呼吸机性相关肺炎_ppt课件

ICUICU呼吸机相关肺炎护理呼吸机相关肺炎护理 对策对策 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP) (VAP) n n 定义：是院内获得性肺炎的特殊类型，发定义：是院内获得性肺炎的特殊类型，发 生于机械通气后生于机械通气后4848之内。之内。 n n 分类分类 n n 早发性早发性VAP:VAP:气管插管后气管插管后5 5天之内发生的肺天之内发生的肺 炎炎 n n 晚发性晚发性VAP:VAP:气管插管后气管插管后5 5天之后发生的肺天之后发生的肺 炎炎 VAPVAP的病发率和死亡率的病发率和死亡率 n n 病发率：对病发率：对19861986年年20012001年研究统计显年研究统计显 示示 ICUICU病人发生病人发生VAPVAP的病发率大多在的病发率大多在8%8% -28%-28% n n 死亡率：死亡率：24%24%50%50%，甚至可达，甚至可达76%76% VAPVAP发生的相关因素发生的相关因素 n n 1 1 免疫功能降低免疫功能降低 n n 2 2 口咽部及胃内容物的误吸口咽部及胃内容物的误吸 n n 3 3 体位的影响体位的影响 n n 4 4 外源性细菌感染外源性细菌感染 n n 呼吸机管路的污染呼吸机管路的污染 病房空气消毒不病房空气消毒不 彻底彻底 手由于医护人员的手传播细菌而手由于医护人员的手传播细菌而 造成造成VAPVAP约占约占3030 n n 5 5抗生素的应用抗生素的应用 VAPVAP预防的护理对策预防的护理对策 n n ICUICU的环境管理的环境管理 ICUICU的病人进行侵入性的的病人进行侵入性的 操作较多。应保持室内空气清新、湿润，操作较多。应保持室内空气清新、湿润， 有条件的地方可实行层流净化，室温保持有条件的地方可实行层流净化，室温保持 在在2222左右，相对湿度左右，相对湿度50506060。每月。每月 进行感染监控检测进行感染监控检测I I。对耐甲氧西林金葡萄。对耐甲氧西林金葡萄 菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的 病人或带菌者应相对隔离。病人或带菌者应相对隔离。 呼吸机管路的管理呼吸机管路的管理 n n 呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝 水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置， 集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内 地面。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴地面。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴 手套，之后更换手套并消毒手。有研究表明，呼吸机管路手套，之后更换手套并消毒手。有研究表明，呼吸机管路 7d7d更换更换1 1次，能有效降低次，能有效降低VAPVAP的发生率，降低医疗费用。的发生率，降低医疗费用。 湿化罐、雾化器内装液体应每湿化罐、雾化器内装液体应每24h24h全部倾倒更换灭菌用水全部倾倒更换灭菌用水 ，用后终末消毒。正确进行呼吸机及相关配件的消毒，呼，用后终末消毒。正确进行呼吸机及相关配件的消毒，呼 吸机外壳、按钮、面板，用吸机外壳、按钮、面板，用75%75%酒精擦拭，酒精擦拭，1 1次次/d /d 。 有效吸痰有效吸痰 n n 是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。在临床实是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。在临床实 践中，若听到病人有痰鸣音时；呼吸机显示气道压力升高践中，若听到病人有痰鸣音时；呼吸机显示气道压力升高 时；病人咳嗽或呼吸窘迫时；脉搏血氧饱和度突然下降时时；病人咳嗽或呼吸窘迫时；脉搏血氧饱和度突然下降时 ，应立即吸痰。根据病人需要适时吸痰，可减少吸痰次数，应立即吸痰。根据病人需要适时吸痰，可减少吸痰次数 ，从而减少了对病人的机械性刺激，使机械通气病人发生，从而减少了对病人的机械性刺激，使机械通气病人发生 VAPVAP的机会降低。吸痰时严格无菌操作。吸痰时遵循先气的机会降低。吸痰时严格无菌操作。吸痰时遵循先气 管后口腔的原则，吸引管的外径与气管内径比小于管后口腔的原则，吸引管的外径与气管内径比小于1/21/2， 痰液位置浅时由上向下吸引，避免吸引管将浅部带菌痰液痰液位置浅时由上向下吸引，避免吸引管将浅部带菌痰液 带入气道深部；痰液位置深时从下向上边旋转上提边吸引带入气道深部；痰液位置深时从下向上边旋转上提边吸引 ，动作轻柔。提倡一次性吸引，每次吸痰时间，动作轻柔。提倡一次性吸引，每次吸痰时间15s,15s,痰多痰多 一次不能吸净者，先接呼吸机，待血氧饱和度回升至一次不能吸净者，先接呼吸机，待血氧饱和度回升至 95%95%以上时再吸痰，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，以上时再吸痰，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧， 并注意观察生命体征。并注意观察生命体征。 呼吸道湿化呼吸道湿化 n n 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防 呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰 液稀释，易于咳出，气道湿化不足易形成液稀释，易于咳出，气道湿化不足易形成 痰栓堵塞气道痰栓堵塞气道, ,肺部感染也随着气道湿化的肺部感染也随着气道湿化的 降低而增高。良好的气道湿化能有效保持降低而增高。良好的气道湿化能有效保持 呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理 功能，促进正常的纤毛运动，在一定程度功能，促进正常的纤毛运动，在一定程度 上起到预防肺部感染的作用。上起到预防肺部感染的作用。 体位护理 体位护理 n n 体位护理是临床工作中一个重要组成部分体位护理是临床工作中一个重要组成部分 。为有效预防。为有效预防VAPVAP的发生，可将床头抬高的发生，可将床头抬高 3030度度4040度。每度。每2h2h翻身翻身1 1次次, ,同时给予叩背同时给予叩背 ，鼓励病人咳嗽排痰，在实际临床护理工，鼓励病人咳嗽排痰，在实际临床护理工 作中根据病人病情尽可能采取半卧位，以作中根据病人病情尽可能采取半卧位，以 增加病人舒适度；有利于食物靠动力作用增加病人舒适度；有利于食物靠动力作用 通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留；通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留； 有利于胃内容物排空和食物消化，可有效有利于胃内容物排空和食物消化，可有效 减少或避免反流与误吸。减少或避免反流与误吸。 口腔护理口腔护理 n n 口腔内细菌繁殖迅速，应保持清洁为原则口腔内细菌繁殖迅速，应保持清洁为原则 ，以减少细菌数，防止其向下移行而发生，以减少细菌数，防止其向下移行而发生 VAPVAP。有效的口腔清洁通过改变微生物在。有效的口腔清洁通过改变微生物在 口腔中的接触频率，减少细菌数量来维持口腔中的接触频率，减少细菌数量来维持 口腔的防御体系。同时选择适当的漱口液口腔的防御体系。同时选择适当的漱口液 。 营养及饮食护理营养及饮食护理 n n 加强营养，提高免疫力是减少呼吸道感染加强营养，提高免疫力是减少呼吸道感染 的重要措施。宜选择管腔小而不易阻塞得的重要措施。宜选择管腔小而不易阻塞得 胃管，每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位，胃管，每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位， 检查胃内有无潴留，如胃残留过多的病人检查胃内有无潴留，如胃残留过多的病人 或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲，鼻饲后或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲，鼻饲后 尤其要注意病人的体位。若病人突然出现尤其要注意病人的体位。若病人突然出现 呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容 物反流误吸。物反流误吸。 心理行为干预心理行为干预 n n 按照现代护理观念，创造安全舒适的治疗性环境，使病人按照现代护理观念，创造安全舒适的治疗性环境，使病人 处于一个和谐、被尊重的治疗性氛围中是非常重要的。有处于一个和谐、被尊重的治疗性氛围中是非常重要的。有 资料表明，资料表明，8181的病人感觉不能说话是非常痛苦的。因此的病人感觉不能说话是非常痛苦的。因此 ，建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会病人，建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会病人 用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题，对有一定用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题，对有一定 文化、手能活动的病人，书写是一种十分有效的交流方法文化、手能活动的病人，书写是一种十分有效的交流方法 ，能提供重要的病情信息。护理人员应及时识别和满足病，能提供重要的病情信息。护理人员应及时识别和满足病 人的需求，并运用语言、文字、体语（如微笑的面容、关人的需求，并运用语言、文字、体语（如微笑的面容、关 切的目光及轻柔的操作）向病人传达信息，以增强病人治切的目光及轻柔的操作）向病人传达信息，以增强病人治 愈信心、增加对护理人员的信任，将病人的不良心理减至愈信心、增加对护理人员的信任，将病人的不良心理减至 最轻。最轻。 n n 其它其它 根据药敏合理使用抗生素根据药敏合理使用抗生素 小结小结 n n 降低 降低ICUICU机械通气病人机械通气病人VAPVAP的发生率，在临床的发生率，在临床 护理过程中应预防为主，针对病情选取切实可行护理过程中应预防为主，针对病情选取切实可行 的护理措施。加强医护人员感染控制教育，严格的护理措施。加强医护人员感染控制教育，严格 ICUICU病室的消毒隔离及探视制度，防止交叉感染病室的消毒隔离及探视制度，防止交叉感染 ；严格呼吸道管理，做到专人负责，定期做细菌；严格呼吸道管理，做到专人负责，定期做细菌 感染检测，做好气道湿化，协助排痰，缩短呼吸感染检测，做好气道湿化，协助排痰，缩短呼吸 机使用时间；正确给于肠内营养，防止应激性溃机使用时间；正确给于肠内营养