乳腺癌患者护理 (1) ppt课件

模拟课程- 术后病人的疼痛管理 邹智杰 模拟教学疼痛管理预习内容 n1.预习案例疾病相关知识。 n2.针对案例的学习目标及场景特有目标准 备模拟的内容，案例见链接。 具体安排 n相关知识提问 25分钟 乳腺癌患者护理 n分组模拟 A组 30分钟 案例1 B组 25分钟 案例2 n总结 10分钟 乳房癌病人的护理乳房癌病人的护理 世界各地乳房癌发病情况 全球每年约有全球每年约有120120多万妇女患乳房癌多万妇女患乳房癌 5050万万妇妇妇妇女死于乳房癌女死于乳房癌 每年发病率为每年发病率为50/1050/10万万 每年新发现的乳房癌患者超过每年新发现的乳房癌患者超过100100万万 对美国妇女来说，乳房癌就如同一场恶梦。对美国妇女来说，乳房癌就如同一场恶梦。 它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中，它的阴影时刻笼罩在每个人的生活中， 它无情地摧残着女性的魅力，它无情地摧残着女性的魅力， 吞噬着她们的生命。吞噬着她们的生命。 我国每年至少有2万人死于乳房癌 乳房癌在我国的发病情况乳房癌在我国的发病情况 我国主要城市我国主要城市1010年来乳房癌发病率上升了年来乳房癌发病率上升了37%37% 上海女性第一上海女性第一杀杀杀杀手手 发病率上升最快的癌症之一，发病率上升最快的癌症之一， 排名第二，仅次于甲状腺癌。排名第二，仅次于甲状腺癌。 我国女性乳腺癌病人的发病中位年龄为48岁，比西方提早十年！（2009-2011调查） 9 9个女性一生中个女性一生中 就可有就可有1 1人患乳腺癌人患乳腺癌 1992年10月由雅诗兰黛集团副总 裁伊芙琳兰黛和美国自我 杂志主编彭尼女士共同首创的以 佩戴”粉红丝带”为标志的全球性 乳腺癌防治运动。当年美国各地 成千上万名妇女在 胸前佩戴上了粉红丝带，在他们 的倡导下，“粉红丝带”成为全球 乳腺癌防治运动的标志。 每年十月为世界乳腺癌防治月， 每年10月18日为防乳癌宣传日 ，十月的第三个星期五定为粉红 丝带关爱日。 男性也能患乳房癌吗？ 男性乳房癌： 美国：2004年:1450名确诊， 1/3将不治死亡； 占男性全部癌症发病总数的 0.22%; 原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化； 一、病因 城市女性最常见的恶性肿瘤 病因：不确定 （与雌激素有关） 易感因素：乳癌家庭 初潮50岁 40岁以上未孕，第一胎足月产35 岁 对侧乳腺曾患乳癌 上皮增生活跃的乳腺囊性增生病 高脂饮食、肥胖 二、身体状况： 1.乳房肿块：为乳房癌最重要的早期表现。好 发部位为乳房外上象限乳头乳晕处。为无 痛性，单发小肿块，质硬，表面不光滑，与周 围组织分界不清且不易推动 2.乳房外形改变：累及乳房Cooper韧带，出现“ 酒窝征”，侵及淋巴管，出现乳房皮肤橘皮样 改变。肿瘤侵及入乳管收缩，出现乳头偏移或 回缩 。局部突起 二、身体状况 n3 晚期局部表现 肿块肿块 固定形成所谓谓“铠铠甲胸” 卫卫星结节结节 癌细细胞浸润润表面大片皮肤，表现现 为为局部多数坚坚硬的结节结节 。 皮肤破溃溃 肿肿瘤向外生长长突破皮肤，形成坏死 溃疡溃疡 ，易出血感染，有恶恶臭。 n4 转移 淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移， 少有对侧转 移。 n5 特殊类型乳癌表现：炎性乳房癌、乳头湿疹样 癌。 乳腺癌术术后一年复发发 三、心理社会状况： 患者常出现担忧，焦虑或恐惧，家属尤其是 配偶对其治疗、预后的认知程度及心理承受 力也对病人心理产生较大的影响 乳房鉬靶x线摄片是目前发现乳房癌的最有 效方法。 病理活组织检查是确诊的可靠方法。 四、辅助检查： 乳房癌的病理类型 n非浸润性癌 n早期浸润性癌 n浸润性特殊癌 n浸润性非特殊癌 n其它罕见癌 TNM分期(1988年修订订） nT 指原发灶 T0：原发灶为查 出 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径2cm T2:癌瘤长径2, 5cm T3:癌瘤长径5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性 乳癌也在列 nN 区域淋巴结 N0:同侧腋窝淋巴结无肿大 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿 大淋巴结彼此融合,或与 周围组织 粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转 移 nM 远处转 移 M0:无远处转 移 M1:有锁骨上淋巴结转 移或远处转 移 n分期 0期: TisN0M0 期: T1N0MO 期: T01N1M0, T2N01MO, T3N0M0 期: T02N2MO, T3N12MO T4任何NM0,任何TN3MO 期: 包括M1下的任何TN 五、治疗要点与反应： 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫 等措施的综合治疗。 手术治疗是乳房癌最根本的治疗方法： 根据肿瘤分型，分期及辅助治疗条件等选择以 下手术方式：1.乳房癌根治术 2.乳癌改良根治术 3.保留乳房的乳房癌切除术 4.扩大根治术 5.单纯乳房切除术 手术方式 乳癌根治术（Halsted） 将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤 乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜 以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和 淋巴结整块切除。 n扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结 n改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌 n全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜 n局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除 腋LN清扫 用手术刀或电刀，薄层法切开皮 肤，游离皮瓣，将乳房和皮下脂肪从皮 肤上切离。 乳腺癌传统手术后 乳腺癌保乳手术（改良式）后 乳房癌保乳手术后 右侧乳房乳腺癌保乳手术后双乳对照 手术前护理评估 1. 健康史： （1）一般资料：年龄、生育史、月经史 ； 饮食习惯？ （2）过去史：肿瘤病史、伴随疾病； （3）家族史。 2. 身体状况： （1）局部：乳房：肿块、外形变化 腋窝或其他部位淋巴结 (注意局部检查的方法) （2）全身：转移征象？ 可能的手术方式； 病人对手术的耐受力； （3）辅助检查 3. 心理和社会支持状况 （1）病人的认知程度、心理承受程度； （2）家属的心理状态； （3）经济承受能力。 术前常见护理问题 1.恐惧/焦虑： 与癌症的威胁、担心手术造成身体外 观改变与预后有关； 术前护理措施 1. 皮肤准备：常规 + 植皮区； 2.心理护理：与类似手术病人的交流； 告知乳房重建的可能； 3.饮食：高营养食物，利于术后创面的愈合 。 4.妊娠期及哺乳期立即终止妊娠或停止哺乳 手术后护理评估 1. 伤口、引流管、皮瓣情况等； 2. 患侧上肢血供情况； 3. 患肢功能锻炼情况； 4. 出院前心理状况； 5. 病人及家属对疾病知识的掌握情况 手术后常见护理问题 1.有气体交换受损的危险， 与伤口过度包扎有关； 2.患肢活动障碍， 与手术影响手臂和肩关节的活动有关 ； 3.自我形象紊乱， 与乳房切除 / 化疗致脱发有关 ； 4. 有感染的危险， 与引流管留置有关； 5. PC：患肢水肿;皮下积液；皮瓣坏死 6.知识缺乏：缺乏患肢功能锻炼、 乳房自我检查知识。 n 手术后护理要点 1. 观察生命体征： 注意血压、心率的变化； 注意病人的呼吸情况： （胸膜损伤 气胸？） 2.体位：血压平稳后取半卧位， 利于引流和呼吸； 3.饮食：注意补充足够的热量、营养 ； 4. 伤口护理 （1）皮瓣的观察； 患肢远端血运情况， 注意:调整绷带松紧度。 （2）引流管护理： 妥善固定； 保持持续性负压引流状态； 观察记录引流情况； 4-5天后创腔无积液时可拔除 。 缝合时出现了皮肤缺损，从下腹 壁切除皮肤，全层植皮，手术结束后放置 引流管。 5.预防性抬高患肢，减轻水肿； 禁止：患肢测血压、抽血或注射 。 6.患侧上肢康复、训练： （1）手术后24小时：腕部、肘部的屈曲和 伸展运动，但避免外展上臂。 （2）48小时后： 可下床活动； 用吊带将患肢托扶； 需他人扶持时不要扶患侧。 （3）术后1周：肩部活动。 10-12天后：试行自我护理： （刷牙、梳头、洗脸等）； 上臂的全关节活动：爬墙运动、 转绳运动、 举杠运动、 滑绳运动。 课堂自测： 1. 乳腺癌病人皮肤出现“酒窝征”的原因是（ ）。 A粘连B肿物压迫C并发炎症D癌肿侵及Cooper 韧带E癌 细胞堵塞表浅淋巴管 2. 梁某，女，45 岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬 ，与周围分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大，应考虑（ ）。 A急性乳腺炎 B乳癌 C乳腺囊性增生病 D乳腺纤维腺瘤E 乳管内乳头状瘤 3. 马某，女，40 岁，患乳癌准备行乳癌根治性手术，术前病人最关 心的健康宣教内容是（ ）。 A手术方式和手术效果 B术前备皮、用药的重要性 C手术室 的环境和设备 D术后疼痛和不适的处理 E术后上肢功能锻炼的方法 呵护生命、绽放美丽 分组模拟 n第一大组（时间5月4日上午一二节课08:00-09:35） n A组：曹婕 刘若熙 龙啸天 韦欢欢 夏文晔 曾翔冲 韦陆莉 涂忠 肖 莎 谈迪心 王惠 刘洁 n B组：朱梦玲 李亚文 曾海清 张棣 刘培 吴凯 陆秉立 张辉艳 胡雅 兰 阿依努尔 龚晨灿 n第二大组（时间5月4日下午一二节课 14:05-15:40） n A组： 程可 黄春迷 董丽娜 冯烨 冯霞 陈之颀 方毅 邓琼丽 张亚 楠 郭馨 洪偲源 n B组： 黄成昊 雷小雪 刘建 刘强 刘博宁 李梦月 李杏 王君 冉景维 刘光华 范秀志 n第三大组（时间5月4日下午一二节课 15:45-17:25） n A组：轩景丽 黎喆 王亮 闫楚懿 刘冬东 胡宁 黄少平 刘灿 n B组：谷炜琳 袁春蕾 李开放 黄科 鄢煜 卢青文 殷希瑞 李磊 角色分配 n第一大组：A组 n护生：曹婕 涂忠 n医生：龙啸天 n家属：曾翔冲 n其他成员：刘若熙 韦欢欢 韦陆莉 肖莎 谈迪心 王惠