妇科手术血管解剖 ppt课件

妇科手术术与相关 血管解剖 烟台毓璜顶医 院妇科微创中心 侯建青 -威廉.奥斯勒1849-1919 “我们们的职业职业 承担的是万世不 变变的人类类悲伤伤和痛苦，如果 我们们不能奋奋起创创造奇迹，舒 解人类类面临临的悲剧剧，这这一永 恒的伤伤口就将将成为难为难 以承受 的苦难难。只有认识认识 到这这一点 ，才会会在职业职业 生涯中找到动动 力、找到宁静静和幸福。” 手术术与解剖字面上是完 全不同的两个概念，而两者 最根本的区别别在于研究的对对 象完全不同。解剖针对针对 的是 尸体，可以尽情、随意的研 究；手术术的对对象是神圣而有 生命的人，科学、认认真、严严 谨谨是我们们的基本准则则，绝绝不 容许许有丝丝毫的随意和疏忽。 而手术术与解剖又是密 不可分的-手术术解剖。手 术术当中只有熟练练的掌握了 人体正常和异常的解剖特 点，才能保证证以尽可能小 的创伤创伤 ，换换来尽可能好的 效果。 解剖特别别是手术术解剖涉及 的内容非常繁杂杂，其中血管解剖 应该应该 是重中之重。手术术中血管 解剖关系不清的后果必然是血 管损伤损伤 和出血，而血染的组织组织 必然造成其他所有解剖关系更加 难难以分辨，最终结终结 果就很难难保 证证手术术的质质量和治疗疗效果。 腹主动动脉 腹主动动脉(abdominal aorta)是由胸主动动脉穿膈肌进进 入腹腔延续续而成，妇妇科手术术 中涉及的腹主动动脉主要是肾肾静 脉以下的部分。此部分主动动脉 主要分支有，肠肠系膜下动动脉和 卵巢动动脉。 下腔静脉 下腔静脉(inferior vena _ cava)由上腔静脉穿越膈肌 进进入腹腔而成，同样样与妇妇科 相关的也是肾肾静脉以下部分。 此部分主要属支有卵巢静脉。 在下腔静脉表面常有细细小的静 脉属支，由于静脉管壁较较薄， 极易损伤损伤 。 肾肾静脉 肾肾静脉(renal V)大约约位 于第二腰椎水平，左侧侧可略高 。 右肾肾静脉较较粗短汇汇入下腔静 脉右侧侧，前方有十二指肠肠。 左肾肾静脉较细长汇较细长汇 入下腔静 脉左侧侧，左侧侧卵巢静脉可汇汇 入左肾肾静脉。 十二指肠肠 十二指肠肠（duodenum)分四部分 ： 上部(superior part)长长5cm，后 方有肝固有动动脉、胃十二指肠动肠动 脉、胆总总管、门门静脉，此处肠处肠 壁 薄血运差。 降部(descending part)位于第1- 3腰椎的右侧侧，长长7-8cm，后方 为为右肾门肾门 、前为为横结肠结肠 及其系膜 、外侧侧升结肠结肠 、内侧侧胰头头。 十二指肠肠 水平部(horizontal part)又叫 下部长长10 cm，平第三腰椎平 面，后方有主动动脉、腔静脉和 右输输尿管。 升部(ascending part)仅仅2- 3cm在主动动脉前方形成十二指 肠肠空肠肠曲，有十二指肠悬韧肠悬韧 带带,又称Treitz屈氏韧带韧带 。 肠肠系膜下动动脉 在十二指肠肠水平部下方，平 第三腰椎平面由腹主动动脉发发出肠肠 系膜下动动脉(inferior mesenteric A)，在腹膜后斜向外下越左侧髂侧髂 血管进进入乙状结肠结肠 系膜。 其分支有左结肠动结肠动 脉（left colic A),乙状结肠动结肠动 脉(sigmoid A)， 直肠肠上动动脉(superior rectal A) 。 卵巢动动静脉 卵巢动动脉(ovarica A)：在肾肾 动动脉水平稍下方起自腹主动动脉前 外侧侧，止于卵巢。（男性称为为睾 丸动动脉testicularis A） 卵巢静脉(ovarica V)：汇汇集卵巢 血液，沿输输尿管腹侧侧上行，右侧侧 汇汇入下腔静脉，左侧侧垂直汇汇入左 肾肾静脉。（男性为为睾丸静脉 testicularis V） 髂总动髂总动 脉 腹主动动脉于第四腰椎下缘缘左 前方分为为左右髂总动髂总动 脉 (common iliac A)，沿腰大肌内 侧侧行向外下，在骶髂髂关节处节处 分为为 髂髂内动动脉(internal iliac A)和髂髂 外动动脉（external iliac A) 。 髂髂内动动脉进进入盆腔后，于坐骨大 孔上缘缘分为为前干（脏脏支）和后干 （壁支）。 髂总髂总 静脉 髂总髂总 静脉的位置较髂总较髂总 动动脉稍低一些，双侧侧的髂总髂总 静脉在第五腰椎下缘缘的右前方 汇汇成下腔静脉。其中左髂总髂总 静脉尤其重要，位于第五腰椎 前、骶骨岬的左前方，是腹腔 镜镜手术术中建立气腹时时最容易 损伤损伤 的部位。 髂髂外动动静脉 是髂总动髂总动 静脉向下的延 续续，主要供血下肢和部分下腹 壁，上端起始部可见见小分支供 血腰大肌，做淋巴清扫时扫时 易 损伤损伤 。下端髂髂外静脉分支较较 多，清扫扫淋巴时时更要注意。 骶正中动动静脉 骶正中血管中的骶正中动动脉 (median sacral A)较细较细 小，起自 腹主动动脉分叉处处的背面，沿第5 腰椎椎体及骶骨前中线线下降，止 于尾骨球，沿途发发出分支到直肠肠 和骶骨前面，并与骶外侧动侧动 脉有 吻合。骶正中静脉有时时可较较粗大 。做骶前淋巴清扫时扫时 易损伤损伤 。 髂髂内动动脉 髂总动髂总动 脉在骶髂髂关节节前方发发 出髂髂内动动脉（internal iliac A） ，长长4cm。进进入盆腔后，于坐骨 大孔上缘缘（梨状肌上缘缘）分为为前 后两干。后干发发出髂髂腰动动脉，骶 外侧动侧动 脉和臀上、下动动脉；前干 有子宫动宫动 脉、閉孔动动脉、膀胱下 动动脉（可缺如）、膀胱上动动脉、 直肠肠下动动脉和阴部内动动脉（可共 干） 髂髂内静脉 盆内脏脏器的静脉壁薄，缺少静脉 窦窦，而且多环绕环绕 各器官形成静脉丛丛， 如：膀胱静脉丛丛、直肠肠静脉丛丛、子宫宫 静脉丛丛、阴道静脉丛丛和卵巢静脉丛丛丛丛 与丛丛之间间吻合丰富。大多数的静脉都 汇汇入髂髂内静脉(internal iliac v)， 少部分可经经直肠肠下静脉和肛静脉与门门 静脉属支直肠肠上静脉吻合，为门为门 脉高 压侧压侧 枝循环环之一。 腹壁下动动静脉 腹壁下动动脉(epigastrica inferio A)于腹股沟韧带韧带 中、内1/3交 接处处（圆韧带圆韧带 的内侧侧）发发自髂髂外动动 脉，向内上行向肚脐脐。旋髂髂深动动脉 (circumflexa ilium profunda A)在 腹壁下动动脉发发起处处的外侧发侧发 自髂髂外 动动脉，向外上行向髂髂前上棘。在行腹 股沟淋巴结结清扫扫和腹腔镜镜手术术第3、4 操作孔穿刺时时，要避免损伤损伤 。 子宫动宫动 脉 约约70%的子宫动宫动 脉(uterine A) 为髂为髂 内动动脉前干的第一个分支，在子 宫颈宫颈 外侧侧2cm处处跨越输输尿管后在靠近 子宫颈处宫颈处 分成上行支（供血子宫宫、输输 卵管、卵巢）和下行支（供血子宫颈宫颈 、阴道上部）。膀胱上动动脉(superior vesical A)为髂为髂 内动动脉前干最后一个 分支。閉孔动动脉(obturator A)是髂髂内 动动脉唯一的壁支。 子宫宫静脉 绝绝大部分子宫宫静脉丛丛的血液 通过过1-2条子宫宫浅静脉（输输尿管 上方）和1条子宫宫深静脉（输输尿 管下方）汇汇入髂髂内静脉。但是少 部分人子宫宫体上部、子宫宫底部、 角部的静脉亦可通过过卵巢静脉汇汇 入下腔静脉或左肾肾静脉。子宫宫深 静脉是保留盆底神经经的重要标标志 。 大隐隐静脉及属支 大隐静脉 (great saphenous V) 收集下肢血液，在耻骨结节 外下3- 4CM处穿隐静脉裂孔注入股静脉。此 前接受5条属支血供：旋髂浅静脉 (superficial iliac circumflex V)、腹壁 浅静脉(superficial epigastric V)、阴 部外静脉(external pudendal V)、股 外侧浅静脉(lateral superficial femoral V)和股内侧浅静脉(medial superficial femoral