新生儿窒息复苏及护理分析_ppt课件

新生儿窒息复苏与护理分析 扬州市妇幼保健院 张娟 摘要 目的：探讨新生儿窒息复苏及护理的有效方法。 方法：观察和分析 20122015我院新生儿科收治的85例足月窒息新 生儿的窒息复苏与护理过程。结果：新生儿复苏 有效率达92.94%。放弃治疗治疗6例。结论：全 面扎实的新生儿窒息复苏技术的全员培训，并将 新生儿窒息复苏技术应用于临床抢救，辅以有效 的护理技术，复苏成功率与之前相比有较显著的 提高（P100 次/分、但出现中心 性紫绀，需给予 5 分/升流量的常压给氧；如自主 呼吸未建立或心率100 次分且肤 色转红， 停止人工呼吸密切观察；如呼吸未建立， 应检查：面罩 与新生儿面部密闭是否； 气道是否通畅（是否鼻吸气位，气道是 否有分泌物）； 挤压力是否足够（增加压力直到可见胸 骨运动）。检查后再次行正压人工呼吸 30 秒，如呼吸仍未建立，心率为100 次/分，开 始自主呼吸，应慢慢撤除正压人工呼吸； 心率60 次/分、但100 次/分则停止胸外 心脏按压，继续以 4060 次/分速度进行 人工呼吸；如心率60 次/分应立即行气管 插管或脐静脉插管给药 新生儿用药大多数窒息儿经及时吸净黏液 和面罩给氧，或正 压通气、气管插管正压 通气等处理后都能很快复苏，只有极少数 重度窒息儿在气管插管正压通气和胸外按 压心脏 30 秒钟后仍无反应时需给药 对于临产时有胎心，出生时已无心跳者， 则需在气 管插管、胸外按压心脏的同时立 即用药。估计体重用药原则上新生儿在心 律减慢时可先用1：10000 肾上腺素，经气 管导管快速推注 0.51.0ml/kg 或经静脉 0.10.3m1/kg 推注；若急性失血伴低血容 量时给予生理盐水 10ml/kg 静脉推注（推 速 10 分钟以上）扩容 如母亲分娩 4 小时前使用过麻醉药而出生 后无呼吸时可给盐酸纳洛酮每公斤体重 0.1ml 经皮下、肌注、静脉或气管内快速注 入，如果仍自呼吸抑制，可以再次给药（ 因麻醉药维持时间长，而此药有效时间为 时 14 小时），但有吸毒史母亲的新生儿 用药可至严重抽搐。 护理 1 保暖：是保持体温的基本措施，皮肤温度 36.5左右为宜，对于窒息的新生儿，本身已存 在缺氧和酸中毒，体温调节不稳定，如受寒、体 温下降可至代谢率增高，耗氧量增加，需氧量上 升，并加重代谢性酸中毒。因此，复苏后的新生 儿必须做好保温护理，一般可给予热水袋置于襁 褓外保温，热水袋温度 4550为宜，袋外应加 套，必须保证保温袋不漏水，以防新生儿烫伤。 不定时将手伸入襁褓中检查保温袋有无漏水及保 温效果。 2 保持呼吸道通畅：将新生儿头偏向一侧 卧位，对可疑有呼吸道再阻塞的新生儿， 应及时吸出咽喉部分泌物，最好于抢救后 用吸痰管吸出胃内容物，以防呕吐物进入 呼吸道。吸出分泌物时，动作轻柔，因新 生儿复苏后各种反射已恢复，吸痰管过度 刺激咽喉部迷走神经会抑制心跳、呼吸。 所以操作者在清理呼吸道时一定要尽量减 少对新生儿刺激，避免不良并发症发生。 3 吸氧：对停氧后又出现青紫新生儿宜再给 予保持皮肤红润的最低浓度氧，以免引起 氧中毒，持续给氧要预热并湿化，以防失 去热量的气管黏膜干燥。 4 生命体征观察：设专人护理，保持安静。新生 儿复苏成功后24 小时内，尤其是 2 小时内要密切 观察新生儿的各项生命体征，如患儿的神志、呼 吸频率、 心率、体温、肤色、囟门、大小便、肢 体活动等情况；尤其是呼吸、心率 、肤色等。呼 吸在初生 12 小时内应每4 小时评分一次，以后 24 小时内每 8 小时评分一次，最后在出生48 小 时后再评估一次。轻度窒息儿可在连续两次评分 ，分别 8分以上停止再评估。而重度窒息儿，两 天后应继续每 12 小时评估一次，心率常随呼吸 情况而改变，注意心音强弱，心律齐否 5.设专人护理，保持安静。新生儿复苏成功后24 小时内，尤其是 2 小时内要密切观察新生儿的各 项生命体征，如患儿的神志、呼吸频率、 心率、 体温、肤色、囟门、大小便、肢体活动等情况； 尤其是呼吸、心率 、肤色等。呼吸在初生 12 小 时内应每4 小时评分一次，以后 24 小时内每 8 小 时评分一次，最后在出生48 小时后再评估一次。 轻度窒息儿可在连续两次评分，分别 8分以上停 止再评估。而重度窒息儿，两天后应继续每 12 小时评估一次，心率常随呼吸情况而改变，注意 心音强弱，心律齐否。 6. 保证营养：重度窒息儿复苏欠佳者，适 当延迟开奶时间，防止止呕吐物吸入再次 引起窒息，可先试喂10葡萄糖水 210 毫升，无呕吐再开奶，吃奶后就应少动， 取右侧卧位。奶后无呕吐，上半身可稍抬 高，使腹腔内脏下降，增加胸腔扩张机会 ，同时亦可减轻心脏负担和颅内压。对复 苏效果好者，同正常新生儿一样行早吸吮 7.预防感染：加强无菌技术操作，根据医嘱 及时正确使用抗生素，预防窒息经乎吸道 感染。常规使用维生素 K1，预防新生儿出 血。每日用 0.9生理盐水清洁口腔二次、 预防口腔炎；每日更换护脐带，并用 0.5 碘伏消毒脐部、保持干燥、做好脐部护理 ；皮肤护理亦不容忽视。 结 果 经抢救和护理的患儿 85 例中，79例治愈， ,6例放弃治疗治疗，有效率达 92.94%。 讨 论 1.对于新生儿窒息的抢救应及时有效，迅速 的进行复苏治疗。对于羊水污染造成的新 生儿窒息常规采用气管插管，预防发生吸 入性肺炎。 2.护理人员需要娴熟的掌握新生儿复苏过程 ，帮助医生进行复苏抢救，在整个复苏中 要随时观测新生儿的呼吸、心率和全身皮 肤颜色，通过观测情况，展开下一步的复 苏程序，整个过程要严谨迅速，直到复苏 抢救完成。 3.及时有效的抢救前准备、精准的抢救过程配合 、有针对性的抢救后护理观察，是保证新生儿窒 息快速痊愈的决定性因素。本组所选的 85 例新 生儿窒息资料，其发病因素主要是由于母体因素 、胎儿自身因素以及分娩过程中的因素，这些诱 发窒息的因素都可以在产妇进行产检前和分娩监 护时表现出来，所以产妇应该加强产前检查的频 率，提高对高危妊娠胎儿产前的监测，在出现问 题时及时处理，例如遇到胎位不正、妊高症等情 况 应立即处理，避免发生不良后果。 4.在产妇临产之后，护理人员要随时观测产 程，听取胎心情况，观察羊水的颜色等， 对于单一的胎心异常情况，新生儿出现窒 息的几率不高，但是出现羊水污染伴随胎 心情况异常，特别是羊水量过少且呈现粘 稠粪状，新生儿的窒息率会明显增高。通 过对本组患儿的治疗护理，总结出对新生 儿窒息病儿实施及时、安全、有效的窒息 复苏技术和护理，对抢救成功率的提高和 伤残率的降低具有显著效果。 新生儿窒息是我国新生儿疾病主要病死原因 之一，为了提高新生儿的生命质量，必须减少新 生儿窒息的发生，采取适宜产科技术，加强产前 、产时监护，及时发现异常，及时采取有效的处 理措施，减少新生儿窒息的发生。