病理生理学ppt课件资料

PathophysiologyPathophysiology 东东2 2教学楼教学楼1 1层病理生理教研室层病理生理教研室 李宏杰李宏杰 Email:Email:13932584450 绪论与疾病概论 第一章 绪论 (Introduction) 解剖学 组织学 生理学 生物化学 病理学 病理生理学 正常 机体 患病 机体 结构 功能 代谢 研究什么？有哪些内容？好不好学？ 如何学好病理生理学？ 病理生理学生 理 学 研究对象不同 正常机体患病机体 病 理 学 研究角度不同 功能代谢形 态 病理生理学是一门研究疾病发生、发展规律 和机制的科学。 病理生理学定义 第一节 病理生理学的任务与内容 任务 研究病因、发病机制、 患病机体的功能代谢变化 揭示疾病发生、发展和转归的规律与机制 阐明疾病的本质 为疾病防治提供理论依据 内容 总论总论 基本病理过程基本病理过程 系统病理生理学系统病理生理学 第一节 病理生理学的任务与内容 病理生理学的内容 (general concept of disease) 疾病的概念、疾病发生、 发展和转归的普遍规律和机制。 包括病因学和发病学 1. 疾病概论（总论） 病理生理学的内容 2. 基本病理过程 (fundamental pathological process) 多种疾病中可能出现的、共同的、 成套的功能代谢和结构变化。 病理生理学的内容 基本病理过程与疾病的关系基本病理过程与疾病的关系 1.不同疾病可出现相同的病理过程。 2.在一种疾病过程中可同时或先后出现多种病理过程 病理生理学的内容 3. 系统病理生理学(各论） (systemic pathophysiology) 重要系统的不同疾病在发展过程 中可能出现的一些共同的病理生理 变化及机制。 病理生理学的内容 风湿性心脏病 肺源性心脏病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 心力衰竭 学科性质 与特点 基础医学临床医学病理生理学 病理生理学 桥梁课程桥梁课程 第二节 病理生理学的学科性质及主要研究方法 1 理论性强 2 综合性的边缘学科 3 桥梁学科 主要研究方法 动物实验 自发性动物模型 人类疾病的 动物模型 诱发性动物模型 临床研究 临床观察 临床检查 临床实验 第二节 病理生理学的学科性质及主要研究方法 流行病学研究 群体流行病学 分子流行病学 第二节 病理生理学的学科性质及主要研究方法 主要研究手段 v生理功能测定、电生理检测、生化检测、 v放射免疫、原位杂交、PCR、核酸探针、 vSouthern blot、Northern blot、western blot v组织芯片、基因芯片、蛋白芯片 第三节 病理生理学的发展简史 19世纪，法国生理学家Claude Bernard倡导实验病 理学，即病理生理学的前身 1879年俄国喀山大学最早出现独立的病理生理学科 20世纪50年代，我国诞生病理生理学科 1985年成立国家一级学会中国病理生理学会 （Chinese Association of Pathophysiology，CAP） 1993年中国病理生理学会作为团体会员加入国际病 理生理学会。 第二章 疾病概论 疾病概论 ( (General concept of disease) ) 健康与疾病的概念 病因学 发病学 第一节 健康、疾病与衰老 Case study 35 years old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests and are declared free of disease. Question：Are they equally healthy? 第一节 健康、疾病与衰老 WHO对健康的定义： 健康不仅是没有疾病 或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及 社会上的完全良好状态。 (Concept of health) 一、健康的概念 不生病就是健康吗？健康就是体格健全吗？ 反映了生物-心理-社会医学模式 第一节 健康、疾病与衰老 健康的基本标准有三要素: 强壮的身体素质 健全的心理状态 良好的社会适应能力 心理健康和身体健康可相互影响 健康标准是相对的 第一节 健康、疾病与衰老 疾病是机体在一定条件下受病因损害 作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的 异常生命活动过程。 (Concept of disease) 二、疾病的概念 正常机体处于稳态（homeostasis） 第一节 健康、疾病与衰老 病因机体 条件 损害-抗损害 功能、代谢、形态结构变化 症状、体征、社会行为异常 机体与内外环境间协调障碍 健康疾病 第一节 健康、疾病与衰老 亚健康 (sub-health) 指介于健康与疾病之间的生理功能 低下的状态，此时机体处于非病、非健康 并有可能趋向疾病的状态。 亚健康 第一节 健康、疾病与衰老 亚健康的表现形式 躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性：关系不稳定，心理距离变大， 孤独感。 第一节 健康、疾病与衰老 亚健康的可能原因亚健康的可能原因 工作学习负荷过重工作学习负荷过重 心理应激心理应激 环境污染环境污染 生活习惯不良生活习惯不良 加强自我保健加强自我保健 开展体育锻炼开展体育锻炼 提高免疫功能提高免疫功能 心理调节心理调节 亚健康的防治亚健康的防治 第一节 健康、疾病与衰老 Case study 35 years old man, smokes several packs of cigarettes a day, has three or more drinks every evening, is overweight, and is often anxious. The other does not smoke, drinks alcohol rarely, exercises regularly, and is relaxed and confident. Both people pass all laboratory tests and are declared free of disease. Question：Are they equally healthy? 第一节 健康、疾病与衰老 (Concept of senescence) 衰老是一种生命表现形式和不可避免的 生物学过程，是机体随着增龄而发生的退行性 变化的总和。 衰老表现为机体功能活动进行性下降， 机体维持内环境稳定和对环境的适应能力 逐渐降低。 三、衰老的概念 第一节 健康、疾病与衰老 衰老的机理 v1.端粒假说 v2.核DNA损伤修复学说 v3.线粒体DNA损伤学说 v4.自由基学说 v5.免疫功能退化学说 第一节 健康、疾病与衰老 第二节 病因学（Etiology） 病因学是研究疾病发生的原因与条 件及其作用的规律的科学。 一、疾病发生的原因 (一) 病因的概念 病因是指引起某一疾病必不可少的 、并决定疾病特异性的因素。 第二节 病因学（Etiology） （二）、病因的种类 外 因 1 .生 物性 因素 病病 原原 微微 生生 物物 寄寄 生生 虫虫 2 .物 理性 因素 3 .化 学性 因素 4 .营 养性 因素 必需物质缺乏或过多 5 .精 神、 心理 、社 会因 素 内因内因 6.6.遗传性因素遗传性因素 基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变 遗传易感性遗传易感性 7.7.先天性因素先天性因素: :损害胎儿损害胎儿 8.8.免疫性因素免疫性因素 超敏反应超敏反应 自身免疫性疾病、自身免疫性疾病、 免疫缺陷病免疫缺陷病 （二）、病因的种类 1. 生物性因素 (biological factors) 病原微生物和寄生虫 特点: 有一定的入侵门户和定位; 病原体必须与机体相互作用才能引起疾病; 病原体与机体均发生改变(变异和免疫）. 对机体的致病作用与病 原体侵入宿主机体的数 量、侵袭力 、毒力 及 逃避或抵抗宿主攻击的 能力密切相关 。 表现为一个传染过程。 （二）、病因的种类 人类历史上三次著名的大流感 1. 1868年 100万人死亡 2. 1918年 西班牙流感 4000万人死亡 3. 1957年 400万人死亡 造成人类大流感的病毒与H5N1禽流感病毒 及H1N1猪流感病毒相似,均为甲型流感病毒. （二）、病因的种类 2. 物理性因素 (physical factors) 温度 气压 电流 电离辐射 机械力 冻伤、烧伤 高山病、潜水员病 电击伤 放射伤 外伤、骨折 致病特点 （1）只发挥疾病 的始动作用 （2）无器官组织 选择性 （3）潜伏期一般 较短或没有（紫外 线和电离辐射除外 ） （4）损伤作用 与强度、部位、范 围和持续时间有关 （二）、病因的种类 3. 化学性因素 (chemical factors) 包括强酸、强碱、化学毒物 以及动植物毒性物质等。 一氧化碳 酒精中毒 甲醛 重金属 药物 缺氧 肝硬化 白血病 中毒 毒副作用 致病特点 （1）在整个病程中都 起一定作用 （2）有器官组织选择 性 （3）潜伏期短（慢性 中毒除外） （4）损伤作用与其性 质、剂量和持续时间有 关 （二）、病因的种类 4. 营养性因素 (nutritional factors) 各类必需或营养物质 缺乏或过剩。 过剩氧中毒 过剩中毒 O2 缺乏缺氧 VA 缺乏夜盲症 营 养 素 VB1缺乏脚气病；Vc缺乏坏血病 缺碘甲状腺肿；缺锌智力低下 5. 精神心理社会因素 (mental and psychosocial factors) （二）、病因的种类 应激性溃疡、变态人格、高血压病 情情 绪绪 反反 应应 紧张的工作 不良人际关系 心身疾病心身疾病 （二）、病因的种类 6. 遗传性因素 (hereditary factors) 能引起遗传性疾病的因素称为 遗传性因素，是由于遗传物质 的改变造成的 。 基因突变分子病 例如：血友病 染色体畸变染色体病 例如：两性畸形、21三体综合征 遗传易感性多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病 具有易患某种疾病 的遗传素质称为遗 传易感性 （二）、病因的种类 7. 先天性因素 (congenital factors) 能够损害胎儿生长发育的 有害因素 致畸因子：风疹病毒、 巨细胞病毒、射线、微 波、药物、环境污染物 、酒精、香烟 唇裂 无 脑 儿 先天性疾病有的可以遗传，如先天愚型 有的不遗传，如先天性心脏病 （二）、病因的种类 8. 免疫性因素 (immunological factors) 免疫反应过于强烈变态反应性疾病 例如：过敏性休克、哮喘、荨麻疹 免疫反应不足免疫缺陷病 例如：艾滋病,低丙种球蛋白血症 对自身抗原发生反应自身免疫性疾病 例如：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 第二节 病因学（Etiology） （二）、病因的种类 外 因 1 .生 物性 因素 病病 原原 微微 生生 物物 寄寄 生生 虫虫 2 .物 理性 因素 3 .化 学性 因素 4 .营 养性 因素 必需物质缺乏或过多 5 .精 神、 心理 、社 会因 素 内因内因 6.6.遗传性因素遗传性因素 基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变 遗传易感性遗传易感性 7.7.先天性因素先天性因素: :损害胎儿损害胎儿 8.8.免疫性因素免疫性因素 超敏反应超敏反应 自身免疫性疾病、自身免疫性疾病、 免疫缺陷病免疫缺陷病 第二节 病因学（Etiology） (Precipitating factor of disease) 二、疾病发生的条件 在病因作用于机体的前提下， 促进或阻碍疾病发生、发展的因素。 (一) 条件的概念 (Concept of precipitating factor ) 身体条件：年龄、性别、营养状况 自然条件：季节、地理 社会条件：生活水平、卫生状况、 环境污染等 (二) 条件的分类 (Classification of precipitating factors) 诱因（precipitating factors）：能够加强病因作 用、促进疾病发生发展的因素。 第二节 病因学（Etiology） 病因 机体条件 三、原因和条件的辩证关系： 原因是引起疾病的必不可少因素; 而条件是非必需的 同一因素对一种疾病是原因， 而对另一种疾病则是条件， 如：营养物质缺乏 一种疾病所引起机体的某些变化，可成为另一疾病 的条件。如糖尿病 抵抗力 感染性疾病（疖 ） 第二节 病因学（Etiology） 第三节 发病学（ Pathogenesis ） 发病学是研究疾病发展及转归 的一般规律和共同机制的科学。 一 、疾病发展的一般规律 v自稳调节紊乱 v因果交替 v损伤与抗损伤 vv局部和整体的关系局部和整体的关系 vv形态与机能的关系形态与机能的关系 一、疾病发展的一般规律 正常机体处于稳态（homeostasis） (一).自稳调节紊乱 下丘脑 TRH 腺垂体 TSH 甲状腺 T3、T4 + - (Disruption of homeostasis) 一、疾病发展的一般规律 病因 稳态某一 方面紊乱 机体损伤 功能、代谢、形态结构变化 稳态其他 方面紊乱 缺碘T3、T4 负反馈调节 TSH甲状腺细胞增生、腺体肥大 一、疾病发展的一般规律 (二).因果交替规律 (Reversal role of cause and result) 在原始病因作用下，机体发生某些 变化，这些变化又作为发病学原因， 引起新的变化，因果不断交替、推动 疾病的发展。 一、疾病发展的一般规律 大失血时的因果交替示意图 缺氧酸中毒 微循环障碍 休克 死亡 恶性循环 (原始病因)(结果) 机械力创伤失血 (发病学原因) (结果) 心输出量 血管收缩 交感-肾上腺系统兴奋 心率 心收缩力 维持动脉血压 恢复 良性循环 一、疾病发展的一般规律 (三).损伤与抗损伤 (Process of damage and anti-damage) 免疫 屏障 应激 修复 凝血 解毒 抗氧化 应激原应激原 毒物毒物 致病致病 微生物微生物 自由基自由基 创伤创伤 出血出血 一、疾病发展的一般规律 大失血时的因果交替示意图 细胞缺氧 微循环障碍 休克 死亡 机械力创伤失血 心输出量 血管收缩 交感-肾上腺系统兴奋 心率 心收缩力 维持动脉血压 恢复 损伤与抗损伤的辩证关系 二者相互依存又相互斗争，贯穿于疾病 的始终、是推动疾病发展的基本动力。 二者的力量对比常影响疾病的发展方向 和转归。 二者之间无严格的界限，有些变化可有 双重作用，并且可以相互转化。 一、疾病发展的一般规律 细胞水平的损伤与抗损伤 细胞膜损伤 细胞损伤：致病因素细胞线粒体损伤细胞坏死或凋亡 溶酶体损伤 细胞保护: 1.直接细胞保护：某种保护性物质可直接对抗损伤性因素对 细胞的损伤性作用，如PGE可对抗消炎痛对胃肠的损伤； HSP可修复受损的蛋白 2.适应性细胞保护：预先用较弱的损伤因素处理组织细胞， 则组织器官可耐受随后该因素的强烈刺激，如缺血预适应 。 一、疾病发展的一般规律 (四).局部与整体的相互关系 (Correlation between systemic and local regulations) 局部与整体互相影响，并在一定条件下相互转化 肺结核病 局部病变：肺的干酪样坏死 全身反应：发热、食欲不振、血沉加快 抵抗力增强时：肺部病变局限化、痊愈 抵抗力降低时：肺部病变发展、播散到其它部位 一、疾病发展的一般规律 疖、痈 糖尿病 颅内感染 败血症 疖肿 内眦静脉 上唇静脉 下唇静脉 面前静脉 危险三角区 一、疾病发展的一般规律 (五).形态与机能的关系 (Correlation between morphous and function) 形态与机能的变化相互联系，并且是互为因果 疾病 功能代谢变化： 形态结构变化 ： 法洛四联征 室间隔缺损 肺动脉狭窄 主动脉骑跨 右心室肥大 右心室压力、 PaO2、 心力衰竭、呼吸衰竭 第三节 发病学（ Pathogenesis ） 二 、疾病发生的基本机制 v神经机制 v体液机制 v组织细胞机制 v分子机制 第四节 疾病的转归 v疾病的过程是一个“事件”的发生发展过程 。 原始 病因 机体 非特异 性症状 特征性 表现 康复 完全康复 不完全康复 潜伏期 前驱期 症状 明显期 转归期 死亡 无症状 第四节 疾病的转归 一、康复(Rehabilitation) (一) 完全康复（痊愈） (Complete recovery) 致病因素已经清除或不起作用致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常机体的自稳调节恢复正常 (二) 不完全康复 (Incomplete recovery) 疾病的损伤性变化得到控制疾病的损伤性变化得到控制 主要的症状、体征和行为异常消失主要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化遗留有基本病理变化 第四节 疾病的转归 二、死亡(Death) 死亡分为生理性死亡和病理性死亡 传统的判断死亡的标志传统的判断死亡的标志呼吸、心跳的永久性停止呼吸、心跳的永久性停止 濒死期临床死亡期 生物死亡期 机体各系统的功能、代谢、 结构严重障碍、脑干以上中 枢神经系统深度抑制 延髓极度抑制，整体上细 胞和组织仍有极其微弱 的代谢活动 从CNS到其它各器官 的新陈代谢相继停止 并出现不可逆的变化 临床上意识模糊、丧失，反 射迟钝，血压下降，心跳、 呼吸微弱 标志：自主呼吸、心跳停 止，反射消失 逐渐出现死后变化： 尸冷、尸斑、尸僵直 至腐败变质 持续时间 因病而异：无数 天 部分患者经 抢救可延续生命 持续时间为 ：5 6分钟 采取恰当措施，早期尚有 复苏可能 不可逆阶段 第四节 疾病的转归 v 死亡(death) 机体作为一个整体的功能永久性停止， 但并不意味着各器官组织同时均死亡。 是包括大脑皮层，小脑，脑干直至第一颈髓 的全脑功能不可逆转的丧失。 v 脑死亡(brain death) (一) 死亡及脑死亡的概念 整体死亡的标志脑死亡 第四节 疾病的转归 (二) 脑死亡的判断标准 v 持续深昏迷，对外界刺激无反应性 v 呼吸停止，进行人工呼吸15分钟后仍无自主呼吸 v 无自主运动，肌肉无张力 v 脑干神经反射消失 v 脑电波消失呈平直线，或