[课件]早产儿管理指南(ppt)

早产儿管理指南 中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组 n 早产儿是指出生时胎龄 6070 mm Hg ( 1 mm Hg = 0.133 kPa) 、PaO2 下降( 160次/min、肝肿大,心前区出现收缩 期或收缩舒张期连续杂音,可采用心脏超 声检查确定诊断。对合并心功能不全的 PDA应给予治疗。 n1.限制液体量:一般每天80100 (ml /kg) 。 四、动脉导管开放( PDA)的治疗 n2.消炎痛:日龄07 d者首剂0.2 mg/kg,第2 、3剂0.1mg/kg,每剂间隔12 24 h,大于7 d 者三次剂量均为0.2mg/kg。一般静脉滴注 ,也可口服或栓剂灌肠,日龄小于7 d者疗效 较好。消炎痛不良反应有肾功能损害、 尿量减少、出血倾向、黄疸加重、血钠 降低、血钾升高等。 四、动脉导管开放( PDA)的治疗 n3.布洛芬:如考虑消炎痛不良反应较多,也 可使用布洛芬。首剂10 mg/kg,第2、3剂 每次5 mg/kg,每剂间隔时间24 h,一般静脉 滴注,也可口服。布洛芬对肾脏的副作用 较消炎痛少。 n4.手术治疗:若药物使用2个疗程还不能关 闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,可考 虑手术结扎。 五、早产儿脑损伤的防治 n1.颅内出血:主要表现为室管膜下脑室内出血,预 防早产儿颅内出血的主要措施包括:维持血压稳 定和血气正常,保持体温正常,避免液体输入过 多过快、血渗透压过高,减少操作和搬动、保持 安静。生后常规用VitK1 1 mg静脉滴注,给1次。 影像学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段, 为能早期诊断早期治疗,对出生体重 50次/min、心率加快 160次/min、进食易疲劳、呼吸暂停、每 日体重增加 118 mmol/L 。一般输浓缩红细胞,输血量每次1015 ml/kg。 十二、早产儿黄疸的治疗 n1.早期黄疸的防治:早产儿胆红素代谢能 力差,血脑屏障未成熟、血清白蛋白低,常 伴有缺氧、酸中毒、感染等,易使游离胆 红素通过血脑屏障,发生胆红素脑病。应 根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所 达到的总胆红素值,决定治疗方法,选择光 疗或换血疗法(表4) 。 十二、早产儿黄疸的治疗 十二、早产儿黄疸的治疗 n2.早产儿胆汁瘀滞综合征的防治:由于早 产、肠道外营养、感染等因素,一些较小 的早产儿易发生胆汁瘀滞综合征,常在生 后34周开始出现阻塞性黄疸,直接胆红 素显著升高。防治措施包括,尽可能早期 肠内喂养,减少肠道外营养的剂量和时间, 防治感染,口服或静脉使用利胆中药。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 n 由于早产儿视网膜发育未成熟, ROP发生 率较高,加强ROP的早期诊断及防治,降低 ROP的发生率及致盲率已非常迫切。ROP的 防治主要有以下3个方面。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 n1.积极预防: 要积极治疗早产儿各种合 并症,减少对氧的需要。合理用氧:如必 须吸氧要严格控制吸入氧浓度和持续时 间,监测经皮血氧饱和度,不宜超过95% ,避 免血氧分压波动过大。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 n2.早期诊断: ROP早期诊断的关键在于开 展筛查,普遍建立ROP筛查制度,由熟练的 眼科医师进行筛查。 n筛查对象:出生体重 2000 g的早产儿,不 论是否吸过氧都应列为筛查对象。对发 生严重合并症、长时间高浓度吸氧者,应 重点筛查。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 n筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始 。 n筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机 检查眼底。 n随访:根据第一次检查结果决定随访及治 疗方案(表5) ,随访工作应由新生儿医师与 眼科医师共同合作。 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 n3.早期治疗: 、期为早期ROP,以密切观 察为主, 期ROP是早期治疗的关键,对期 阈值病变,在72 h内行激光治疗。 十四、听力筛查 n早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸 、酸中毒、低碳酸血症、感染等,需机械 通气、长时间在N ICU监护治疗,这些因 素可促使发生听力障碍,因此,对早产儿应 常规应用耳声发射进行听力筛查,生后3 d 、30 d各查1次,如筛查未通过,需做脑干诱 发电位检查,做到早期发现早期治疗。 十五、积极护理 n对早产儿需进行特别护理,专人负责,应特 别注意下列情况: n1.环境舒适:灯光柔和,在保暖箱上盖深颜 色的小被单,减少光线刺激,同时要减少噪 音。 n2.减少不良刺激:尽量减少不必要的操作, 必需的操作尽量集中在一起进行。 十五、积极护理 n3.消毒隔离:严格消毒各种仪器,各种操作要严格 无菌。 n4.仔细观察:每小时记录1次病情变化。 n5.严密监护:随时监护TcSO2、心率、呼吸、血 压、血气分析、电解质等。 n6.发育护理措施:对早产儿还要采取一些积极的 发育护理措施,促进发育,减少后遗症发生率,如 肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。 十六、出院后的随访 n早产儿出院后必须随访,第一年