《早控糖,心获益》心内科室会幻灯(上)-筛查与获益篇ppt课件

（上）筛查与获益篇 全国46家医院的5206例高血压患者， 合并糖代谢异常的比例为 51.4% 68.4%糖代谢异常是初次发现 空腹血糖正常的患者中: 32.4%餐后2h血糖异常 9.8%诊断为糖尿病 心血管疾病患者糖代谢异常发生率高 全国52家三级甲等医院3513例冠心病患者， 合并糖代谢异常患病率为 76. 9%： 冠心病住院患者中糖尿病患病率为52. 9% 糖耐量受损患病率为24. 0% 中国心脏调查CHS2CONSIDER研究1 1.Dong zhao et al Chin J cardiol，May 2011，Vol.39 Supplement 2.Dayi Hu et al Chin J Endocrinol Metab, February 2006, Vol 22, No. 1 51.4% 76.9% 糖代谢异常增加心血管病人的心血管风险 伴糖尿病的冠 心病患者 不伴糖尿病的 冠心病患者 伴糖尿病的 心梗患者 不伴糖尿病 的心梗患者 05101520 05101520 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 随访18年冠心病死亡率变化情况 1.1.Juutilainen A, Lehto S, Rnnemaa T, et al. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2901-7. 2.胡才友等中国老年保健医学, 2009, 7( 1) : 35- 39. 3.Mancia G. Acta Di abetol, 2005, 42( 增刊) : 17- 25. 合并糖代谢异常显著增加 冠心病患者心血管风险1 合并发糖代谢异常可增加高血压患者 发生心血管并发症的危险23倍2,3 伴糖代谢异常 高血压患者 风险增加 2-3倍 心血管 并发症 伴发糖代谢异常后,高血压患者发生心血管并发症的危 险可增加23倍 DECODE：糖代谢异常增加患者死亡率 已诊断的糖尿病患者(n = 1275) 未诊断的糖尿病患者(n = 3071) IGT患者(n = 2766)* 正常血糖患者(n = 18,252)* 随访时间(年) 累积死亡风险(%) 1.DECODE Study Group. Lancet. 1999;354:617-21. *2小时口服糖耐量测试 (OGTT) IGT = 糖耐量受损 N = 25,364 年龄 30 岁 20 10 0 0246810 血糖管理是降低心血管风险的重要部分 控制血压 戒烟 调节血脂紊乱 控制血糖 平衡膳食，减肥、合理运动 中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志2011年1月第39卷第1期 2011年中国心血管病预防指南 干预的获益模型显示：干预越早，获益越多 Adapted from VADT data presented at ADA June 2008. 控制 血糖 使得 CV风险 相对 风险 降低 2 1 0诊断T2DM 后时间 (年)369121518 21 CV 风险 CV 益处 0 概念模型 早期 Vs 较晚 血糖干预的益处 前15年 医学循证实验证实：早期干预获益更多 0平均病程(年) 811.510 随访30年后，与常规组相比显 著降低心血管并发症风险 强化降糖与常规治 疗对心血管并发症 无显著差异 强化降糖较常规治 疗死亡率增加 强化降糖与常规治疗对心血 管并发症无显著差异 尽管都是强化降糖治疗，病程越长，收益越低 UKPDSADVANCEACCORDVADT 1UKPDS Group. Lancet 1998;352:837853. 2ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med 2008;358:25602572. 3ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008;358:25452559. 4Meyers C, et al. Am J Cardiol 2006;98:6365. 多权威机构推荐-糖代谢异常要早期干预 糖代谢异常要早期干预 心内科共识提倡心内科血糖异常： 早筛查，早诊断 如何做到早筛查，早诊断？ 选择合适的筛查方法，明确诊断切点 关注心血管疾病患者糖尿病高危人群 共识：心血管疾病患者糖尿病高危人群 年龄45岁超重 腰围男性85；女性80 或BMI24 kg/m2 糖尿病家族史 妊娠糖尿病史 曾被诊为IGR（IGT或IFG） 共识 如何做到早筛查，早诊断？ 选择合适的筛查方法，明确诊断切点 关注心血管疾病患者糖尿病高危人群 空腹负荷后2h 糖代谢异常的早期筛查手段 OGTT 空腹血糖 （FPG） 随机血糖 （RCBG） HbA1c餐后血糖 （PPG） 134 5 2 各筛查方式的切点及OGTT诊断标准 空腹血糖 （FPG） FFG 5.6 mmol/L作为 IGT的筛查切点 餐后/随机血糖 （RCBG） PPG/RCBG 7.8 mmol/L作为 糖尿病的筛查切点 糖化血红蛋白 HbA1c HbA1c 5.7% 作为 糖尿病诊断切点 口服糖耐量测试 OGTT 糖尿病11.1mmol/L IGT:7.8mmol/L-11.1mmol/L 标准化诊断流程： 未诊断糖尿病的心内科门诊患者 OGTT筛查 高危*患者建议筛查OGTT 空腹及负荷后2h 均正常 定期随访 IFG：生活方式干预 IGT：生活方式干预 ，必要时药物治疗 OGTT2h11.1 mmol/L 诊断为糖尿病：生活 方式干预+药物治疗 未诊断糖尿病的心内科门诊*患者， 如伴有糖代谢异常高危因素* FPG5.6 mmol/L PPG 7.8 mmol/L 或 HbA1c5.7% FPG5.6 mmol/L （或PPG7.8 mmol/L ） 且 HbA1c5.7% 随机血糖 11.1 mmol/L 空腹血糖/随机血糖/ HbA1c筛查 推荐直接 筛查OGTT 定期复查 生活方式干预 +药物治疗 *除外严重心衰、心梗等心血管疾病急症期 *高危因素参见正文”危险因素”章节 IGT阶段：心血管事件风险已经显著增加 研究名称 相对风险(95% CI)比例 (%) DECODE 2001:Men*1.34 (1.12, 1.60)40.29 DECODE 2001:Women*1.28 (0.88, 1.86)9.15 Saydah 20010.93 (0.57, 1.51)5.40 Nakagami 2004*1.27 (0.86, 1.88)8.38 Wild 20051.14 (0.75, 1.72)7.44 Pankow 20070.83 (0.59, 1.17)10.94 Wang 2007*1.20 (0.77, 1.86)6.59 Barr 20071.20 (0.70, 2.20)3.91 Chien 2008*1.20 (0.80, 1.79)7.90 Overall (I- squared=0.0%) 1.20 (1.07, 1.34)100.00 Makoto Tominaga. et ,al.J Am Coll Cardiol.2010;55:1310-7. 0.511.52 2.5 早期生活方式干预能够有效预防 IGT人群糖尿病发生 适度锻炼 合理饮食 大庆研究： 与对照组相比较，生活方式干预组(接受饮食、运动或饮食加运动的干预)显著 降低IGT人群新发糖尿病风险51% Lancet 2008; 371: 178389. DPP研究： 与安慰剂组相比较，生活方式干预组显著降低IGT人群新发糖尿病风险58% N Engl J Med 2002; 346:393-403. 芬兰DPS研究： 与对照组相比较，强化干预组(减少体重、脂肪和饱和脂肪的摄入，增加纤维摄 入和体育锻炼)显著降低中年、超重IGT人群新发糖尿病风险58% N Engl J Med 2001;344:1343-50. Lancet 359: 2072-2077, 2002 累积发病率 (%) 随机化分组后的年数 043215 阿卡波糖 安慰剂 8 6 4 2 0 12 10 20 18 16 14 P = = 0.0018 (n = 1429 ) 阿卡波糖 显著降低IGT人群向2型糖尿病的进展 STOP-NIDDM研究： 阿卡波糖是唯一被证实能够降低IGT人群 心血管风险的降糖药物 l多中心、双盲、安慰剂 对照、随机试验，纳入 1429例IGT患者。比较 其使用拜唐苹干预3年后 ，对心血管疾病的影响 ，共714例患者接受拜 唐苹100 mg每日3次治 疗，结果显示：拜唐苹 能够显著降低IGT患者 高血压，心肌梗死和任 一心血管事件的发病风 险。 l任一心血管事件定义为：心血管死亡、心肌梗死、心力衰竭、血管再通术、卒中/脑血管 意外、外周血管病变、心绞痛 Chiasson JL, et al. JAMA. 2003; 290(4):486-94. 0 -20 -40 -60 -80 -100 P=0.0050 P=0.0226 P=0. 0326 -34% -91% - 49% 高血压心肌梗死任一心血管事件 风险降低（%） 药物干预：2010CDS9:12. 30 例患者 (平均年龄 68 岁) 随机分入:阿卡波糖300 mg/天，那格列奈 270 mg/天或安慰 剂组，分别在基线和治疗12周后测量负荷后血糖，胰岛素和血流介导的血管舒张（FMD） 阿卡波糖降低餐后血糖， 给糖代谢异常患者带来独特的心血管益处 阿卡波糖 IGT患者1 任一心血管事件 49% 心肌梗死 91% 高血压 34% 阿卡波糖 2型糖尿病患者2 任一心血管事件 35% 心肌梗死 64% 1.JAMA.2003 Jul 23;290(4):486-94 2.Eur Heart J.2004 Jan ;25(1):10-6. 总 结 l 心血管疾病患者糖代谢异