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文档简介

子宫内膜癌子宫内膜癌 新乡医学院第三临床学院 妇产科教研室 概况概况 女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占7% 和20-30% 近年来有上升的趋势 多见于老年妇女： 绝经后70-75%，围绝经15-20%；40岁以下5- 10% 病因学病因学1 1 体质性因素 肥胖，未孕或不育，晚育，延迟决经。 疾病因素 糖尿病，高血压；PCOS；分泌性肿瘤；功血 外源性雌激素应用 HRT；Tamoxifen 遗传及其他因素 近亲高达12-28%；多发癌 病因学病因学2 2 避孕药能降低发生： 187：1320（USA，CDC） 服用12个月，相对危险为0、5，其保护作用10年。 几点解释： 雌激素对子宫内膜的作用：腺体、间质、血管 孕激素： 肥胖： 糖尿病： 病因病因3 3 高危人群 绝经后出血 更年期异常出血 40岁妇女月经过多或频 HRT 有乳癌、内膜癌家族史 病理病理 组织学来源 巨检： 局灶性，宫底，可浸润肌层 弥漫性，累及面广 镜检及病理类型： 内膜样腺癌 浆液性腺癌 透明细胞癌 黏液性腺癌及其他少见类型 转移途径转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床表现临床表现 阴道流血 异常阴道排液 下腹疼痛及其他 妇检 诊断诊断 分段诊刮 活检 细胞学 超声检查 宫腔镜检查 其他 鉴别诊断鉴别诊断 炎症 围绝经期功血 黏膜下肌瘤或息肉 其他恶性肿瘤 分期分期 与预后有关的高危因素与预后有关的高危因素1 1 肌层浸润深度 肌层浸润5年生存率 1/2764/1144(67%) 与预后有关的高危因素与预后有关的高危因素2 2 癌细胞分化 肿瘤分级5年生存率 I2796/3637(77%) II1791/2451(73%) III583/1006(58%) 与预后有关的高危因素与预后有关的高危因素3 3 淋巴结转移（I期内膜癌） 肿瘤分级淋巴转移率(%)复发率(%) I24 II1115 III2743 与预后有关的高危因素与预后有关的高危因素4 4 腹腔液癌细胞与预后 621-76-25%淋巴转移 -阴性-7%转移 167-26-10复发 -141-14复发 脉管浸润 111-16-44%复发 95-2%复发 治疗治疗手术手术 早期患者原则上手术为主，配以辅助治疗；晚期患者采用放疗、手术 、药物等综合治疗 I期G1： 全宫+双附件，不作淋巴结清扫 I期-特殊病理类型；子宫内膜样癌G3；浸润1/2；累及宫腔 50% ；子宫狭部受累 全宫+双附件，作淋巴结清扫+ II期 晚期 治疗治疗放疗放疗 放疗为有效手段方法之一 放射治疗方法及放射源 单纯放疗 术前放疗 术后放疗 治疗治疗药物治疗药物治疗 孕激素及抗雌激素治疗 化疗 ADM； DDP；CTX；5-Fu；VP-16 CA 方案；PA方案；PAE方案 预后预后 癌瘤生物学恶性程度及病变范围 全身状况 治疗方案 75%，51%；30%；10% 94%，84%，40-60% 随访随访
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