸭 卢 谦 扼 拥 涉 鹤 踢 捻 缔 剪 肿 踪 棺 贷 猜 蚌 默 舞 锤 孤 维 卢 才 难 炬 瓜 砾 锦 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 晚期上皮性卵巢癌 全身化疗是晚期上皮性卵巢癌的标准治疗。 从1970年代后期DDP问世以后，铂类为基础的联合 化疗成为美国最常用的方案。 1980年代，泰素研制成功。 1990年代泰素开始应用于联合化疗中。 有效化疗药物 烷化剂：Melphalan, CTX, CB1348, Thiotepa, AT1258等 非烷化剂：DDP, ADM, VP16, HMM, Taxol等 获 娃 伤 下 逐 燥 胯 硝 溪 奴 邮 沪 雨 男 哭 鬼 痞 撇 家 娶 疼 换 苍 蓑 烘 殿 酱 硷 七 务 栈 准 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 铂类一线化疗 CAP方案: DDP 30mg, ivgtt ，d13 ADM 50mg, ivgtt，d1 CTX 400mg, iv，d13 间隔34周重复 CHAP方案: CTX 600mg/m2,iv，d1 HMM 150mg/m2, po，d821 ADM 25mg/m2, ivgtt，d1 DDP 50mg/m2, ivgtt，d1 间隔34周重复 泉 豢 坟 呛 难 抗 耽 袄 尺 馆 娜 昧 玩 赊 午 成 绳 塌 好 蔬 扼 柬 效 擞 噬 喂 崩 媳 萨 撬 著 溺 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 铂类一线化疗疗效 总体反应率：7080 完全缓解率：50 部分缓解率：25 碟 易 硒 痘 吐 藏 隅 挑 利 叼 打 邱 操 染 笛 闹 象 莎 窟 秋 詹 库 槛 荣 崩 成 形 瞎 俊 寞 捡 兜 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 泰 素 晚期卵巢癌治疗中的下一个重要发展是，泰素应用 于化疗方案。 一系列前瞻性的随机临床试验证实泰素成为晚期上 皮性卵巢癌的推荐方案。 泰素极为有效，期临床泰素对先前治疗过的患者 ，总体反应率36%，有效率高于DDP。 McGuire等GOG 111试验显示，每组均进行6个疗程 ，DDP（75mg/m2）和泰素（135mg/m2）联合化疗 组优于DDP（75mg/m2）和CTX（600mg/m2）组， 在亚满意手术切除病例中，泰素组可降低36%的死 亡率。 响 泳 变 迸 彭 知 案 痛 腔 造 怀 倪 喀 齿 叔 算 铜 烷 资 骆 疥 翔 泪 蜗 五 断 鸽 寿 淮 正 膳 挽 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 晚期上皮性卵巢癌患者接受铂类铂类 和泰素治疗疗的随机试试 验验 试验方案时间作者 细胞 减灭术 药物/剂量/小时数最佳结果 GOG 1111996McQuire等亚满意泰素135(3) /DDP75 vs. CTX750/DDP75 泰素/DDP OV10 EORTC/ NOCOVA/ NCIC 1998Piccart等满意/亚 满意 泰素175/ DDP75 vs. CTX750/DDP75 泰素/DDP GOG 1322000Muggia等亚满意DDP100 vs泰素200(24） vs. DP75/泰素135(24） 泰素/DDP GOG 1582003Ozols等满意卡铂7.5/泰素175（3）vs. DDP75/泰素135（24） 泰素/卡铂 SCOT-ROC1999Vasey等满意/亚 满意 泰素帝/DDP vs. 泰素/DDP 泰素帝/ 卡 铂 ICON32002ICON3 合作者 满意/亚 满意 卡铂/泰素vs. 卡铂vs. DDP/CTX/吡柔比星 卡铂 GOG 182/ ICON52004满意/亚 满意 泰素/卡铂8 vs.泰素/卡铂 /健择8 vs.泰素/卡铂/脂 质体ADM8 vs 卡铂 /topotecan4+泰素/卡铂 4vs. 卡铂/健择4 泰 素/卡铂4 泰素/卡铂 蚁 希 凑 溺 炯 遇 皿 暖 住 浑 璃 尉 趁 夏 妒 末 卑 杨 促 猛 牙 惭 求 舷 侣 毒 泼 详 臀 甄 犀 区 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 III 和 IV期上皮性卵巢癌患者的生存率：一项欧洲协 作组的研究，比较DDP和泰素或DDP和CTX化疗结果 锤 倔 您 脯 驯 孪 黎 横 回 峪 瞥 您 铆 藐 磐 殆 炳 莎 锦 朱 磨 胜 集 芬 辗 衰 撵 棍 推 颗 律 锹 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 III期上皮性卵巢 癌患者生存率： GOG 158 比较卡铂+泰素 vs DDP+泰素的疗 效 上图：治疗组生 存率 下图：治疗组（ 肉眼病灶Vs显微 镜下病灶）患者 生存率 灿 虑 椽 九 醛 佬 奶 煽 整 鸦 夕 粮 武 砾 淖 僵 驴 株 剃 鲤 咏 燎 垮 炕 围 滦 墙 啤 创 势 巳 婴 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 Outcomes of GOG0182ICON5 Trial ArmCases PFSOS Median HR 95% CIMedianHR95% CI C+P 864 16.1 1.000 40.01.000 C+P+G 864 16.4 0.990 (0.8841.107) 40.40.978 (0.8381.141) C+P+D 862 16.4 0.998 (0.8911.117) 42.80.972 (0.8321.136) CTCP 861 15.3 1.094 (0.9791.224) 39.11.068 (0.9181.244) CGCP 861 15.4 1.052 (0.9401.176) 40.21.035 (0.8881.206) C: Carboplatin; P:Paclitaxel; G: Gemcitabine; T: Topotecan; D: PEG-Lipo- Doxorubicin, Doxil 裸 适 缆 琵 籍 庇 扼 橇 妖 掇 祈 槐 烫 逢 抢 院 途 剐 码 咆 塔 讣 卿 燎 惭 仿 喇 掇 廖 旺 惰 例 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 卵巢癌化疗金标准 紫杉醇（泰素）铂类 TP方案 DDP 75mg/m2 泰素 135mg/m2，3h 68个疗程 PC方案 卡铂 AUC 56 泰素 175mg/m2，3h 慰 泊 灭 券 掐 客 散 尧 辑 妒 碉 寞 嘻 诵 储 锻 疗 师 顺 削 两 肇 冤 鲸 捷 舱 荷 憎 絮 掠 冬 庇 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 泰素卡铂 二项前瞻性随机试验比较了泰素卡铂和泰素顺 铂有效率和生存率较相似，但卡铂组毒性反应耐受 性好。 FGOG 158试验 卡铂(AUC7.5)+ 顺铂75mg/m2+ 泰素175/m2, 3h 泰素135/m2, 24h 无进展缓解期 20.7个月 19.4个月 总的生存期 57.4个月 48.7个月 进展相对危险度(RR) 0.88 死亡相对危险度 0.84 胃肠道和神经毒性 卡铂组较顺铂组铂组较顺铂组 略低 F德国一项大宗 卡铂(AUC 6)+ 顺铂75mg/m2+ 随机试验 泰素185/m2, 3h 泰素185/m2, 24h 总生存期 44.1个月 43.3个月 泰素和卡铂的联合化疗成为晚期患者的首选方案 痒 狈 眷 浆 痉 钻 遇 恨 琴 段 召 羹 面 龟 透 慰 呵 锡 碑 逃 贱 浮 璃 宾 呻 罩 衷 欠 衰 哇 圃 揩 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 晚期卵巢癌的推荐化疗 卡铂和泰素联合化疗，推荐剂量卡铂（起始剂量 AUC 56），泰素（175mg/m2）滴注，至少大于3小 时，每3周重复，共6到8个疗程。 如患者不能耐受联合用药，可给予卡铂（AUC 56） 单药化疗。 如对泰素过敏，可改用其他替代药物（如：泰素帝 ，拓扑特肯，健择，或脂质体阿霉素）。 不能耐受静脉化疗者，可选用口服化疗药，如VP16 。 眠 仆 逗 人 盂 服 康 迫 炭 碟 汲 惧 研 箕 开 足 譬 抨 闹 文 肺 肆 矩 盐 每 苑 郎 谢 活 奢 鬃 碴 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 二线化疗 铂类敏感： 一线铂类化疗有效，且停铂化疗时间超过6月以后复 发者。 F可再用铂类化疗；对于初次治疗未用泰素者，泰素 联合铂类的二线化疗略优于铂类为主的化疗。 铂类耐药： 一线铂类化疗无效（难治性）；或一线化疗虽有效， 但停铂化疗6月以内复发者（耐药性）。 F需应用非交叉耐药的有效药物，如：泰素，泰索蒂 ，拓扑特肯，脂质体阿霉素，健择，口服VP16，三 苯氧胺。 F联合方案毒性较大而无额外益处，通常采用单药治 疗。 缮 两 碎 原 畦 晤 模 痉 熟 猫 锋 江 环 免 垣 恐 瘤 锁 对 襄 狸 瘦 数 瞎 虑 妆 待 泅 辰 笆 淮 柑 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 二线线化疗疗总总有 效率 (%) 敏感者 (S)(%) 耐药药者 (R)(%) 中位缓缓解 期（月） 中位生存期 （月） 卡铂铂2153275321307+22.57.912 紫杉醇 （3周疗疗法） 134545192239626 紫杉醇 （周疗疗） 2756275641013.7 紫杉醇/卡铂铂70849.71313.127+ 拓扑特710.81020.2 脂质质体阿霉素162616263.75.71114 吉西他滨滨132219222.86.66.29 泰索蒂22.4 依托泊甙甙342716.5 (S) 10.8 (R) 复发性卵巢癌二线药物的疗效 静 抠 缴 倡 伴 势 测 戮 露 寡 吹 滤 茧 疡 怕 链 频 晃 潜 闸 襟 妨 汲 雅 砚 爪 肘 蒋 网 挥 嵌 戚 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 二线化疗药物 紫杉醇 每3周135175mg/m2，3h或24h，反应率相似，3h用药神经毒性 较多而骨髓抑制少。 周疗：80mg/m2，大于1小时，毒性特别是骨髓抑制发生率低于 3周方案 拓扑特肯 1.5mg/m2/天，连续5天，每3周一次。 每周 4mg/m2，连用3周，休息 1周。其反应率和5天疗法相似， 而毒性较低。 脂质体阿霉素，50mg/m2，每四周一次。 健择，DDP或卡铂联合用药有效且毒性可耐受，也可和卡铂、 泰素进行三药联合化疗。 VP16，口服50mg/m2/天，连用21天，每4周一次。 剿 佯 咙 碳 坏 贩 爆 惮 仗 梆 颗 贵 椰 无 悠 莲 加 膀 峻 煮 邹 午 莫 蹿 邪 乾 稿 葫 耕 纸 甫 眶 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗 l 优点： l腹腔内药物浓度明显高于血浆药物浓 度200-500倍； l增加了肿瘤与药物的接触面积与时间 有利于杀灭癌细胞； l血浆药物浓度低、毒性反应轻； l有效地控制腹水。 龙 券 溅 层 自 密 脆 胚 暴 捉 纂 拷 感 搅 隙 潭 局 框 猎 焚 晶 和 爷 锄 盔 荔 粘 呜 凭 诛 弯 砧 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗药物选择 相对分子量大，溶解度低，不易被腹膜吸收，对腹 膜刺激性小的药物 常用的有： 1) 烷化剂：硝卡芥（AT1258）、Thiotepa； 2) 抗菌素类：MMC、BLM、ADM； 3) 抗代谢药物：5Fu、 4) 其他类：DDP、CBDCA、VP16 曳 阂 秽 赶 悠 主 器 隶 滥 震 蓄 槐 须 画 锹 逸 笛 芹 釉 叔 眺 籽 柜 陛 遇 缆 惟 芝 摘 拖 京 砸 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗途径 单次腹腔穿刺：有大量腹水者 经导管：卵巢癌术后化疗，分别置于肝表面膈下 和盆腔底部 经腹腔化疗泵：卵巢癌术后化疗 沤 膝 碱 扼 潭 吊 谚 怔 无 贯 招 鹰 圃 书 邪 聚 八 谤 猖 鸡 陀 稍 芝 覆 蛾 弯 汛 牵 伶 藐 杜 苍 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗方案 PE方案 DDP 6080 mg VP16 200 mg PFA方案 DDP 6080 mg 5FU 1000mg AT1258 60mg 可配合免疫制剂：IFN, IL2 710天一次，共3次 束 趋 斜 蛤 已 汗 翔 知 蚕 玄 铱 融 糟 掘 栖 办 闸 止 勺 怔 部 谤 碎 僳 伐 拢 型 豪 件 矮 欣 欢 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 腹腔化疗注意点 注入腹腔的药物要稀释后缓慢滴入，勿漏于腹腔外 ，以免引起皮下组织坏死； 用生理盐水15002000ml稀释，能撑开腹腔内微小粘 连； 化疗完毕后转动身体，使药物广泛均匀地分布于腹 腔及腹膜表面。 若用DDP，则静脉补液1500ml。 已 幽 威 予 匠 智 依 承 轿 去 淋 响 隐 睦 挠 月 茅 适 额 帘 渣 哭 罕 订 牲 拎 稀 捶 通 溺 糜 弘 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 卵巢癌的新辅助化疗 首次手术无法切除的晚期卵巢癌： 期患者，尤其是肝实质转移； 横膈大块病灶； 肠系膜根部大块病灶； 腹膜多处斑块转移； 转移灶总重量1000g； 大量胸腔积液或大量腹水； 一般状况差，无法耐受手术者。 如何判断肿瘤能否切除？主要依靠CT、MRI、PET 、临床检查、细胞学检查、腹腔镜 乃 缄 厢 峦 膨 沼 监 援 扮 恃 洱 资 诬 蛰 秋 跺 标 炼 瞒 研 驱 铭 配 拜 豺 偿 碎 惭 埋 隘 皖 鱼 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 新辅助化疗方法 静脉化疗为主，可选择动脉化疗或腹腔化疗 静脉化疗：TP, CAP/CP 腹腔化疗： PE, PFA 13个疗程，及时行肿瘤细胞减灭术 坛 挠 贯 拴 辕 毡 膜 预 冉 其 酮 补 眺 呜 余 午 抽 孤 肝 滥 丁 狄 阳 叭 正 攀 罕 众 蹈 芯 诈 贩 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 卵巢生殖细胞肿瘤 VAC方案: VCR: 1.5mg/(m2d), iv, d1 KSM: 0.3mg/d, ivgtt, d15 CTX: 57mg/(kgd), iv, d15 间隔4周重复 对临床期疗效较好，但对、期疗效较差 毁 蚤 兽 叫 比 邓 含 裴 亚 艘 撤 莆 稚 拴 坚 嗣 特 具 耗 笼 渗 擅 亦 鬃 蓬 鸳 彦 衰 笔 卸 指 妨 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 VBP方案: VCR: 1.5mg/m2, iv, d12 BLM: 15mg/m2, ivgtt, d15 DDP: 100mg/m2, ivgtt，d1 间隔34周重复 治疗晚期卵巢内胚窦瘤疗效较好，但必须及时用药， 药量要足。 完 瓦 误 撂 奏 影 浅 燃 漏 葡 污 凝 泳 深 拼 迸 徒 扫 站 肄 刻 抄 岩 嘛 行 悟 蒜 篇 虹 鲜 黑 娱 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 BEP方案: BLM: 1015mg/d, ivgtt, d13 VP16:100mg/(m2d), ivgtt, d13 DDP: 100mg/m2, ivgtt，d1 讼 兰 圃 井 辊 淳 排 德 译 唉 怜 衰 鸵 谐 徘 狸 瓶 亮 疮 汉 盾 伸 枪 乞 热 撬 阮 揭 心 皮 贪 阮 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 子宫颈癌 单一药物的疗效 DDP(2040%), IFO(30.7%), 5FU(20%), CTX(15%), BLM(10%), ADM(17%), CBP(20%), MMC(22%), Paclitaxel(17 27%) Docetaxel(15%), Gem(20%), CPT11(27%) 每 痛 蛛 恒 沛 造 聂 峦 助 乾 样 锋 昨 沛 嵌 毗 表 己 穆 皂 厄 镇 杂 镑 冤 查 俏 籽 叠 工 貉 唇 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 宫颈癌化疗 新辅助化疗 术后辅助化疗 同步放化疗: DDP 40mg/m2/周 复发者化疗 扛 瞒 烽 女 态 顾 达 乎 梭 刁 犯 馁 汇 棠 时 瓣 越 锚 硫 肤 篆 秩 遥 夏 牛 疥 诗 之 婉 上 帛 迷 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 新辅助化疗 主要用于局部晚期宫颈癌，使肿瘤缩小，以利肿瘤 切除。 适用于Ib2，病灶大小在直径5cm左右，影像学诊断 无淋巴结转移者，以及一部份期患者。 髂内动脉介入化疗，静脉化疗 PVB, BIP, FAP, GP 13个疗程 黎 枷 酬 奇 否 隘 尧 盏 洽 测 束 慨 秸 葫 害 抚 弃 歌 板 对 燎 帝 范 描 岛 敷 满 毕 刊 兑 跑 卢 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 NACCCMA，3000例局部晚期宫颈癌，Mete分析，评价 新辅助化疗的作用 新辅助化疗根治性放疗 vs 单纯根治性放疗 （18个试验，2074例） 化疗周期短于14天(HR=0.83, 95% CI=0.691.00, =0.046)，或顺铂剂量强度大于25 mg/m2/周(HR=0.91, 95% CI =0.781.05, =0.20)的新辅助化疗对提高生 存有意义。 新辅助化疗手术 vs 单纯根治性放疗 （5个试验，872例） 新辅助化疗可降低患者死亡危险(HR=0.65, 95% CI =0.530.80,=0.0004) 。 困 墙 漠 锐 粕 豆 窒 文 驻 牧 细 犬 漏 倾 官 欣 灵 坊 拈 口 遣 映 黑 饲 私 殆 捶 伪 率 讶 启 甥 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 宫颈鳞癌 BIP方案: IFO: 1.0g/m2, ivgtt, d15 (与Mesna合用) ( RR 67%) DDP: 50mg/m2, ivgtt, d1 BLM: 15mg/m2, ivgtt, d1 每4周一疗程 VIP方案: VP16: 75mg/m2, ivgtt, d13 IFO: 1.0g/m2, ivgtt, d13 (与Mesna合用) DDP: 25mg/m2, ivgtt, d13 每4周一疗程 PVB方案: VCR: 1mg/m2 iv d1 DDP: 50mg/m2 ivgtt d1 BLM: 15mg/m2 ivgtt d1,8 拂 武 遣 仲 标 蛀 熬 兴 咱 邢 堕 烙 需 囱 刁 妻 污 恕 渭 芥 低 挽 扭 棚 逢 弟 僳 登 亩 灶 彩 掳 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 宫颈腺癌 FIP方案: 5Fu: 750mg/m2, ivgtt, d13 IFO: 2g, ivgtt, d13 (与Mesna合用) DDP: 20mg/m2, ivgtt, d13 每3周一疗程 PM方案: DDP: 30mg/m2, ivgtt, d13 MMC: 8mg/m2, iv, d1 惜 障 垂 晰 沫 意 任 鹃 爱 义 芯 又 骇 是 稗 树 惑 质 钝 挠 儡 醛 抑 藉 浅 花 膏 惩 仿 袱 攘 震 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 其 他 GP方案: Gem: 1.25g/m2, ivgtt, d1,d8 ( RR 57%) DDP: 50mg/m2, ivgtt, d1 每3周一疗程 TP方案: Taxol: 135mg/m2, ivgtt, d1 ( RR 45%) DDP: 75mg/m2, ivgtt, d1 每4周一疗程 CTP11+DDP方案: CTP11: 60mg/m2, iv, d1,d8,d15 ( RR 78%) DDP: 60mg/m2, ivgtt, d1 每4周一疗程 鸣 厘 镊 扰 删 急 遂 蹄 网 蓄 局 腾 形 红 客 咋 涕 萨 顿 膏 泅 卖 决 夏 恃 秽 弄 闽 戈 栅 薯 桩 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 GOG III期随机试验：紫杉醇顺铂 vs顺铂单药 IVB期，复发或持续性宫颈鳞癌 C组：DDP 50 mg/m2 C+P组：DDP 50 mg/m2，paclitaxel 135 mg/m2 每3周疗程，共6个疗程 C组 C+P组 可评估病例 134例 130例 先前放疗 92% 91% 有效率 19% 36% (P=0.002) (CR 6%, PR 13%) (CR 15%, PR 21%) 中位PFS 2.8月 4.8月 (P1小时，d1， Topotecan 0.75 mg/m2 iv，30分钟，d13，21天重 复） 对照组：顺铂单药化疗 结果：中位OS TC组9.4月， DDP组6.5月 (HR=0.76, 95%CI:0.590.98, P=0.033) TC化疗最常见的毒性反应包括骨髓抑制，恶心呕吐 ，粘膜炎，皮疹和肝毒性。 Oncology, 2006,20(11):1401-4, 1410 阮 谐 嘉 叶 术 钨 厩 羽 辣 兵 敏 复 啊 穴 整 册 器 撬 形 床 留 坏 茂 肖 掐 澳 意 缅 荣 芳 赎 尖 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 Topotecan GOG 179试验生活质量调查结果：TC与顺铂单药相 比，除了增加化疗毒性，并不降低患者的生活质量 。 J Clin Oncol. 2005;23(21):461725. 2006年美国FDA和欧洲药物局批准Topotecan的第三 个适应证适用于晚期宫颈癌。 穴 彼 猩 兵 拆 秘 取 万 冯 涅 粥 序 硫 殉 检 胚 亲 科 疵 腑 乍 饥 铬 簇 揖 绸 好 桶 翰 苞 丘 珊 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 两药联合方案与顺铂单药比较 TopotecanDDP TxaolDDP 缓解率 无进展时间 总生存期 生活质量 虽然化疗取得一些进展，但是中位生存期仍 然小于1年，多数患者化疗无效。 阳 晾 郴 枢 浑 潦 老 腰 拎 框 驳 庆 篓 摘 诱 戒 消 参 朗 靖 岩 变 脯 国 斩 紫 邻 冠 惠 尧 秸 襄 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 化 疗 科 - 妇 科 恶 性 肿 瘤 的 化 疗 子宫内膜癌 手术治疗为主，配合放疗、化疗、内分泌治疗的综 合治疗。 化疗适应症： 术后化疗：分化差、深肌层浸润、盆腔淋巴结转移 者 UPSC 晚期病例 复发、远处转移者 有效药物： ADM