临床研究侯凡凡ppt课件

急性肾损伤的临床研究 亟需解决的问题 侯凡凡 南方医科大学南方医院肾科 广东省肾脏病研究所 急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症 * AKI的原发病因和危险因素各异 * 临床表现可从轻度血清肌酐升高直至急性肾衰竭 * AKI影响危重症的预后，增加死亡率 * AKI存在发展至慢性肾脏病的风险 Rocci Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538 AKI临床研究存在的问题：诊断标准 * 尽管对AKI发病机制的研究有不少进展，AKI的 临床研究仍存在诸多争议和混淆，缺乏共识 * 已报告的发生率（0.140）和死亡率（7 83）变异很大 * 造成差异的原因与AKI的诊断标准不统一以及缺 乏对AKI严重程度的分层研究有关 Brown CVR, et al. J Am Coll Surg, 2008；206：426 中国AKI的发生率和死亡率 2008-2012年中国内地在SCI收录期刊发表有关AKI 的临床研究文章共 51 篇 篇数样本总数AKI诊断发生率死亡率 创伤并发的AKI13,945RIFLE10.7%53.7% 急性心衰并发的AKI11,005RIFLE38%20.4% 挤压综合征并发的AKI21,0845 149 自定义 自定义 2.1% 41.6% 28% 10.1% 肝脏和造血干细胞移植后的AKI396 193 143 RIFLE AKIN RIFLE 29.2% 60.1% 48.9% 3.6% 15.5% 78.6% 大手术后发生的AKI11,056AKIN31.1%1.8% ICU内发生的AKI11,036AKIN34.1%54.4% AKI的RIFLE诊断标准 Bellomo R, et al. Crit Care, 2004；8：R204 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工 作组制定 按急性肾损伤的程度分层进行分类 危险（Risk） 损伤（Injury） 衰竭（Failure） 肾功能丧失（Loss of kidney function） 终末期肾脏病（End-stage kidney disease） AKI的RIFLE分类标准 分类GFR标准尿量标准 危险Scr 50或GFR 25尿量4周 终末期肾衰终末期肾衰3月 Bellomo R, et al. Crit Care, 2004；8：R204 RIFLE标准的临床应用 * 2004.82007.6共发表24项研究用RIFLE诊断AKI * 共71,000患者，包括ICU人群、脓毒血症、心脏手 术后、肝移植、腹主动脉手术，一般人群、儿科 ICU * 其中13项研究有按RIFLE分类的患者死亡率资料 Rocci Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538 Risk与非AKI患者相比：死亡相对危险性增加 Rocci Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538 Injury与非AKI患者相比：死亡相对危险性增加 Rocci Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538 Failure与非AKI患者相比：死亡相对危险性增加 Rocci Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538 3945例交通伤急性肾损伤的预后分析 Yuan F，Hou FF, et al. Clin Nephrol 2009：71：669 Zhou QG, Hou FF, et al. BMC Nephrol, epub ahead of print RIFLE预示急性心衰并发AKI的预后 No AKI (n=444 ) AKI All (n=294) Risk (n=204) Injury (n=63) Failure (n=27) P In-hospital mortality All cause mortality, no. (%)23(5.2)49(16.7) 15(7.4)16(25.4)18(66.7)160 mmHg on admission (yes vs. no)2.30 (1.055.08)0.039 Fasting plasma glucose7.0 mmol/L on admission (yes vs. no)3.93 (2.546.07) 60 min 2.33 (1.65 3.30) 15 2.13 (1.45 3.14) 0.001 Head injury (AIS _ 3) 2.16 (1.48 3.15) 0.001 Abdominal injury (AIS _ 3) 2.27 (1.63 3.16) 0.001 Hemoglobin 9.0 g/l 2.00 (1.38 2.89) 0.001 Rhabdomyolysis 2.62 (1.83 3.75) 0.001 Non-renal organ failure4.57 (3.41 6.12) 0.001 Vasopressors4 h 3.90 (2.26 6.73) 0.001 Furosemide160 mg1.79 (1.21 2.64) 0.004 急性心肾综合征出院时肾功能恢复情况 Zhou QG, Hou FF, et al. BMC Nephrol, epub ahead of print AKI临床研究存在的问题：预后判断 * 研究不同危重症人群发生AKI的危险因素 * 需要在不同危重症人群进行更大样本的长期 随访，研究AKI后续进展至慢性肾脏病的发生 率和危险因素 * 进一步研究对具有高度进展至慢性肾脏病风 险的AKI的早期诊断（生物标志物）和干预 小 结 *急性肾损伤增加危重症患者的死亡率和致残率，是危重症患 者的严重并发症 *尽管对AKI发病机制的研究有不少进展，AKI的临床防治仍 存在诸多争议 *目前制定的AKI诊断标准对各