临时起搏器护理ppt课件

临时起搏器安置术的护理 莫莫 铘铘 2012-10-10 2012-10-10 内 容 提 要 n概述 n适应证 n组成、起搏参数和类型 n工作原理 n安置方法 n并发症 n护理 概 述 临时性心脏起搏器： n脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起 搏电极相连 n一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到 治疗心律失常作用后撤除起搏器导管 n导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月 ，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器 适 应 证缓慢型心律失常 n紧急临时起搏： 急性心梗、特发性或药物所致： -完全性房室传导阻滞、二度II型房室传导阻滞、 高度房室传导阻滞及束支阻滞 -严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药 物无效者 -心动过缓所致的缓慢心室率 -药物治疗无效的缓慢心室率 适 应 证缓慢型心律失常 n预防性或保护性起搏： -电生理检查、射频消融治疗及冠脉介入治疗时的 保护性临时起搏 -进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防 术中或术后严重传导阻滞 -危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后， 再行永久性起搏器治疗 -更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时 起搏作为预防性过渡措施 适 应 证快速型心律失常 n用于异位快速心律失常药物治疗无效者， 如室上速或室速等 n以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打 消折返径路，从而终止室上速或室速 n起搏频率一般选择比自主心率增加20% n频率过慢不易打消折返径路，过快则可能 引起室颤 组 成 n体外脉冲发生器（临时起搏器）、起搏 电极导管 n临时起搏电极头部为柱状：取出方便， 稳定性差、容易移位 起 搏 参 数 n起搏频率（bpm） n输出电流（mA） n灵敏度（mV） 类 型 n心室起搏 n心房起搏 n双腔起搏 工作原理以心室起搏为例 n电极置于右心室，当自身心率低于起搏器 设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉 冲起搏心室 n心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大 畸形QRS波 工作原理以心室起搏为例 n如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波 ，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放 周期，避免发生心室竞争心率 n当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏 器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心 律，心电图上见不到起搏信号 常 见 名 词 解 释 n感知：起搏系统发现心脏自身电活动 n起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 n抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起 搏器发放刺激 n感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心 室自身电活动的能力 n阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 n夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收 缩 感 知 n灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内 信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。 n程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高 。 5 mV 2mV 1 mV 5 mV 2 mV 1 mV 安 置 方 法 n心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途 径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 n电极定位需在透视下将电极送入起搏的心腔(右 心室心尖)或在心电图的引导下将电极送入心室 n当电极到位后，测量起搏参数 n当各项参数满意后，适当调整电极张力以免脱位 ，然后将电极与皮肤用缝线固定 n将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起搏参数 安 置 方 法 心外膜电极 心内膜电极 并 发 症 n导管移位：最常见的并发症 n心律失常：室速和室颤 n心肌穿孔 n导管断裂、电极导管在心腔内打结 n穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸 、血胸等 n感染 n心脏外刺激 护 理 接 诊 准 备 n备好起搏器、导线和电池 n打开开关：起搏和感知指示灯亮、无低电 量指示灯闪烁 n预调起搏频率、电流、电压 n连接导线 术 后 护 理 n交接班内容：设置参数 起搏效果 置入途径 穿刺部位 其他特殊问题 术 后 护 理 n行床旁ECG及胸片检查 n进行连续的心电监测 n密切观察起搏与感知的功能是否正常， 及时发现并处理与起搏相关的心律失常 n有无打嗝或腹肌抽动现象 n观察和记录生命体征及电解质水平 术 后 护 理 n临时起搏器应固定在床上或者患者身上 n穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗 血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况 n注意脉冲发生器与电极导线连接是否紧密 n备好备用电池，注意临时起搏器的低电压 报警，及时更换 术 后 护 理 更换电池方法： n有医师在场 n时机选择：患者自主心率较快时 n起搏依赖：先将起搏频率逐渐减慢，观察 自主心律能否出现，再迅速更换 术 后 护 理 n遵医嘱使用抗生素和抗凝剂 n患者体位要求： 穿刺入口处的起搏导管尽可能固定不动 经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意 预防下肢静脉血栓 采用颈静脉或锁骨下途径者限制较少 起 搏 心 电 图 常 见 故 障无起搏脉冲 n表现：心率小于起搏器设置频率时，无起 搏心律出现 常 见 故 障无起搏脉冲 n常见原因及处理 原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管 更换电池 常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获 n所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏 收缩 常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获 n常见原因及处理 原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔 处理：重新放置电极 加大输出电流 常 见 故 障感知不良 n起搏器不能感知到心脏自身的P或R波 n感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不 同