ddh早期干预与早期治疗 ppt课件

DDHDDH早期干预与早期治疗早期干预与早期治疗 DDH, Early Intervention & TreatmentDDH, Early Intervention & Treatment *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University2 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 q 单纯髋单纯髋臼发发育不良 q 股骨头头外移轻轻微 q 病变恶化 q 假髋臼开始形成 q 股骨头形态改变 站 立 1 2 3 体重 股骨头加速外移 髋臼外缘发育受阻 严重程度 年龄 AGE *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University3 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 早期诊断DDH具有非常重要的治疗意义 早期诊断为早期干预性治疗创造条件和机会 早期干预和治疗效果好 早期治疗费用低 早期治疗可直接降低儿童期发病率，改善我国儿童健康素质 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University4 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 RosenbergRosenberg等认为：临床上髋关节不稳定是等认为：临床上髋关节不稳定是DDHDDH 的早期症状，若不在幼儿时进行治疗，可以发展成为的早期症状，若不在幼儿时进行治疗，可以发展成为 髋关节的退行性变化或关节的脱位而引起成年生活的髋关节的退行性变化或关节的脱位而引起成年生活的 功能障碍功能障碍 更多的学者指出，在绝大多数病例，出生几个月更多的学者指出，在绝大多数病例，出生几个月 内的早期诊断可以使内的早期诊断可以使DDHDDH的保守治疗获得成功的保守治疗获得成功 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University5 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 早期宣教 早期诊断 早期随访 早期干预早期干预 晚期治疗 功能康复 早期治疗 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University6 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 早期治疗早期治疗 早期干预早期干预 早期诊断早期诊断 早期干预与早期治疗早期干预与早期治疗 通过有组织的随访观察髋关节的发育通过有组织的随访观察髋关节的发育 采用自我运动或软器械促进髋关节发展采用自我运动或软器械促进髋关节发展 出生出生3 3个月内完成诊断个月内完成诊断 行走前完成治疗行走前完成治疗 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University7 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 年龄年龄方法方法 新生儿新生儿6 6个月个月外展操、宽尿布等外展操、宽尿布等 新生儿新生儿6 6个月个月PavlikPavlik吊带吊带 6 69 9个月个月各类外展支具各类外展支具 6 61818个月个月手法复位蛙式石膏手法复位蛙式石膏 12121818个月个月牵引后手法复位牵引后手法复位+ +蛙式石膏蛙式石膏 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University8 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 早期干预和治疗的原则是尽可能保持股骨头与髋 臼的同心对位，并通过适度的活动刺激促进其正 常发育 股骨头与髋臼的同心对位是刺激髋关节正常生长 的前提和基础 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University9 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 Pavlik吊带 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University10 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 Pavlic吊带可以干预髋关节发育不良，也可以 治疗髋关节脱位作为一种软性治疗， Pavlic吊带 在世界各地获得了广泛的普及和应用，是DDH干预 和治疗手段中使用最为广泛的方法 近年来，Pavlic吊带辅助超声波髋关节检查监测 治疗，形成个性化治疗模式 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University11 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 软支架 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University12 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 可调节蛙式支架 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University13 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 支架治疗 适用于6- 9个月DDH患儿 完全脱位患儿要行双侧内收长肌松解 半脱位患儿视内收长肌紧张程度情况决定是否患侧松解 。 支架固定期为3 -6月 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University14 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 手法复位+蛙式石膏固定 适用于6个月以上，X线摄片股骨头骨化中心开始显露的病例 超过12个月或是脱位关节非常紧张的病例可以考虑复位前的 牵引 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University15 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University16 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 安全角 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University17 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 蛙式石膏的固定期 一般固定期为一般固定期为3 3个月个月 期间每隔期间每隔4 4或或6 6周复查周复查X X线线 摄片摄片 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University18 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 后期处理 可调节式支架佩戴 第一格维持2月 以后每一格1.5月调整一格 一般使用5-7月 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University19 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 晚期病例 晚期初发病例 年龄大于18个月的初诊病例 晚期残余病例 经保守治疗失败病例 残余病例18月,晚期病例 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University20 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 手术治疗年龄18月，AI25度 手术治疗上限双侧脱位6岁，单侧脱位8岁，发育不良年龄不限 保守治疗年龄6月，骨盆平片 手术方式 Salter骨盆截骨股骨近端内翻、短缩、旋转截骨 Pemberten髋臼成型股骨近端内翻、短缩、旋转截骨 DDH临床治疗指南 中华小儿外科学会骨科学组 2009 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University21 Pavlik吊带用于早期治疗的有效率为82.46 Effective rate from ET using Pavlik harness is 82.46% 无股骨头缺血性坏死 No AVN occur during this group 7例，10髋，X线摄片髋臼指数25 7 cases, 10 hips, AI above 25 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University22 3例，4髋，随访至18月，囊外Salter截骨术 3 cases, 4 hips, follow-up to eighteen months, finally Salter Osteotomy preformed without capsule opening. 手术率5.26 Surgical rate for residual DDH is 5.26 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 *CHEN BOCHANG MD Shanghai 6th Peoples Hospital Shanghai Jiaotong University23 DDHDDH早期干预与治疗早期干预与治疗 17月3岁11岁 Pemberten Pemberten Femoral Osteotomy Femoral Osteotomy Salter Salter Femoral Femoral Osteotomy Osteotomy Triple Pelvic Osteotomy Triple Pelvic O