927例神经内科患者发生医院感染的相关因素分析及护理对策(1)

927927 例神经内科患者发生医院感染的相例神经内科患者发生医院感染的相 关因素分析及护理对策关因素分析及护理对策(1)(1) 【摘要】 目的探讨神经内科患者医院感染发生的 原因、危险因素及护理干预措施。方法对 927 例神经内科 患者医院感染患者年龄，疾病种类、感染的部位、原因、 病原菌种类、危险因素等临床资料进行回顾性分析。结果 927 例患者中,发生医院感染 116 例，医院感染率为,60 岁以上患者感染率最高；疾病种类以脑出血的感染率最高； 感染部位依次为呼吸道、泌尿道、胃肠道；189 例次医院感 染总共检出 96 株病原菌，依次是铜绿假单胞菌、鲍曼不动 杆菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌、金黄色葡萄球菌；并 与创伤性操作、机体抵抗力下降、抗菌药物应用不合理、 医务人员缺乏交叉感染意识、住院天数长和高龄等因素有 关。结论神经内科医院感染发生率高，应加强护理干预措 施，包括病室管理、规范洗手、严格遵守无菌原则、改善 环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节、以及对 呼吸、泌尿系统的护理，合理应用抗生素、缩短住院时间 等措施才能有效的预防医院感染。 【关键词】 神经内科；医院感染；护理 神经内科患者多具有病情重、病程长、昏迷及卧床时 间久、伴有不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍、留 置各种管道多等特点，易发生医院感染，且感染情况复杂 多变，不但增加患者的痛苦和经济负担，而且增加病死率 和致残率，最终导致抢救失败。因此，系统分析医院感染 情况及针对性的采取必要的护理干预措施非常重要。现对 我院神经内科 XX 年 1 月XX 年 1 月年收治的 927 例患者的 医院感染情况进行回顾性分析，并提出相应的护理对策， 为控制医院感染提供必要依据，以期能有效控制和降低神 经内科医院感染发生率。 1 资料与方法 一般资料选择 XX 年 1 月XX 年 1 月我科收治的患者 927 例，男 654 例，女 273 例；年龄 8 个月101 岁，平均 岁，其中35 岁 210 例，3560 岁 524 例，60 岁 193 例。住院天数3d 者 420 例，37d 者 220 例，828d 者 201 例，28d 者 86 例.其中脑梗塞与脑缺血疾病 623 例， 高血压脑出血 127 例，帕金森病 11 例，眩晕症 13 例，自 发性蛛网膜下腔出血 43 例，多发性硬化 43 例，其他 67 例。 医院感染诊断标准诊断标准依据国家卫生部 2 号文件 医院感染诊断标准和根据临床症状、体征、实验室检 验、细菌学检查及其它检查方法，包括 X 线、B 超、CT 等 结果进行综合分析判断。收集标本的部位主要为呼吸道、 泌尿道、胃肠道、手术切口、血液、穿刺液和引流液等。 方法资料收集采用回顾性调查方法，根据医院感染病 例登记表内容，在医院感染病人中，按年龄、感染部位、 住院天数、有无侵入性操作及种类和持续时间、病原菌种 类和危险因素等状况进行分析。 2 结果 医院感染情况 927 例患者中,发生医院感染 116 例，感 染 189 例次，医院感染率为%，例次感染率为%。明显高于 同期全院感染率的和全院例次感染率%。 年龄与医院感染的关系随着年龄的增加，医院感染率 逐渐升高，35 岁患者感染 16 例，感染率%，3560 岁患 者感染 33 例，感染率%，以60 岁的患者感染例数最多， 达 74 例，感染率%。 疾病种类与医院感染的关系疾病种类以脑出血的感染 率最高。脑出血 93 例次，脑梗塞与脑缺血疾病 72 例次， 自发性蛛网膜下腔出血 11 例次，帕金森病 4 例次，多发性 硬化 1 例次，眩晕症 0 例次，其他 4 例次。 医院感染的部位分布前 3 位依次为呼吸系统、泌尿系 统、消化系统,见表 1。表 1 医院感染发生率及部位（略） 病原菌种类与构成比 189 例次医院感染分别做血液、 痰液、脑脊液培养等病原学检查 147 例次，送检率为， 共检出病原菌 96 株，前 5 位依次是铜绿假单胞菌（27 株， 占%） 、鲍曼不动杆菌（19 株，占%） 、肺炎克雷伯菌（14 株， 占%） 、白色念球菌（11 株，占%） 、金黄色葡萄球菌（10 株， 占%）及其他病原菌，如大肠埃希氏菌、其他葡萄球菌、阴 沟肠杆菌。 住院天数与医院感染的关系随着住院天数的延长，医 院感染率逐渐增高。3d 感染 1 例，感染率%，37d 感染 3 例，感染率%，828d 感染 34 例，感染率%，以28d 感 染最多达 78 例，感染率%。 侵入性操作与医院感染的关系 116 例医院感染病例中 97 例进行了不同的侵人性操作，包括使用人工呼吸机、气 管切开、泌尿道插管、动静脉插管、置管引流、其他侵入 性操作。留置管道的患者医院感染率明显高于无留置管道 的患者，97 例患者中感染率高达%，且随着时间的延长，医 院感染率逐渐上升。 抗生素的应用时间与医院感染的关系神经内科抗菌药 物应用以头孢菌素为主，抗菌药物使用率占。单用一种 抗菌药物者占，二联用药者占，三联或以上者占。 抗生素应用14d 病例中 110 例感染，感染率占%，14d 的病例中 79 例感染，感染率占%，抗生素应用14d 与抗生 素应用14d 的病例相比较，院感染率明显增高。 3 讨论 是医院感染的高发区据本组医院感染情况调查结果显 示，神经内科医院感染率为%，例次感染率为%，这可能与 收治的大多为突发性的急、危、重症病人，且多数病人伴 有不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍，合并有其它 部位、其它脏器损伤，留置各种管道，病程长和昏迷及卧 床时间久，治疗护理措施复杂等因素有关。 神经内科医院感染的特点与危险因素分析 神经内科医院感染率随着年龄的增加而逐渐升高通过 本组调查结果显示，以60 岁的患者最高。可能与老年人 大多伴有慢性疾病，加上各种器官功能老化，机体免疫功 能降低，抵抗力下降，创伤后机体恢复的时间延长等有关， 故老年危重患者是医院感染的重点护理对象。 脑出血的医院感染率最高本组调查结果显示医院感染 率高血压脑出血位居首位。脑出血患者，病情危重，病程 长，伴有昏迷、呕吐、误吸，吞咽、咳嗽等正常生理反射 不同程度地减弱或消失，造成正