子宫内膜异位症 ppt课件

子宫内膜异位症 参考文献：医学诊断学第3版 P485-486 定义： 功能性子宫内膜出现在正常子宫内膜位置以外 的任何其他部位时称子宫内膜异位症。 当异位的子宫内膜位于子宫体的肌层时称内在 性子宫内膜异位症，也称子宫腺肌症。 当异位的子宫内膜发生在子宫以外的其他任何 部位时称外在性子宫内膜异位症。常见于卵巢、 子宫韧带、直肠阴道隔、子宫直肠隐窝、输卵管 、大肠、膀胱以及盆腔腹膜。 病因： 1.种植学说 2.化生内膜 3.良性转移 4.医源性的内膜移植 5.免疫防御功能缺陷 6.遗传因素 临床表现： 1.症状 （1）痛经 最主要表现。 （2）月经异常 可以表现为月经过多或者周期紊乱。 （3）不孕 （4）性交疼痛 （5）其他 2.体征 妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后 壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触 痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹 隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘 连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂 后发生内出血，表现为急性腹痛。 检查： 1.实验室检查 （1）CA125（癌抗原125）值测定 作为一种肿瘤相关抗 原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异 位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加 ，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子 宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内 膜异位症的疗效。 （2）抗子宫内膜抗体（EMAb） 抗子宫内膜抗体是一种 以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身 抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测 为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法 。 2.影像学检查 （1）B型超声检查 B型超声检查为妇产科常用的 检查方法之一。可确定囊肿的位置、大小、形状 及发现妇科检查时未触及的包块。 （2）腹腔镜检查 （3）X线检查 可行单独盆腔充气造影、子宫输卵 管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。 （4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面直接成像 ，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可 对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增 强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔 病变及粘连情况均有很大价值。 子宫内膜异位囊肿 X线：子宫输卵管造影可见子宫异位，输卵管异位、扭曲 、变窄、边缘呈锯齿状或结节状、也可因粘连牵拉而增宽 。 CT：通常为盆腔内囊性肿块并囊腔内积血表现。由于出 血时间不同而有不同的CT密度。既可为水样密度，也可 表现为高密度囊肿。多数病灶因周围组织粘连成为轮廓不 清、密度不均的囊性肿块。增强表现为囊壁不规则强化而 囊内容物无强化。 MRI：卵巢或盆腔内子宫内膜异位症的表现多种多样，由 于病灶内反复出血，而积血的时间与成分不同，造成囊液 成分复杂，且合并纤维组织增生和粘连，因此形成不规则 囊实性肿块。囊肿可表现为短T1长T2信号、长T1长T2信 号或混杂信号。由于重力作用，囊液和细胞成分出现分层 ，形成液-液平面。囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组 织信号粘连带。增强扫描，囊肿周围粘连带和腔内分隔可 见强化。 子宫腺肌病 X线和CT：无诊断价值，CT仅可显示子宫 体积增大。 MRI：主要表现是T2WI上子宫体的低信号 联合带局限性或弥漫性增厚且外缘不清。 关于正常联合带的厚度标准还有不同的