[医药卫生]盆腔肿物合并妊娠的超声

盆腔肿物合并妊娠的 超声图像 山东省立医院超声诊疗中心 王琼 盆腔肿物合并妊娠 在妊娠任何阶段，均可合并附件肿物、 盆腔内其它部位肿物或子宫本身肿物。 妊娠早、中期易被发现；妊娠晚期肿物 常被庞大的子宫推移、遮挡而被漏诊。 一、子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠比较常见，其发病率占 产妇的0.68%。依其所在位置可分为五大类 ： 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 阔韧带肌瘤 宫颈肌瘤 子宫肌瘤合并妊娠 子宫肌瘤合并妊娠 合并妊娠时肌瘤回声常较非妊娠的肌瘤回 声衰减，可有突向子宫外表的浆膜下肌瘤 ，突向子宫腔内的粘膜下肌瘤，肌壁间肌 瘤一般较小，可随孕周的增加而增大，为 椭圆形或梭形，有肌瘤处肌壁常较厚。 子宫肌瘤红色样变是发生于妊娠期间一种 特殊的肌瘤坏死，常发生在单一较大的肌 瘤中。有子宫肌瘤的孕妇如发生急性腹痛 ，应考虑肌瘤红色变性。声像图表现为肌 瘤回声明显减低，类似暗区，但仍可见均 匀细小光点回声，瘤体边界清晰。 图1 子宫肌瘤合并早孕 病史 停经45天 声像图子宫饱满，宫内可见孕囊； 子宫右侧见一较 大实性肿物，内回声呈花纹状。 注释 GS胎囊 M-肌瘤 子宫肌瘤合并妊娠 图2 子宫肌瘤合并中期妊娠 病史 孕12W+5 声像图 纵切面显示子宫内一胎囊回声，其内胎盘、胎头、羊水 ；胎盘后方见一圆形实性低回声包块（肌瘤）。 注释 M-肌瘤 PL-胎盘 FH-胎头 AMN-羊水 子宫肌瘤合并妊娠 图3 晚期妊娠合并粘膜下肌瘤 病史孕35周 声像图 纵切面显示子宫腔内羊水；子宫前壁粘膜下肌瘤。 注释 AMN-羊水 E-胎肢 M-肌瘤 子宫肌瘤合并妊娠 图4 子宫肌瘤囊性变合并晚期妊娠 病史孕25周，曾有肌瘤史 声像图妊娠子宫上方有一大囊性肿物，暗区内含密集光点；肿物与 妊娠子宫之间有一较厚的隔。 注释 PL-胎盘 E-胎肢 M-肌瘤液化囊变 子宫肌瘤合并妊娠 二、子宫颈癌合并妊娠 对于妊娠期间妇女如出现阴道淋漓出血， 在除外胎盘、胎儿异常后应注意其宫颈回 声，注意观测宫颈形态及回声。 子宫颈癌合并妊娠 子宫颈癌合并妊娠 、子宫颈外形：早期病灶较小，子宫颈 形态学上无变化。声像图无异常，随着癌 肿逐渐长大，宫颈增大，外形不规则，可 分以下三种类型： 结节形：宫颈肥大，探及实性不规则结 节回声，其内含光斑。 菜花形：宫颈呈菜花状肥大，回声衰减 ，内含光斑。 浸润形：癌组织向宫颈内侵犯，常因坏 死脱落使宫颈呈空洞状，宫颈增大并不 明显，内含光斑光条。 子宫颈癌合并妊娠 、子宫内回声 如果宫颈堵塞则出现宫 腔积液或积脓。 、宫旁、膀胱、直肠受侵 如宫旁受侵 则在宫旁及骶韧带受侵处探及低回声区 ；癌肿向膀胱扩展，则见肿块突向膀胱 粘膜层，病人可出现血尿，病灶向直肠 方向侵犯，在宫颈后方可见大片衰减区 。 三、卵巢肿物合并妊娠 、妊娠合并黄体囊肿 黄体囊肿是由黄体持续存在所引起，初期 黄体大小约1.21.7cm，以后可逐渐增大至 3cm。妊娠期间黄体增大则形成囊肿，但一 般在妊娠3个月后自行消失。 声像图表现为一侧附件区可见圆形无回声 暗区，壁薄、光滑、内透声好，宫腔内可 探及妊娠囊回声。 卵巢肿物合并妊娠 图5 早孕合并妊娠黄体 病史孕65天 声像图 纵切显示子宫内孕囊回声； 子宫后方见一囊肿 注释 *-胎囊 C-囊肿 BL-膀胱 卵巢肿物合并妊娠 卵巢肿物合并妊娠 、妊娠合并卵巢囊肿 卵巢囊肿可以是生理性的卵泡囊肿，多能自 行消失，也可以是单纯性浆液性囊腺瘤，瘤 体壁薄，仅由一层能分泌浆液的柱状或立方 上皮细胞构成，内部为淡黄色透明液体，多 为单房，持续存在。 声像图在显示宫内妊娠回声的同时，还可以 在盆腔内探及一圆形或椭圆形无回声暗区， 多为单侧，瘤体边缘光滑，轮廓清晰，囊壁 纤薄、光整，囊内透声好。后壁及后方有增 强效应。 图6 卵巢囊肿合并中期妊娠 病史 孕18周 声像图 纵切显示子宫增大，内见胎儿、胎盘；子宫颈后方 见一大囊性肿物，内含稀疏光点 注释 C-囊肿 CX-宫颈 UT-子宫 FE-胎儿 BL-膀胱 卵巢肿物合并妊娠 图7 晚期妊娠合并卵巢囊肿 病史 孕33周 声像图 横切显示子宫内胎盘、羊水等；子宫右后方见 一较大囊性肿物 注释PL-胎盘 AMN-羊水 C-囊肿 卵巢肿物合并妊娠 卵巢肿物合并妊娠 、妊娠合并卵巢腺瘤 卵巢腺瘤是妇产科常见的肿瘤，可分为浆液性 囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。 浆液性囊腺瘤 单纯性浆液性囊腺瘤：声像图缺乏特征性表现，常与 卵巢单纯囊肿相混淆。 乳头状浆液性囊腺瘤：声像图上可显示盆腔内一囊性 包块，暗区内可见厚薄不一的数条分隔使囊腔呈多房 性改变，同时可显示妊娠子宫。 粘液性囊腺瘤 表现为腹腔内巨大多房性囊性肿块，瘤体边缘光 滑，边界清晰，有后方回声增强效应，同一切面 可探及妊娠子宫及胎儿胎盘回声。 图8 卵巢腺瘤合并中期妊娠 病史 孕3个多月，发现下腹肿物 声像图 纵切显示子宫颈后方见一较大混合性囊肿，有 厚分隔；上方可见中期妊娠子宫 注释 FH-胎头 PL-胎盘 M-卵巢腺瘤 卵巢肿物合并妊娠 图9 卵巢腺瘤合并中期妊娠 病史 孕18周 声像图 横切显示子宫右侧有一巨大囊肿，内含多房性结构及 大量囊液；左侧为妊娠子宫，可见胎盘及胎儿 注释 C-囊肿 -多房隔 PL-胎盘 卵巢肿物合并妊娠 卵巢肿物合并妊娠 、卵巢实性肿物合并妊娠 卵巢实性肿瘤包括畸胎瘤、纤维瘤、卵泡膜细 胞瘤、颗粒细胞瘤、内胚窦瘤、无性细胞瘤以 及卵巢转移癌。 其中纤维瘤、卵泡膜细胞瘤以及颗粒细胞瘤均 发生于绝经期或近绝经期妇女，而无性细胞瘤 则见于青春前期的儿童或青少年，故当妊娠合 并卵巢实性肿瘤时前述病种一般不予考虑。 内胚窦瘤是发生于生殖细胞的恶性肿瘤，属于 不成熟畸胎瘤范围。多发生于年轻妇女，单侧 性，生长迅速，以实性为主，常伴有腹水。 妊娠期最常见的卵巢实性肿瘤则为畸胎瘤。 卵巢肿物合并妊娠 卵巢畸胎瘤是较常见的卵巢肿瘤，可发生于任何 年龄，但8090%发生于生育年龄。其内容物由 23个胚层的多种成熟组织构成，如皮肤、毛发 、牙齿、脂肪等。 声像图可显示宫内胎儿回声，于子宫旁或后方探 及一包膜完整的肿块回声，如内部为均匀密集粗 大光点回声并见“脂液分层”征，则为皮样囊肿， 如内部可见不规则强回声光团及不规则实性回声 则为畸胎瘤。 图10 卵巢实性肿瘤合并早孕 病史 停经60天 声像图 横切显示子宫增大，内见胎囊及胎芽；子宫右侧见一实性包块， 回声略强。 注释 GS-胎囊 S-M-实性卵巢肿物（畸胎瘤） BL-膀胱 卵巢肿物合并妊娠 图11 卵巢畸胎瘤合并晚期妊娠 病史 孕41+4W，子宫旁有一肿块 声像图 纵切显示右侧为妊娠子宫，内见胎盘；左侧有一较大畸胎 瘤 注释 M-畸胎瘤 PL-胎盘 卵巢肿物合并妊娠 图12 卵巢囊性畸胎瘤合并早孕 病史孕50天，发现盆腔有肿物 声像图 1.横切显示子宫腔内有一胎囊，可见胎芽及心脏血流 信号。2.子宫右侧见实性肿物（畸胎瘤） 注释M卵巢畸胎瘤 胎芽 GS胎囊 卵巢肿物合并妊娠 图13 妊娠合并畸胎瘤 病史 孕晚期 超声图像 1.子宫内见胎头光环 2.左后方见一囊实性团块， 内有强光团回声 注释 FH胎头 BCT-畸胎瘤 卵巢肿物合并妊娠 四、子宫畸形合并妊娠 、纵隔子宫合并早期妊娠 纵隔子宫横径略宽，内膜回声分成左右两部分， 若两部分内膜均延续至宫颈，为完全纵隔子宫； 若两侧内膜回声在宫腔中部或下部汇合，则为不 全纵隔子宫。当一侧宫腔妊娠时，横切面观察， 胎囊偏于一侧，但有肌壁围绕胎囊，另一侧可见 宫腔回声或蜕膜囊。 子宫畸形合并妊娠 图14 纵隔子宫 病史患者28岁，月经量多 声像图1.横切面子宫横径较长，饱满 2.可见两个宫腔，中央似有一 模糊纵隔 注释 UT子宫 两宫腔 BL膀胱 子宫畸形合并妊娠 图15 纵隔子宫右侧妊娠 病史患者27岁，停经47天 声像图1.横切子宫增大 2.胎囊偏右，内见卵黄囊 3.左侧可见光团 状子宫内膜 注释 UT子宫 BL膀胱 内膜 胎囊 子宫畸形合并妊娠 图16 纵隔子宫左侧妊娠 病史患者33岁，停经61天 声像图1.横切面子宫横径较宽 2.宫底中央向下凹陷 3.左侧见胎囊，右侧见子宫内 膜 4.左侧纵切见一完整胎囊及胎块 注释UT子宫 BL膀胱 GS胎囊 子宫畸形合并妊娠 子宫畸形合并妊娠 、纵隔子宫合并晚期妊娠 在某一切面可见羊水中有一张力较大的隔， 恰似绷紧的弓弦，隔两端将子宫肌层扯成一三 角形。在隔的一侧可见胎儿、胎盘，隔的另一 侧为羊水，有时可见胎儿肢体，胎动时隔的另 一侧羊水也流动，说明纵隔为不全隔，羊水或 小肢体可通过缺口伸向对侧，对胎儿发育有一 定不良影响，胎儿常小于正常胎儿。 图17 纵隔子宫晚期妊娠 病史孕35周 声像图.横切面显示子宫中央有一膈，似一拉紧的弓弦，后壁肌 层牵引起成一三角形 .PL膈左侧胎盘 .AMN膈右侧羊水 注释PL胎盘 膈根 膈 子宫畸形合并妊娠 图18 纵隔子宫晚期妊娠 病史孕34周 声像图横切面显示子宫中央部一纵隔回声，膈左侧 为胎儿膈右侧为羊水，其中可见胎儿手指 子宫畸形合并妊娠 图19 纵隔子宫晚期妊娠 病史孕34周，宫底呈元宝形 声像图.横切子宫呈哑铃形 . 中央有一纵隔 .膈左侧为胎盘，右侧 为胎头 注释 子宫壁 纵隔处 SP孕妇脊柱 PL胎盘 FH胎头 子宫畸形合并妊娠 子宫畸形合并妊娠 、双子宫合并妊娠 双子宫系双侧副中肾管未汇合所致。 声像图宫底横切面显示一蝶状双宫体， 各宫体内均有内膜回声，宫体及宫颈部 横切面均为一哑铃状结构。 子宫畸形合并妊娠 图20 双子宫双宫颈双阴道 病史患者23岁，月经量多 声像图 左图：1.横切宫底水平显示两个子宫 2.两子宫间有纤维组 织相连 中图：1.横切宫体水平显示两个宫体 2.中央相连 右图：1.横切宫颈水平显示宫颈较宽 2.二个宫颈回声 子宫畸形合并妊娠 妊娠早期，妊娠侧增大的子宫与未妊娠 子宫可并列，妊娠至晚期，妊娠侧子宫逐渐 增大深入腹腔，而未妊娠子宫留在盆腔内， 分娩时可致胎儿下降受阻。 图21 双子宫左侧妊娠 病史患者23岁，孕2个多月 声像图1.横切两子宫并列 2.左侧宫腔内见胎囊、胎芽及脐带血流，右侧宫腔 内可见宫腔裂隙 子宫畸形合并妊娠 图22 双子宫一侧妊娠 病史孕34