乳腺癌术后化疗的疑难病例讨论

乳腺癌术后化疗病人 疑难病历讨论 三腺外科 吴学梅 人员介绍 主持：吴学梅 查房护士：实习护生 指导教师：吴学梅 讨论的目的 1、掌握骨髓抑制的护理相关知识； 2、介绍骨髓抑制的护理及健康宣教，有利于平时 工作中大家对患者病情的观察和指导； 3、熟悉疑难病例讨论的程序。 查房提纲 简要病情汇报 专科查体 患者详细病情汇报 护理诊断 讨论骨髓抑制的护理相关知识 病情汇报 姓名 性 别 床 号 年 龄 职 业 婚 姻 入院时间 主诉： 病情描述及评估 化疗常见不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 肝、肾功能损害 心脏毒性 骨髓抑制的定义 骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下 降。 骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数 化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制 临床表现 骨髓 抑制 粒细细胞减少 （感染） 红细红细 胞减少 （贫贫血） 血小板减少（ 出血） 骨髓抑制的分度（据WHO化疗毒副作用分级标准） 0 血红蛋白（ g/L） 110109-9594-8079-6565 白细胞（ 109/L） 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0 1.0 粒细胞（ 109/L） 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5 血小板（ 109/L） 10099-7574-5049-2525 特点 化疗药停药一周后至停药后10-14天到达最低点，在最 低点维持2-3天后缓慢上升至21-28天恢复正常。呈U 型。 比例细胞出现晚，但也在第二周下降到最低值，其下 降迅速较快降低到低谷而后很快回升。呈V型。 白细细胞 出现时间最晚。 血小板 红细胞 骨髓抑制的处理 应用特异性的细胞生长因子： 白细胞：粒细胞集落刺激因子（ G-CSF） 红细胞：促红素（EPO）、输红细胞 血小板：血小板生长素、巨和粒、输血小板 应用抗菌素 对症支持治疗 红细胞减少的临床表现： 皮肤苍白、面色无华、指甲、手掌及唇粘膜 和睑 粘膜 色淡、头晕耳鸣、记忆力减退、注意力下 降、严重时也可有低热。 返回 白细胞减少 白细胞减少临床表现：头晕、乏力、四肢酸软、食欲降低、 发热，溃疡等，易发生感染。 对于度粒细胞减少，原则上不予处理; 对于度粒细胞减少，酌情使用； 对于度和度粒细胞减少，必须使用。 （预防性用药，应在化疗结束后的48小时开始使用） 返回 血小板减少 临临床表现现：全身皮肤、牙龈、鼻、阴 道、胃肠、泌尿系统有出血现象 若果患者有度血小板减少并且有出血倾向 ，则应输注血小板； 如果患者为度血小板减少，无论有无出血 倾向，均应使用。 返回 骨髓抑制的护理 一般护理措施 保护性隔离 特殊护理措施 密切观察 健康教育 一般护理措施 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜，经常通风，室温湿度适宜 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩 严格按医嘱服用升白药物，定期复查血常规 不宜食用生、冷及有刺激性食物 保护性隔离措施 1、简易隔离 (1)入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位； (2)每日对房间进行紫外线消毒24次，每次30 min； (3)进入房间接触患者前用速干手消毒剂洗手。 2、层流室隔离: （1）宜食用洁净、易于消化的半流质或流质 （2）隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换 上消毒衣服，按层流要求进行隔离， （3）常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用 （4）对于疑有感染者进行血等分泌物培养 当WBC0.5109/L 或绝对中性粒细胞数 *0.5109/L时 特殊护理措施 皮肤护理: （1）严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手； （2）注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位； （3）大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染； （4）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料。 口腔护理: （1）饭后用康复新漱口； （2）用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日35次。 上呼吸道护理: （1）可指导患者进行咳嗽、深呼吸； （2）严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间； 泌尿道护理： 嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在20003000ml，注意观察患者尿液颜色的变化 密切观察 患者身体是否有出血点，牙龈出血等； 观察血常规、生化指标； 注意查看皮肤有无瘀点，瘀斑； 能口服的药物尽量不要注射，如必须需要注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止； 特别是当血小板50109/L时，输液完毕拔针后一定要压迫10分钟； 用石蜡油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引起出血。 健康教育 1、嘱病人多食利于升血的食品，如红枣，花生及新鲜水果等 2、避免感冒 3、适量活动，注意休息 4、嘱患者定期复查血象 血小板减少