妊娠高血压综合征（妊高征）ppt课件

妊妊 娠娠 期期 高高 血血 压压 疾疾 病病 ( ( hypertensive disorder complicatinghypertensive disorder complicating pregnancy)pregnancy) 一、定义一、定义 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症 状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄 期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间 的因果关系。的因果关系。 妊娠期特有妊娠期特有的疾病的疾病, , 为孕产妇及围生儿死亡为孕产妇及围生儿死亡 的四大重要原因之一。的四大重要原因之一。 二、发生率二、发生率: : 有地区、种族差异。有地区、种族差异。 中国中国 9.4%9.4%， 国外国外 7 712%12% 三、病因：三、病因：至今尚未彻底阐明。至今尚未彻底阐明。 1. 1. 高危因素高危因素 （1 1） 初产妇、孕妇年龄初产妇、孕妇年龄4040岁岁 （2 2） 多胎妊娠多胎妊娠 （3 3） 妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史 （4 4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5 5） 抗磷脂综合征抗磷脂综合征 （6 6） 血管紧张素基因血管紧张素基因T235T235阳性阳性 （7 7） 营养不良营养不良 （8 8） 低社会经济状况低社会经济状况 2. 2. 病因学说病因学说 （1 1）免疫学说：同种异体移植）免疫学说：同种异体移植 不发生排斥反应不发生排斥反应 同种异体抗原同种异体抗原 ，影响血管重铸，影响血管重铸 母胎免疫失衡，封闭抗体母胎免疫失衡，封闭抗体 蜕膜细胞对蜕膜细胞对NKNK细胞的抑制作用细胞的抑制作用 夫妻、母婴夫妻、母婴HLA-DR4 HLA-DR4 出现频率出现频率 2. 2. 病因学说病因学说 （2 2） 胎盘浅着床胎盘浅着床 （3 3） 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 （4 4） 遗传因素遗传因素 （5 5） 营养缺乏营养缺乏 （6 6） 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 四、病理生理变化四、病理生理变化 1 1、基本病变、基本病变: : 全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力 增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白 质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损 害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰 竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离 (Placental abruption)(Placental abruption)。 2. 2. 主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化 （1 1）脑脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿 、 充血、贫血、血栓形成及出血等。充血、贫血、血栓形成及出血等。 （2 2）肾脏肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质 沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。 （3 3）肝脏肝脏 出血出血 坏死坏死 （4 4）心血管心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出心肌缺血、间质水肿、点状出 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。 主要脏器病理生理变化主要脏器病理生理变化 （5 5）血液血液 1 1）容量：血液浓缩）容量：血液浓缩 2 2）凝血：高凝状态。重症患者可发生）凝血：高凝状态。重症患者可发生 微血管病性溶血。微血管病性溶血。 （6 6）内分泌及代谢内分泌及代谢 钠潴留，血浆胶渗压钠潴留，血浆胶渗压 降低，水肿。降低，水肿。 （7 7）子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着床及血绒毛浅着床及血 管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄 ，内皮损害，内皮损害 ，胎盘血管急性动脉粥样硬化，胎盘血管急性动脉粥样硬化 ，出血坏死。，出血坏死。 五五. .分类与临床表现分类与临床表现 1 1、妊娠期高血压疾病分类、妊娠期高血压疾病分类 分分 类类 临临 床床 表表 现现 妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHgBp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后妊娠期首次出现，并与产后1212周周 恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适 或或 血小板减少，产后方可确诊。血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期子痫前期 轻度轻度 Bp 140/90mmHgBp 140/90mmHg，孕孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h300mg/24h或（或（+ +）。可伴有上腹部不适、头痛等症）。可伴有上腹部不适、头痛等症 状。状。 重度重度 Bp 160/110mmHgBp 160/110mmHg；尿蛋白尿蛋白 2.0g24h2.0g24h或（或（+）；血）；血 肌酐肌酐106umol/L106umol/L；血小板血小板5g5g 血清肌酐升高血清肌酐升高 少尿，少尿，2424小时尿小时尿85mmHg为阳性 2、翻身试验（ROT） 仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmHg20mmHg有价值有价值 3 3、血流变学实验、血流变学实验 血细胞比容血细胞比容 0.350.35，全血粘度，全血粘度3.63.6，血浆粘度，血浆粘度 1.61.6 4 4、尿钙测定尿钙测定 尿尿Ca/CrCa/Cr 0.04 0.04 十一十一. .处处 理理 1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压 （1 1） 休息：休息：取左侧卧位。取左侧卧位。 （2 2） 镇静：镇静：一般不需用药。必要时可给予安定一般不需用药。必要时可给予安定 2.52.5 5mg5mg， 每日每日3 3次或次或5mg5mg睡前口服。睡前口服。 （3 3） 密切监护母儿状态密切监护母儿状态 （4 4） 间断吸氧间断吸氧 （5 5） 饮食：饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足应包括充足的蛋白质、热量，补足 铁和铁和 钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食 盐。盐。 2 2、子痫前期、子痫前期 应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发 生。生。 治疗原则治疗原则: : 休息休息 镇静镇静 ：安定安定 解痉解痉 ：硫酸镁硫酸镁 降压降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油心痛定，复方降压片，硝酸甘油 合理扩容合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆低右，白蛋白，血浆 必要时利尿必要时利尿 ：速尿，甘露醇速尿，甘露醇 密切监测母胎状态密切监测母胎状态 适时终止妊娠适时终止妊娠 ：引产，剖宫产引产，剖宫产 （1 1）休息：）休息：同妊娠期高血压同妊娠期高血压 （2 2）镇静：）镇静： 1 1）安定：）安定： 2 2）冬眠药物：冬眠）冬眠药物：冬眠1 1号合剂（度冷丁号合剂（度冷丁 100ml100ml、氯丙嗪氯丙嗪50mg50mg、异丙嗪异丙嗪50mg50mg） 冬眠冬眠1 1号合剂号合剂+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml，静脉静脉 滴注。滴注。 或或 1/31/3量量+25%+25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推缓慢静脉推 注，注， 2/32/3量量+10%+10%葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。 3 3）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比）其他镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比 妥、吗啡等妥、吗啡等 （3 3）解痉：硫酸镁）解痉：硫酸镁 1 1）用药指征：）用药指征： 控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐 2 2）用药方案：）用药方案：静脉给药结合肌内给药静脉给药结合肌内给药 静脉给药：静脉给药： 25%MgSO25%MgSO 4 4 20ml+25% 20ml+25%葡萄糖葡萄糖20ml 20ml 静脉注射（慢）静脉注射（慢） 25%MgSO25%MgSO 4 4 60ml+25% 60ml+25%葡萄糖葡萄糖 1000ml 1000ml 静脉滴注静脉滴注 1g/h1g/h，15-20g/15-20g/ 日日 肌内给药：肌内给药： 25%MgSO25%MgSO 4 4 20ml 20ml 深部肌注射深部肌注射 3 3）硫酸镁的毒性反应：）硫酸镁的毒性反应： 硫酸镁过量会使硫酸镁过量会使 呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命 。 正常浓度正常浓度 0.75-1mmol/L 0.75-1mmol/L 治疗浓度治疗浓度 1.7-3mmol/L 1.7-3mmol/L 中毒症状中毒症状 3-3.5mmol/L3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身中毒症状首先为膝反射消失，继之全身 肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清 ，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、 心跳停止。心跳停止。 4 4）使用硫酸镁的注意事项）使用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次，次， 尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml， 600ml/24h600ml/24h。 治疗时须备钙剂作为解毒剂。治疗时须备钙剂作为解毒剂。 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射。静脉注射。 （4 4）降压药物：）降压药物： 1 1）肼苯达嗪）肼苯达嗪( (apresolineapresoline): ):血管扩张剂，心、肾、子宫血流血管扩张剂，心、肾、子宫血流 量量 心率加快，血压下降快。心率加快，血压下降快。10-20mg, 10-20mg, 口服；或口服；或 40mg+5%40mg+5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml静脉滴注。静脉滴注。 2 2）硝苯地平）硝苯地平( (NifedipineNifedipine) )又名心痛定又名心痛定: :10mg10mg舌下含服，舌下含服， 3 3）甲基多巴）甲基多巴(methyldopa):(methyldopa):200-500mg200-500mg口服，每日口服，每日3 3次；或次；或 250-500mg250-500mg加于加于10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内静脉滴注。内静脉滴注。 4 4）硝普钠）硝普钠( (nitroprussidenitroprusside sodium):sodium):60mg+10%60mg+10%葡萄糖液葡萄糖液 1000ml1000ml，缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。缓慢滴注。用药期间，严密监测血压及心率。 （5 5）扩容治疗：）扩容治疗： 扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧 ，改善病情。，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩扩容治疗的指征是血液浓缩。 指指 征征: :红细胞压积红细胞压积 0.35,0.35,全血粘度比值全血粘度比值 3.63.6，血浆，血浆 粘度比值粘度比值 1.61.6及尿比重及尿比重1.0201.020等。等。 禁忌证禁忌证: :心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、 肾功能不全及未达上述扩容指标者。肾功能不全及未达上述扩容指标者。 扩容剂扩容剂: :白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡 液等。液等。 （6 6）利尿药物：）利尿药物： 利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱利尿剂的应用，可加重血液和电解质紊乱 ，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此，不能缓解病情，有时甚至使病情加重，因此 ，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力，利尿剂的使用仅限于全身性水肿，急性心力 衰竭，肺水肿衰竭，肺水肿 ，脑水肿及血容量过高且常伴，脑水肿及血容量过高且常伴 有潜在肺水肿者。有潜在肺水肿者。 1 1）速尿）速尿 2 2）甘露醇）甘露醇 （7 7）适时终止妊娠：）适时终止妊娠： 妊娠期高血压患者经治疗后，适时终妊娠期高血压患者经治疗后，适时终 止妊娠是极为重要的关键措施。止妊娠是极为重要的关键措施。 1 1）终止妊娠的指征：）终止妊娠的指征： （1 1）子痫前期患者经积极治疗）子痫前期患者经积极治疗24-4824-48小时小时 无明显好转者无明显好转者 （2 2）子痫前期患者孕龄已超过）子痫前期患者孕龄已超过3434周周 （3 3）子痫前期患者孕龄不足）子痫前期患者孕龄不足3434周，胎盘功周，胎盘功 能减退，胎儿已成熟者能减退，胎儿已成熟者 （4 4）子痫前期患者孕龄不足）子痫前期患者孕龄不足3434周，胎盘功周，胎盘功 能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米 松促胎肺成熟后终止妊娠松促胎肺成熟后终止