e小儿体液平衡的特点和液体疗法

小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 和液体疗法和液体疗法 儿科病房儿科病房 一、小儿液体平衡的特点 （一）体液的总量与分布 试计试计 算：算：1 1岁岁儿童儿童体液体液总总量量及及血血浆浆各各约约有多少有多少mlml？ （二）体液的电解质组成 细胞外液以细胞外液以NaNa + + 为主为主 细胞内液以细胞内液以KK + + 为主为主 （三）儿童水的代谢特点 水的需要量水的需要量相对相对大，交换率快大，交换率快 体液调节功能体液调节功能相对相对不成熟不成熟 二、水、电解质和酸碱平 衡失调 (一)脱水：程度 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 脱水： 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细 胞外液的减少。 低渗性脱水 血清钠130mmol/L 高渗性脱水 血清钠150mmol/L 等渗性脱水 血清钠130150mmol/L 脱水：性质 脱水：临床表现 脱水程度 轻度 中度 重度 失水量/体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 症状（尿量） 稍少 少 极少或无尿 精神 稍差 差 极差 体 皮肤 稍干 干 极干 弹性 可 差 极差 前囟 稍凹 凹 深凹 眼窝 稍凹 凹 深凹 征 眼泪 有 少 无 口唇 稍干 干 极干 四肢 尚暖 稍凉 厥冷 循环异常 无 可有 有 神经异常 无 无 可有 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 低渗性脱水 电解质损失比水多 血浆渗透压低 血清钠130mmol/L 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 高渗性脱水 电解质损失比水少 血浆渗透压高 血清钠150mmol/L 组 织 间 隙 血 浆 细 胞 内 液 正常水平 等渗性脱水 电解质损失与水成比例 血浆渗透压正常 血清钠130150mmol/L 脱水：临床表现 脱水征相对重 脱水征相对轻 (二)低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 【病因病因】 入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。 【临床表现临床表现】 神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高、肾脏损害肾脏损害。 【治疗治疗】 轻度低钾血症可每日口服钾轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg3mmol/kg，重度低钾血症每日，重度低钾血症每日 静脉补钾静脉补钾46mmol/kg46mmol/kg。 积极治疗原发病。积极治疗原发病。 补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。 补钾：原则为四不宜。补钾：原则为四不宜。 不宜过早不宜过早 见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前6 6小时内排过尿方可补钾。小时内排过尿方可补钾。 剂量不宜过大剂量不宜过大 3-4mmol/kg/3-4mmol/kg/日日, , 缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至4-64-6mmoi/kg/mmoi/kg/日日 。 浓度不宜过高浓度不宜过高 静脉补氯化钾浓度，不应超过静脉补氯化钾浓度，不应超过0.30.3。 速度不宜过快速度不宜过快 静滴时间不应短于静滴时间不应短于8 8小时，口服无困难者可予以分次口服。小时，口服无困难者可予以分次口服。 （三）高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L 【病因病因】排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。 【临床表现临床表现】 心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低。 【治疗治疗】 1 1立即立即终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等。 2 2紧急治疗：紧急治疗：血清钾血清钾 6.5mmol/L6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：、或有心电图异常者应迅速采取以下措施： 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。 静脉应用静脉应用碳酸氢钠碳酸氢钠或或葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。，促使钾进入细胞内。 离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。 排钾利尿剂排钾利尿剂 高钾血症 （四）代谢性酸中毒 细胞外液碳酸氢盐的丢失 轻度：中毒症状，体征不明显；中度：精神萎靡，嗜轻度：中毒症状，体征不明显；中度：精神萎靡，嗜 睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇呈樱桃红色等典型睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇呈樱桃红色等典型 症状；重度：中毒症状，体征进一步加重，恶心、症状；重度：中毒症状，体征进一步加重，恶心、 呕吐，呼吸有铜味，心率加快，昏睡或昏迷。新生呕吐，呼吸有铜味，心率加快，昏睡或昏迷。新生 儿及小婴儿则表现为面色苍白，拒食、精神萎靡等儿及小婴儿则表现为面色苍白，拒食、精神萎靡等 。 【治疗治疗】 积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病； pHpH值值7.307.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。 酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。 细胞外液酸的产生过多 （五）其它酸碱平衡紊乱 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 先纠呼酸先纠呼酸 再纠代酸再纠代酸 三、液体疗法时常用补液溶液 5葡萄糖 10葡萄糖 氯化钠 氯化钾 碳酸氢钠 2：1 含钠液，等张 2：3：1 含钠液，1/2张 4：3：2 含钠液，2/3张 非电解质溶液 （无张力溶液） 电解质溶液 混合溶液 口服补液盐（口服补液盐（oral rehydration saltsoral rehydration salts，ORSORS） 口服补液盐可用口服补液盐可用NaCl NaCl 3.5g3.5g，NaHCONaHCO 3 3 2.5g2.5g，枸橼酸钾，枸橼酸钾 1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20.0g20.0g，加水到，加水到1000ml1000ml配成；配成； 四、液体疗法 目的：纠正水、电解质、酸碱平衡失调，已目的：纠正水、电解质、酸碱平衡失调，已 恢复机体的正常功能。恢复机体的正常功能。 补液原则：先盐后糖，先浓后淡（指电解质补液原则：先盐后糖，先浓后淡（指电解质 浓度），先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙浓度），先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙 。 补液包括累计损失量、继续损失量及生理需补液包括累计损失量、继续损失量及生理需 要量三个部分。要量三个部分。 补液的关键在于第一天补液的关键在于第一天2424小时，重度脱水小时，重度脱水 、低血容量性休克和严重酸中毒，首先、低血容量性休克和严重酸中毒，首先 要扩容纠酸，再继续补充累计损失量及要扩容纠酸，再继续补充累计损失量及 继续、生理丢失量。继续、生理丢失量。 （一）生理需要量 热量 液量 满足基础代谢所需之热量，50卡kg日 每代谢100kcal能量需100150ml水。 约6080mlkg日。 电解质 1/41/5张含钠液，同时给予生理需要量的钾 速度：1224小时输完、尽量口服。 （二）补充累积损失量 轻度脱水3050ml/kg 中度脱水50100ml/kg 重度脱水100150ml/kg 定量 定速度 定张 纠酸补钙，见尿补钾 低渗性脱水补2/3张含钠液 等渗性脱水补1/2张含钠液 高渗性脱水补1/31/5张含钠液 扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg（总量300ml） 3060分钟内静脉输入 其余累积损失量于812小时内完成 ，速度每小时8-10ml/kg。 （三）补充继续丢失量 补液量：婴幼儿腹泻禁食时水样便时为 1040mlkg日。 补液种类：l/3l/2张含钠液 补液速度：24小时静脉滴入 注意补钾 (四)、液体疗法注意事项 1 1、按医嘱要求安排、按医嘱要求安排2424小时的液体总量，小时的液体总量， 并遵循并遵循“补液原则补液原则”分期分批输入。分期分批输入。 2 2、严格掌握输液速度，防止输液速度过、严格掌握输液速度，防止输液速度过 快或过缓。快或过缓。 3 3、密切观察病情变化。、密切观察病情变化。 1 1）、观察生命体征及一般状况，警惕心）、观察生命体征及一般状况，警惕心 力衰竭和肺水肿的发生。力衰竭和肺水肿的发生。 2 2）、注意有无输液反应）、注意有无输液反应 3 3）、观察静脉点滴是否通畅，有无堵塞）、观察静脉点滴是否通畅，有无堵塞 、肿胀及漏出血管外等。、肿胀及漏出血管外等。 4 4）观察脱水是否改变及尿量情况。）观察脱水是否改变及尿量情况。 5 5）观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后）观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后 有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿 漏出血管，以免引起局部组织坏死。漏出血管，以免引起局部组织坏死。 6 6）、观察低血钾表现，按照）、观察低血钾表现，按照“见尿补钾见尿补钾 ”原则，严格掌握补钾的浓度和速度，原则，严格掌握