人体解剖学脑干ppt课件

第二节 脑干 Brain stem 本章基本要求 掌握脑干的组成及各部的主要结构；脑神经核柱 的名称、性质和组成；与眼球和舌运动有关的脑神经 核的名称、位置、纤维联系；特殊内脏运动柱各核团 的名称、纤维联系和功能；脑干内非脑神经核的名称 ，位置与性质；脑干内长的上、下行纤维束名称、起 始、终止、性质、各纤维束交叉的部位。 熟悉第四脑室的位置、境界，脉络组织、脉络丛 的概念；脑脊液从第四脑室进入蛛网膜下腔的途径。 了解网状结构，各代表平面的结构与损伤后的表 现。 1 脑的区分 端脑 间脑 中脑 延髓 小脑 脑干 脑桥 一、脑干的位置和外形 位于颅后窝，脊髓 和间脑之间，小脑腹侧 。 2 （一）延髓medulla oblongata： 1、腹侧面 ： 以延髓脑桥沟与脑桥 为界。可见如下结构 ： 锥体 pyramid 延髓脑桥沟 bulbopontine sulcus 锥体交叉 decussation of pyramid 橄榄 oliva 2、背侧面： 以髓纹与脑桥为 界。可见如下结 构： 髓纹striae medullares 薄束结节gracile tubercle 楔束结节cuneate tubercle 3 小脑中脚middle cerebellar peduncle （二）脑桥pons 1、腹侧面：膨隆，称基底部。可见： 基底沟basilar sulcus 2、背侧面：为第四脑 室底的上部。可见： 小脑上脚 superior cerebellar peduncle 4 （三）菱形窝 rhomboid fossa： 正中沟median sulcus 内侧隆起 medial eminence 界沟 sulcus limitans 前庭区 vestibular area 听结节 acoustic tubercle 面神经丘facial colliculus 舌下神经三角 hypoglossal triangle 迷走神经三角 vagal triangle 蓝斑 locus ceruleus 5 （四）第四脑室fourth ventricle 2）三个孔 1）脉络丛 中脑水管 脉络丛choroid plexus 外侧孔lateral aperture 正中孔median aperture 小脑 上脚 上髓帆superior medullary velum 下髓帆inferior medullary velum 脉络组织tela choroidea 6 上丘 superior colliculus 下丘臂 brachium of inferior colliculus 下丘inferior colliculus 滑车神经 （五）中脑 大脑脚 cerebral peduncle 脚间窝 interpeduncu lar fossa 上界为视束，下界为脑桥上缘 。 7 脑神经出脑部位 动眼神经 oculomotor n. 滑车神经 trochlear n. 三叉神经 trigeminal n. 展神经abducens n. 面神经facial n. 前庭蜗神经 vestibulocochlear n. 舌下神经 hypoglossal n. 舌咽神经 glossopharyngeal n. 迷走神经vagus n. 副神经accessory n. 8 （2）脑干的纵向区分 脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分： 顶部 ： 室腔的后方 中脑部称为顶盖 顶盖上区 上丘 下丘 脑桥的顶部为上、下髓帆 延髓上部的顶为第四脑 室脉络丛和脉络组织 延髓下部的顶为后 索及薄、楔束核 室腔部 ： 中脑水管、第四脑室 、延髓下部的中央管 被盖 ： 室腔前方的广大区域 基底部： 中脑的大脑脚底、脑桥部 的基底和延髓的锥体 9 二、脑干内部结构 脑干内部结构包括灰质、白质和网状结构。灰质包括脑神经核和非脑神 经核 （一）脑神经核 脑神经感觉核 脑神经运动核 六个功能柱七种性质核团 躯体运动柱： 动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核。 特殊内脏运动柱：三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核 一般内脏运动柱: 动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。 内脏感觉核：孤束核。 （头段为特殊感觉，尾段为一般感觉） 一般躯体感觉柱：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核。 特殊躯体感觉柱： 前庭神经核、蜗神经核。 10 一般躯体感觉核 接受头面部皮肤、 口、鼻粘膜的初级 感觉纤维的传入 特殊躯体感觉核 接受内耳听和平衡觉感 受器的初级感觉纤维 内脏感觉核 一般脏器和心血管的初级 感觉纤维，特殊味觉的初 级感觉纤维 躯体运动柱 支配舌肌和 眼球外肌 一般内脏运动核 平滑肌、心肌、腺体 特殊内脏运动核 咀嚼肌、表情肌 、软腭、咽喉肌 11 延髓橄榄中部横切面 12 躯体运动柱 1、动眼神经核oculomotor nuc. 动眼神经核 oculomotor nuc. 位于中脑上丘水平 支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌） 损伤表现：上睑下垂 眼外下斜视 受双侧大脑皮质支配,发出纤维组 成动眼神经。 2、滑车神经核trochlear nuc. 滑车神经核 trochlear nuc. 位于中脑下丘水平 支配上斜肌 受双侧皮质支配，发出纤维组 成滑车神经。 13 3、展神经核abducens nuc. 位于脑桥面神经丘的深方 支配外直肌 损伤表现为眼内斜视 受双侧皮质控制，发出纤维组成展神经。 展神经核 abducens nuc. 4、舌下神经核hypoglossal nuc. 位于延髓舌下神经三角的深方 支配舌肌 损伤表现为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩。 受对侧大脑皮质控制，发出纤维组 成舌下神经。 舌下神经核 hypoglossal nuc. 14 特殊内脏运动柱 1、三叉神经运动核motor nuc.of trigeminal n. 三叉神经运动核 motor nuc.of trigeminal n. 位于脑桥中部 支配咀嚼肌 损伤表现为张口时下颌偏向患侧 受双侧皮质控制，发出纤维组成三叉神经 。 2、 面神经核nucleus of facial n. 面神经核 nucleus of facial n. 位于脑桥中下部 支配面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌 、 镫骨肌 损伤表现为面瘫（额纹消失，眼裂不 能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧 ） 上部接受双侧皮质控制，下部接受对 侧皮质控制；发出纤维组成面神经。 15 3、疑核nucleus amibiguus 疑核nucleus amibiguus 位于延髓上部 支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌 损伤表现为吞咽、发声困难。 受双侧皮质控制，发出纤维组成 舌咽、迷走神经。 4、副神经核accessory nuc. 副神经核accessory nuc. 位于脊髓上56个颈节前角的背外侧 支配胸锁乳突肌斜方肌 损伤表现为头不能向对侧转，肩不能 上提。 受双侧皮质控制，发出纤维组成副神经。 16 一般内脏运动柱 1、动眼神经副核accessory nuc.of oculomotor 动眼神经副核accessory nuc.of oculomotor 位于中脑上丘平面 支配瞳孔括约肌、睫状肌 损伤表现为瞳孔散大 2、上泌涎核superior salivatory nuc. 上泌涎核 superior salivatory nuc. 位于脑桥下部 管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌 3、下泌涎核inferior salivatory nuc. 下泌涎核 inferior salivatory nuc. 位于延髓上部 管理腮腺分泌 4、迷走神经背核dorsal nuc.of vagus n. 迷走神经背核 dorsal nuc.of vagus n. 位于延髓迷走神经三角的深方 支配胸腹腔大部分器官 17 内脏感觉核 孤束核nucleus of solitary tract 孤束核nucleus of solitary tract 位于延髓上部 头段接受味觉传入 其余部分接受内脏感觉 传入 18 一般躯体感觉核 1、三叉神经中脑核mesencephalic nuc. of trigeminal n. 三叉神经中脑核 mesencephalic nuc. of trigeminal n. 位于中脑，功能不明 2、三叉神经脑桥核pontine nuc. of trigeminal n. 三叉神经脑桥核 pontine nuc. of trigeminal n. 位于脑桥中部 接受头面部皮肤粘膜、牙齿 的触觉传入 3、三叉神经脊束核spinal tract nuc. of trigeminal n. 三叉神经脊束核 spinal tract nuc. of trigeminal n. 自脑桥中部接续三叉神经脑 桥核向下延续至脊髓上颈段 接受头面部皮肤粘膜和牙齿 的痛、温觉和触觉传入 19 特殊躯体感觉柱 1、前庭神经核vestibular nuc. 前庭神经核 vestibular nuc. 位于前庭区的深方 接受内耳平衡觉传入 损伤表现患侧平衡觉障碍 2、蜗神经核cochlear nuc. 蜗神经核 cochlear nuc. 位于菱形窝外侧角，小脑下脚 附近 接受耳蜗传入的听觉冲动 损伤表现为患侧听觉障碍 20 （二）非脑神经核：属于中继核团 1）薄束核与楔束核nucleus gracilis and cuneatus ： 位于延髓薄束结节和楔束结节的深方 ， 接受来自薄束与楔束的纤维 ， 发出纤维形成内侧丘系 。 传导本体感觉和精细触觉 。 损伤：本体感觉障碍 薄束 楔束 薄束核nucleus gracilis 楔束核nucleus cuneatus 内侧丘系交叉 21 2）下橄榄核inferior olivary nucleus： 位于延髓橄榄的深方，与大脑皮质、脊髓、红核、小脑等相联系， 参与对运动的控制，尤其对运动的学习记忆起重要作用。 下橄榄核inferior olivary nucleus 小脑下脚 22 3）脑桥核pontine nucleus： 散在于脑桥基底部 ， 接受大脑皮质的纤维 ， 发出纤维组成小脑中脚 。 是大脑皮质与小脑联系的中继站 ， 与运动有关。 脑桥核pontine nucleus 小脑中脚 小脑中脚 23 4）下丘（中央核）： 位于中脑下丘的深方, 接受蜗神经核的纤维, 发出纤维至内侧膝状体, 传导听觉冲动，完成听反射 。 中央核central nucleus 5）上丘（核） ： 指中脑上丘深方呈灰白质交替成层 排列的结构, 发出纤维至脊髓和脑干，完成视听反射 。 接受视束、下丘和脊髓的传入纤维， 上丘灰质层 24 6）顶盖前区pretectal area ： 位于中脑和间脑交界水平， 接受上丘臂的纤维， 完成瞳孔对光反射。 发出纤维至动眼神经副核 ， 顶盖前区pretectal area 7）红核red nucleus ： 位于中脑的上丘水平， 接受小脑和大脑皮质纤维 ， 发出纤维到脊髓、下橄榄核 ， 参与控制运动。 红核red nucleus 25 8）黑质substantia nigra 位于中脑的脚底与被盖之间 ， 由多巴胺能神经元组成。 与纹状体有往返联系 。 参与运动调节，损伤引起震颤麻痹。 黑 质 黑质 26 （三）白质 1、上行纤维束 1）内侧丘系medial lemniscus ： 薄束核与楔束核发出的纤维在 中央管腹侧交叉称为内侧丘系 交叉，折向上行为内侧丘系。 传导本体感觉与精细感觉 。 内侧丘系medial lemniscus 内侧丘系交叉 27 2）脊髓丘脑束spinothalamic tract ： 来自对侧脊髓后角的脊髓丘脑束在 脑干的外侧区上行，终止于腹后外 侧核。 传导躯干四肢的痛、温、触觉。 脊髓丘脑束 spinothalamic tract 3）三叉丘系trigeminal lemniscus： 三叉神经脑桥核和脊束核发出纤 维交叉后组成三叉丘系。与内侧 丘系伴行，终止于腹后内侧核。 传导头面部皮肤、粘膜及牙齿 的痛、温、触觉。 三叉丘系 内侧丘系 28 4）脊髓小脑前、后束： 在延髓走行于周边部至小脑 ， 传导非意识性本体感觉。 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓小脑后束 29 5）外侧丘系与斜方体： 蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间和横行，形成斜方体 ，再折向上行为外侧丘系。 传导听觉信息 内侧丘系和斜方体 外侧丘系 外侧丘系 30 2、下行纤维束： 1）锥体束pyramidal tract ： 起自大脑皮质，止于脊髓前角的为皮质脊髓束，止于脑神经运动 核的为皮质核束，合称锥体束。皮质脊髓束经锥体交叉后，形成 皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。 皮质脊髓束管理躯干、四肢的随意运动 。皮质核束管理头面部的随意运动。 两束损伤，随意运动障碍。 锥体交叉 锥体束31 2）红核脊髓束和顶盖脊髓束 3）前庭脊髓束和网状脊髓束 都属于锥体外路的重要纤维束 前庭脊髓束 红核 脊髓 束 顶盖脊髓束 32 三、脑干网状结构： 定义 ： 脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛 的灰、白质交错排列的网状区，即为网状结构。 网状结构 33 （一）网状结构的主要核团： 包括向小脑投射的核团、 中缝核团、内侧核群、外 侧核群。 （二）网状结构的功能 ： 1、上行激动系统： 传导非特异性冲动，使大脑皮 质保持意识