乳腺增生病ppt课件

乳腺增生病乳腺增生病 民勤协和医院民勤协和医院 赵伯元赵伯元 一一 概述概述 乳腺增生病是发于乳房部位的非炎症性乳腺增生病是发于乳房部位的非炎症性 、非肿瘤性疾病。约占女性乳腺疾病的、非肿瘤性疾病。约占女性乳腺疾病的75%75%。 可发生于青春期开始后任何年龄的妇女，多可发生于青春期开始后任何年龄的妇女，多 见于见于20402040岁。资料表明，城市居民、脑力劳岁。资料表明，城市居民、脑力劳 动者、生育胎次少、流产次数多、初产年龄动者、生育胎次少、流产次数多、初产年龄 大、哺乳时间短、有不良精神刺激史和妇科大、哺乳时间短、有不良精神刺激史和妇科 疾病者为高发人群。中医称本病为疾病者为高发人群。中医称本病为“ “乳癖乳癖” ”， 首见于汉首见于汉 华佗华佗中藏经中藏经，因其，因其“ “内结隐僻内结隐僻 ，外不可见，外不可见” ”，故名，故名“ “癖癖” ”。 n n 民勤县协和医院民勤县协和医院 二、发病的生理基础二、发病的生理基础 女性乳房是一个性征器官、又是哺乳女性乳房是一个性征器官、又是哺乳 器官，正常乳腺组织的结构，随不同发育器官，正常乳腺组织的结构，随不同发育 时期及月经周期的影响经常发生变化。这时期及月经周期的影响经常发生变化。这 是由于脑垂体和卵巢各种激素作用的结果是由于脑垂体和卵巢各种激素作用的结果 。乳房的这种变化也是乳腺增生病和肿瘤。乳房的这种变化也是乳腺增生病和肿瘤 的发病基础。的发病基础。 1 1、 进入青春期后的乳房变化：由于卵巢分进入青春期后的乳房变化：由于卵巢分 泌雌激素和黃体酮以及其他促腺体的垂体泌雌激素和黃体酮以及其他促腺体的垂体 液激素的作用，导管开始伸展分支并形成液激素的作用，导管开始伸展分支并形成 腺泡。腺泡。 2 2、 在月经周期中乳腺的部分小叶也相应的在月经周期中乳腺的部分小叶也相应的 产生周期性变化：产生周期性变化： (1)(1)、月经期：导管皱缩，并有许多上皮、月经期：导管皱缩，并有许多上皮 细胞脱落。细胞脱落。 (2)(2)、经后、经后710710天：乳腺处于退化复原阶天：乳腺处于退化复原阶 段，此时乳腺变软变小。显微镜下可见导段，此时乳腺变软变小。显微镜下可见导 管不发达，末端乳腺和小乳管萎缩，上皮管不发达，末端乳腺和小乳管萎缩，上皮 脱落，腺泡稀少，腺泡上皮可以消失，无脱落，腺泡稀少，腺泡上皮可以消失，无 可见的分泌物，管周纤维组织呈玻璃样变可见的分泌物，管周纤维组织呈玻璃样变 ，淋巴细胞浸润减少，可见若干吞噬细胞，淋巴细胞浸润减少，可见若干吞噬细胞 。 (3) (3)、1010天以后：乳腺导管重新增生，天以后：乳腺导管重新增生， 乳管扩张，乳管末端的改变更明显，导乳管扩张，乳管末端的改变更明显，导 管上皮细胞体积增大数目增多。出现了管上皮细胞体积增大数目增多。出现了 腺小叶，管周纤维组织和血管也增生，腺小叶，管周纤维组织和血管也增生， 结蒂组织内粘液增多、淋巴细胞浸润，结蒂组织内粘液增多、淋巴细胞浸润， 乳管和腺小叶内可见分泌物的积存。乳管和腺小叶内可见分泌物的积存。 3 3、妊娠期的变化：乳腺小叶高度增殖和腺泡形、妊娠期的变化：乳腺小叶高度增殖和腺泡形 成，代替了乳腺的脂肪组织，胎盘分泌的激素对成，代替了乳腺的脂肪组织，胎盘分泌的激素对 这种增生起着主导作用。分娩结束后，此种激素这种增生起着主导作用。分娩结束后，此种激素 随之消失。随之消失。 妊娠中期妊娠中期 妊娠晚期妊娠晚期 4 4、哺乳期的变化：垂体前叶分泌催乳素，使、哺乳期的变化：垂体前叶分泌催乳素，使 腺泡细胞产生顶漿分泌，形成乳汁。断奶腺泡细胞产生顶漿分泌，形成乳汁。断奶 后，绝大部分乳腺都呈现复旧状态，但仍后，绝大部分乳腺都呈现复旧状态，但仍 遗留一些腺体增殖。遗留一些腺体增殖。 5 5、绝经期的变化：、绝经期的变化： 绝经前若干年乳腺开始全面萎缩，腺绝经前若干年乳腺开始全面萎缩，腺 体缩小，但因脂肪沉积外观仍可肥大。绝体缩小，但因脂肪沉积外观仍可肥大。绝 经后乳管上皮趋于扁平，乳管呈囊状扩张经后乳管上皮趋于扁平，乳管呈囊状扩张 ，腺小叶结构大为减少，间质纤维呈玻璃，腺小叶结构大为减少，间质纤维呈玻璃 样变。样变。5050岁后乳管周围纤维组织增多，呈岁后乳管周围纤维组织增多，呈 玻璃样变，甚至有钙化现象，小乳管和血玻璃样变，甚至有钙化现象，小乳管和血 管亦逐渐硬化和闭塞。管亦逐渐硬化和闭塞。 绝经期绝经期 三、发病机理的研究三、发病机理的研究 1 1，中医，中医 目前对本病之成因尚在探讨之中，主要有以下目前对本病之成因尚在探讨之中，主要有以下 几种观主点：几种观主点： (1)(1)、肝郁气滞论：，肝主疏泄，肝宜调达。肝经、肝郁气滞论：，肝主疏泄，肝宜调达。肝经 气郁，气血周流失度，气血凝滞结聚成块。肝为气郁，气血周流失度，气血凝滞结聚成块。肝为 刚脏，体阴而用阳，宜升发而疏散，肝气既恶抑刚脏，体阴而用阳，宜升发而疏散，肝气既恶抑 郁，也忌过亢。因情志不遂，忧郁不解，久郁伤郁，也忌过亢。因情志不遂，忧郁不解，久郁伤 肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，均可导致肝气肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，均可导致肝气 郁滞，疏泄失司，则可引起本病。郁滞，疏泄失司，则可引起本病。 （2 2）、冲任失调论：肾气、天癸、冲任三）、冲任失调论：肾气、天癸、冲任三 者构成性轴，即作用于胞官，又作用于乳者构成性轴，即作用于胞官，又作用于乳 房，肾气化生天癸，天癸激发，冲任通盛房，肾气化生天癸，天癸激发，冲任通盛 ，冲任下起胞宫，上连乳房，因此肾气不，冲任下起胞宫，上连乳房，因此肾气不 足，冲任失调，可出现天癸的质、量、期足，冲任失调，可出现天癸的质、量、期 的变化；也可发生乳房结块，经前胀痛的的变化；也可发生乳房结块，经前胀痛的 乳癖証候。肾气不足，冲任失调是发病之乳癖証候。肾气不足，冲任失调是发病之 本。本。 （）、痰瘀凝结论：肝郁气滞，肝脾不和（）、痰瘀凝结论：肝郁气滞，肝脾不和 ，气滞而致血瘀，脾失健运，痰湿内生，气滞而致血瘀，脾失健运，痰湿内生， 痰浊和瘀血互结，阻于乳络，而结成乳癖痰浊和瘀血互结，阻于乳络，而结成乳癖 。 （4 4）、阳明胃热论：乳房属胃，是足阳明）、阳明胃热论：乳房属胃，是足阳明 胃经循行之地，阳明经为多气多血之经。胃经循行之地，阳明经为多气多血之经。 妇女多气郁，气郁日久，则可化热化火，妇女多气郁，气郁日久，则可化热化火， 阳明內热可致气血搏结不暢，而致痰瘀互阳明內热可致气血搏结不暢，而致痰瘀互 结，停滞乳房，即成乳癖。结，停滞乳房，即成乳癖。 乳癖之病虽发于外，实根于内。本由肝乳癖之病虽发于外，实根于内。本由肝 肾亏损，冲任失调，七情内伤，肝郁气滞肾亏损，冲任失调，七情内伤，肝郁气滞 ，脾失健运，肝脾不和，痰瘀互结，痰瘀，脾失健运，肝脾不和，痰瘀互结，痰瘀 阻于乳络为病。病性为本虚标实，以肝肾阻于乳络为病。病性为本虚标实，以肝肾 两虚，冲任失调为本，以痰浊瘀血，邪热两虚，冲任失调为本，以痰浊瘀血，邪热 为标。为标。 2 2、西医、西医 （1 1）、內分泌失调：此关点已被大多数研）、內分泌失调：此关点已被大多数研 究者所公认。根据检测，乳腺增生病患者究者所公认。根据检测，乳腺增生病患者 黃体期血中雌二醇黃体期血中雌二醇(E2)(E2)、孕酮、孕酮(p)(p)、卵泡刺激、卵泡刺激 素素(FSH)(FSH)、黃体生成素、黃体生成素(LH)(LH)、催乳素、催乳素(PRL)(PRL)、 睾酮睾酮(T)(T)等六项激素水平，发现本病患者等六项激素水平，发现本病患者 PRLPRL水平过高、水平过高、T T水平低下、水平低下、FSHFSH及及LHLH水平水平 低下低下(P(P0.001)0.001)，E2E2及及P P分泌紊乱。认为黃体分泌紊乱。认为黃体 期血中期血中PRLPRL升高、升高、T T降低以及多种激素水平降低以及多种激素水平 紊乱可能是导致本紊乱可能是导致本 重要原因。重要原因。 (2) (2)、催乳素升高：、催乳素升高： （A A）、患者黃体期不但雌二醇水平升高）、患者黃体期不但雌二醇水平升高 ，而且催乳素水平也升高，催乳素升高不，而且催乳素水平也升高，催乳素升高不 但刺激乳腺组织，而且进一步抑制黃体期但刺激乳腺组织，而且进一步抑制黃体期 孕酮的分泌，还能刺激雌二醇的合成，有孕酮的分泌，还能刺激雌二醇的合成，有 助于雌二醇助于雌二醇/ /孕酮比例失调，导致雌激素持孕酮比例失调，导致雌激素持 续对乳腺组织的刺激而引起乳腺增生。续对乳腺组织的刺激而引起乳腺增生。 (B)(B)、催乳素也可以增加黃体细胞生成、催乳素也可以增加黃体细胞生成 素受体的含量，通过黃体生成素的作用，素受体的含量，通过黃体生成素的作用， 使黃体分泌更多的雌激素。而雌激素也能使黃体分泌更多的雌激素。而雌激素也能 刺激催乳素的合成和释放。刺激催乳素的合成和释放。 (C) (C)、在乳腺增生病的发病中，下丘脑一、在乳腺增生病的发病中，下丘脑一 垂体一卵巢軸存在多个环节的功能失调，垂体一卵巢軸存在多个环节的功能失调， 其中下丘脑多巴胺等单胺类神经递质的浓其中下丘脑多巴胺等单胺类神经递质的浓 度及其代谢状况的变化和催乳素水平的异度及其代谢状况的变化和催乳素水平的异 常，均起着重要作用。催乳素的分泌和释常，均起着重要作用。催乳素的分泌和释 放，直接受到多巴胺等神经递质的调控。放，直接受到多巴胺等神经递质的调控。 (3)(3)、周期性激素分泌失调是本病发生的主要、周期性激素分泌失调是本病发生的主要 原因：原因： 排卵前期排卵前期LHLH和和E2E2分泌不足是导致本病的分泌不足是导致本病的 关健，由于此期关健，由于此期E2E2分泌水平低下，不能引起分泌水平低下，不能引起 垂体的反馈作用，使乳腺组织不断处于垂体的反馈作用，使乳腺组织不断处于E2E2的的 刺激之中，不能由增殖转入复旧，日久引起刺激之中，不能由增殖转入复旧，日久引起 乳腺组织增生。乳腺组织增生。 (4)(4)、乳汁分泌障碍：、乳汁分泌障碍： 乳汁分泌障碍引起乳汁分泌物瘀积所造乳汁分泌障碍引起乳汁分泌物瘀积所造 成的物理影响，以及分泌物内脂类的分解产成的物理影响，以及分泌物内脂类的分解产 物的化学性刺激，可以导致乳腺上皮增生。物的化学性刺激，可以导致乳腺上皮增生。 (5) (5)、饮食营养因素：、饮食营养因素： 实验证明，高脂肪食物，影响肠內细实验证明，高脂肪食物，影响肠內细 菌丛，然后在胆汁酸的协同下，生成类似菌丛，然后在胆汁酸的协同下，生成类似 雌激素样物，而油炸食物脂肪含量高，可雌激素样物，而油炸食物脂肪含量高，可 使血液中雌激素水平升高，导致乳腺增生使血液中雌激素水平升高，导致乳腺增生 病的发生。饮酒影响肝脏代谢，脂肪吸收病的发生。饮酒影响肝脏代谢，脂肪吸收 ，会降低雌激素在体內的灭活，使体内雌，会降低雌激素在体內的灭活，使体内雌 激素水平升高，致使乳腺增生病加重和发激素水平升高，致使乳腺增生病加重和发 展。展。 (6) (6) 通过对患者血清通过对患者血清E2E2、P P、T T、FAHFAH、LHLH 放射免疫检测，外周血放射免疫检测，外周血T T细胞亚群检测，细胞亚群检测， 外周血淋巴细胞外周血淋巴细胞UDSUDS检测：乳腺增生病患检测：乳腺增生病患 者者E2E2、P P、E2/PE2/P、与、与OKT3+OKT3+、 OKT4+/OKT8+OKT4+/OKT8+相关分析，阐明乳腺增生相关分析，阐明乳腺增生 病中激素与免疫的相关性。观察结果提示病中激素与免疫的相关性。观察结果提示 ，乳腺增生病患者呈现一定程度的免疫抑，乳腺增生病患者呈现一定程度的免疫抑 制状态及免疫调节紊乱状态制状态及免疫调节紊乱状态 (7) (7) 其他可能和遗传因素也有一定关系。其他可能和遗传因素也有一定关系。 四、病理类型四、病理类型 、小叶增生型：小叶数目增多增大，境界、小叶增生型：小叶数目增多增大，境界 清楚，间质为疏松结蒂组织，小叶外为致清楚，间质为疏松结蒂组织，小叶外为致 密结蒂组织，小叶内外可有淋巴细胞浸润密结蒂组织，小叶内外可有淋巴细胞浸润 。 2 2、纤维腺病型：主质及间质均增生，但有、纤维腺病型：主质及间质均增生，但有 主次之分。小叶分散、融合或形状不整，主次之分。小叶分散、融合或形状不整， 小叶内导管轻度扩张、变形或萎缩，有的小叶内导管轻度扩张、变形或萎缩，有的 伴纤维腺瘤样结节。伴纤维腺瘤样结节。 3 3、纤维化型：间质纤维化，小叶萎缩或消、纤维化型：间质纤维化，小叶萎缩或消 失，腺管扭曲、变形、上皮组胞变小深染失，腺管扭曲、变形、上皮组胞变小深染 。 4 4、囊肿病型：、囊肿病型： 导管或腺泡扩张，形成大小不等的囊腔导管或腺泡扩张，形成大小不等的囊腔 ，囊壁上皮不同程度增生、也可正常或脱，囊壁上皮不同程度增生、也可正常或脱 落，有的伴大汗腺样化生。落，有的伴大汗腺样化生。 5 5、乳痛症型：、乳痛症型： 管泡及小叶间质轻度或中度增生，小叶管泡及小叶间质轻度或中度增生，小叶 大小及形态不整，小导管轻度扩张。大小及形态不整，小导管轻度扩张。 五、证候特征五、证候特征 、乳房疼痛：常为胀痛，亦有刺痛或灼痛。常为、乳房疼痛：常为胀痛，亦有刺痛或灼痛。常为 一侧或双侧乳房。即使双侧乳房疼痛，多以一侧一侧或双侧乳房。即使双侧乳房疼痛，多以一侧 为重，并向腋窩或肩部放射。疼痛多在月经前数为重，并向腋窩或肩部放射。疼痛多在月经前数 天出现或加重，经潮一行疼痛锐减或消失。天出现或加重，经潮一行疼痛锐减或消失。 2 2、 乳房肿块：外上象限多发，约占乳房肿块：外上象限多发，约占70%70%。一侧或。一侧或 双侧乳房、各个象限均可出现。肿块可呈片块、双侧乳房、各个象限均可出现。肿块可呈片块、 结节、条索状或颗粒状。以片块状多见，大小不结节、条索状或颗粒状。以片块状多见，大小不 等，一般直径在等，一般直径在CMCM以内，边界不清，质地稍硬以内，边界不清，质地稍硬 韧，推之能动，与深部组织和皮肤无粘连，常有韧，推之能动，与深部组织和皮肤无粘连，常有 触痛，立体感差。经前肿块增大和变硬，经后缩触痛，立体感差。经前肿块增大和变硬，经后缩 小和变软。小和变软。 、乳头溢液：约有、乳头溢液：约有15%15%的患者可出现乳的患者可出现乳 头溢液，一般为一侧，自溢性。颜色常为头溢液，一般为一侧，自溢性。颜色常为 草黃色、棕色漿液性，偶見血性浆液性溢草黃色、棕色漿液性，偶見血性浆液性溢 液。有乳头溢液者多属乳腺囊性增生病类液。有乳头溢液者多属乳腺囊性增生病类 型。型。 、月经的变化：有经期紊乱、经期提前、月经的变化：有经期紊乱、经期提前、 月经量偏少、月经迁延淋漓不尽，经色淡月经量偏少、月经迁延淋漓不尽，经色淡 或紫褐，常伴痛经。或紫褐，常伴痛经。 、情志变化：常有胸闷不舒，心烦易怒，、情志变化：常有胸闷不舒，心烦易怒， 脾气急燥。脾气急燥。 六、中医常用治法的研究六、中医常用治法的研究 1 1、调摄冲任法：、调摄冲任法： 冲任失调以中年妇女多見，以乳房肿块为特冲任失调以中年妇女多見，以乳房肿块为特 征，乳痛较轻、肿块和疼痛呈度与月经周期的关征，乳痛较轻、肿块和疼痛呈度与月经周期的关 系不太密切，伴有经期紊乱、量少、月经延期或系不太密切，伴有经期紊乱、量少、月经延期或 提前，腰酸乏力，精神倦怠，心烦易怒等。提前，腰酸乏力，精神倦怠，心烦易怒等。 常用药物：鹿角、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、常用药物：鹿角、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、 巴戟天、兔絲子等温补肝肾、调摄冲任之品。巴戟天、兔絲子等温补肝肾、调摄冲任之品。 调摄冲任法可能通过增加下丘脑多巴胺浓度调摄冲任法可能通过增加下丘脑多巴胺浓度 ，抑制单胺氧化酶的活性，从而增加多巴胺效应，抑制单胺氧化酶的活性，从而增加多巴胺效应 ，降低催乳素的水平。增加神经、内分泌、免疫，降低催乳素的水平。增加神经、内分泌、免疫 调节网络系统的调节作用，对调节网络系统的调节作用，对DNADNA损伤有修复作损伤有修复作 用，还可以抑制用，还可以抑制DNADNA合成及细胞增殖。合成及细胞增殖。 药理研究表明，本类药物自身的激素样作用药理研究表明，本类药物自身的激素样作用 可以使睾酮升高，通过抑制下丘脑可以使睾酮升高，通过抑制下丘脑垂体，抑制垂体，抑制 催乳素而起治疗作用。催乳素而起治疗作用。 有明显提高下丘脑的多巴胺的含量，而抑制有明显提高下丘脑的多巴胺的含量，而抑制 催乳素的分泌；催乳素的分泌； 其作用不是使某一环节的激素水平提高，而其作用不是使某一环节的激素水平提高，而 是使下丘脑是使下丘脑垂体垂体卵巢軸的调节功能得以改善卵巢軸的调节功能得以改善 ，从而起到积极的治疗作用。，从而起到积极的治疗作用。 2 2、疏肝理气法：本病多由情志不畅，肝郁气结而成、疏肝理气法：本病多由情志不畅，肝郁气结而成 ，有人提出从肝论治，治乳的要诀强调，有人提出从肝论治，治乳的要诀强调“ “气气” ”字，字， (1)(1)气滞型：主证为忧思脑怒，胸闷胁胀，乳房气滞型：主证为忧思脑怒，胸闷胁胀，乳房 结块胀痛不适，月经前结块增大、胀痛加重，经结块胀痛不适，月经前结块增大、胀痛加重，经 后缩小或消散。后缩小或消散。 (2)(2)痰郁型：主证为乳房单侧或双侧结块，多位痰郁型：主证为乳房单侧或双侧结块，多位 于外上象限，大小不一，色白漫肿，质韧有弹性于外上象限，大小不一，色白漫肿，质韧有弹性 ，推之可动，伴有疼痛，涉及腋下，或见胸背窜，推之可动，伴有疼痛，涉及腋下，或见胸背窜 痛等。痛等。 (3)(3)结毒型：结块质地较硬，不规则，呈棵粒状结毒型：结块质地较硬，不规则，呈棵粒状 ，乳头有黃综色或血性溢液。，乳头有黃综色或血性溢液。 逍遥散加四物湯是常用方剂，常用药物逍遥散加四物湯是常用方剂，常用药物 有：青皮、橘叶、香附、乌药、槟榔、柴有：青皮、橘叶、香附、乌药、槟榔、柴 胡，白芍，当归、茯苓等。胡，白芍，当归、茯苓等。 气滞型加三棱、莪术以消结块。气滞型加三棱、莪术以消结块。 痰郁型加瓜蒌仁、半夏、陈皮、水蛭、痰郁型加瓜蒌仁、半夏、陈皮、水蛭、 桃仁等。桃仁等。 结毒型加山慈菇、白花蛇舌草、蒲公英结毒型加山慈菇、白花蛇舌草、蒲公英 等。等。 本类药物有调节内分泌、恢复卵巢功能本类药物有调节内分泌、恢复卵巢功能 ，恢复黃体素和雌激素的平衡。，恢复黃体素和雌激素的平衡。 3 3、活血化瘀法：乳房肿块和疼痛皆于血瘀、活血化瘀法：乳房肿块和疼痛皆于血瘀 有密切关系，本病可见乳腺导管增生水肿有密切关系，本病可见乳腺导管增生水肿 ，小叶周围基质液体和血浆渗出，细胞內，小叶周围基质液体和血浆渗出，细胞內 的分泌活动增多，致使乳房增大胀痛。红的分泌活动增多，致使乳房增大胀痛。红 外线乳腺检查仪检查，乳房有血管扩张迂外线乳腺检查仪检查，乳房有血管扩张迂 曲等表现，都为采用活血化瘀法治疗提供曲等表现，都为采用活血化瘀法治疗提供 了科学依据。了科学依据。 常用药物有：当归、赤芍、川芎、红花常用药物有：当归、赤芍、川芎、红花 、泽兰、三棱、莪术等。、泽兰、三棱、莪术等。 本法可使郁者达、瘀者通、结者散，瘀散而结本法可使郁者达、瘀者通、结者散，瘀散而结 通，达到消肿痛目的。因而越来越为广大医家所通，达到消肿痛目的。因而越来越为广大医家所 采纳，并进行不断研究和探索。采纳，并进行不断研究和探索。 近年来研究，此类药物可以扩张小动脉，改善近年来研究，此类药物可以扩张小动脉，改善 微循环，增加外周血流量，扫清病变部位的瘀血微循环，增加外周血流量，扫清病变部位的瘀血 凝滞，及代谢障碍，通过改善血流流变，解除血凝滞，及代谢障碍，通过改善血流流变，解除血 液浓粘聚的现象，对血浆纤维蛋白原具有明显降液浓粘聚的现象，对血浆纤维蛋白原具有明显降 低作用，从而调理了血液的理化特性，使催乳素低作用，从而调理了血液的理化特性，使催乳素 和雌激素水平下降，抑制乳腺细胞增生，达到治和雌激素水平下降，抑制乳腺细胞增生，达到治 疗目的。疗目的。 、化痰散结法：乳癖也可因痰浊和瘀血互、化痰散结法：乳癖也可因痰浊和瘀血互 结，阻于乳络，结而成癖。化痰散结法即结，阻于乳络，结而成癖。化痰散结法即 能活血化瘀能活血化瘀, ,又能软坚散结又能软坚散结, ,治标以顾本。治标以顾本。 常用桃红四物湯合棱莪汤加减：柴胡、常用桃红四物湯合棱莪汤加减：柴胡、 当归、桃仁、三棱、莪术、海藻、牡蛎等当归、桃仁、三棱、莪术、海藻、牡蛎等 。 常用药物有：瓜蒌、象贝、牡蛎、夏枯常用药物有：瓜蒌、象贝、牡蛎、夏枯 草、昆布、海藻、山慈菇等化痰軟坚散结草、昆布、海藻、山慈菇等化痰軟坚散结 药物。药物。 现代药理研究，昆布、海藻含有丰富的现代药理研究，昆布、海藻含有丰富的 碘质，吸收入血液组织后，能促进病理产碘质，吸收入血液组织后，能促进病理产 物和炎性渗出物吸收；能使代谢产物溶解物和炎性渗出物吸收；能使代谢产物溶解 ；还能抑制单胺氧化酶的活性，而抑制细；还能抑制单胺氧化酶的活性，而抑制细 胞增生分裂。同时有降低雌激素和作用。胞增生分裂。同时有降低雌激素和作用。 从山慈菇中提取物秋水仙碱具有抗乳腺癌从山慈菇中提取物秋水仙碱具有抗乳腺癌 的作用，尤其对囊性增加生病更有防治结的作用，尤其对囊性增加生病更有防治结 合的意义。合的意义。 5 5、清泄阳明腑热法：乳癖的成因不外气滞、清泄阳明腑热法：乳癖的成因不外气滞 、痰瘀、胃热等，最终形成痰瘀搏结的病、痰瘀、胃热等，最终形成痰瘀搏结的病 理变化，初病为气结在经，临床以胀痛为理变化，初病为气结在经，临床以胀痛为 主，久则血伤入络，以有形包块为主，二主，久则血伤入络，以有形包块为主，二 者匀属气火痰瘀有余的实证为主，防治乳者匀属气火痰瘀有余的实证为主，防治乳 腺增生病可以从治疗便秘入手，故清泄阳腺增生病可以从治疗便秘入手，故清泄阳 明腑热法也是常用方法。明腑热法也是常用方法。 常用药物：金银花、蒲公英、黃芩、夏枯常用药物：金银花、蒲公英、黃芩、夏枯 草、黃连等。草、黃连等。 七、专方专药的研究七、专方专药的研究 (1) (1)、乳康片：生牡蛎、夏枯草、生黃芪、丹参、玄、乳康片：生牡蛎、夏枯草、生黃芪、丹参、玄 参、没药、乳香、天冬、瓜篓、鸡内金、白术、参、没药、乳香、天冬、瓜篓、鸡内金、白术、 海藻、浙贝母、三棱、莪术。海藻、浙贝母、三棱、莪术。 (2)(2)、乳癖消：鹿角、昆布、鸡血芚、玄参、夏枯草、乳癖消：鹿角、昆布、鸡血芚、玄参、夏枯草 、红花、三七、天花粉、海藻、蒲公英。、红花、三七、天花粉、海藻、蒲公英。 (3)(3)、消核片：玄参、牡蛎、夏枯草、郁金、昆布。、消核片：玄参、牡蛎、夏枯草、郁金、昆布。 (4)(4)、乳增宁：艾叶、淫羊藿、柴胡、川棟子、天门、乳增宁：艾叶、淫羊藿、柴胡、川棟子、天门 冬。冬。 (5)(5)、消核冲剂：柴胡，香附，当归，白芍、瓜蒌、消核冲剂：柴胡，香附，当归，白芍、瓜蒌、 夏枯草、石见穿、老鹳草、淫羊藿等。夏枯草、石见穿、老鹳草、淫羊藿等。 药物研究：药物研究： 柴胡、郁金有免疫双向调解作用，能改善免疫系统的功柴胡、郁金有免疫双向调解作用，能改善免疫系统的功 能。能。 柴胡、香附能仰制组织内单胺氧化酶活力，仰制胶原纤柴胡、香附能仰制组织内单胺氧化酶活力，仰制胶原纤 维的生成，从而促进乳腺增生的纤维的吸收。维的生成，从而促进乳腺增生的纤维的吸收。 鹿角片、蛇床子有明显的调解和对抗雌二醇对乳腺管的鹿角片、蛇床子有明显的调解和对抗雌二醇对乳腺管的 刺激增生作用。刺激增生作用。 乳香、没药、莪术、赤芍有抗炎作用，能增加纤维蛋白乳香、没药、莪术、赤芍有抗炎作用，能增加纤维蛋白 的溶解，仰制纤维细胞的增殖，促进胶原分解和吸收。乳的溶解，仰制纤维细胞的增殖，促进胶原分解和吸收。乳 香和没药能改善用、局部组织的血供，具有较强的镇痛作香和没药能改善用、局部组织的血供，具有较强的镇痛作 用。莪术中的有效成份莪术酮、莪术醇筹能诱发或促进机用。莪术中的有效成份莪术酮、莪术醇筹能诱发或促进机 体对肿瘤的免疫和排斥反应。体对肿瘤的免疫和排斥反应。 浙贝母、半夏富含萝卜素、核黃素等能改善肝功能，加浙贝母、半夏富含萝卜素、核黃素等能改善肝功能，加 强对雌激恢素的灭活。强对雌激恢素的灭活。 山慈菇、地丁对无菌性炎症有抗渗出、抗增生作用。山慈菇、地丁对无菌性炎症有抗渗出、抗增生作用。 仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片、兔絲子、仙茅具有类似激素仙灵脾、肉苁蓉、鹿角片、兔絲子、仙茅具有类似激素 作用，能提高下丘脑多巴胺含量，从而仰制雌激素的分泌作用，能提高下丘脑多巴胺含量，从而仰制雌激素的分泌 。 八、其他疗法八、其他疗法 1 1、针灸为主、针灸为主, ,按摩为辅按摩为辅 针灸取穴：期门、膻中、曲池、合谷、太冲、针灸取穴：期门、膻中、曲池、合谷、太冲、 足三里、三阴交。按摩取穴足三里、三阴交。按摩取穴: :震关元。震关元。 辨证施治：若肝郁有热者重按太冲辨证施治：若肝郁有热者重按太冲, ,肝俞肝俞; ;双乳双乳 痛放射至两臂内侧手三阴经者痛放射至两臂内侧手三阴经者, ,沿手三阴经离心方沿手三阴经离心方 向做散法向做散法; ;若伴月经不调若伴月经不调, ,行经腹痛者行经腹痛者, ,加按气冲穴。 加按气冲穴。 手法：针刺手法平补平泻手法：针刺手法平补平泻, ,以患者得气为度。太以患者得气为度。太 冲不仅局部酸胀冲不仅局部酸胀, ,而且向上传感至膝部而且向上传感至膝部; ;足三里使麻足三里使麻 胀感散至足面胀感散至足面; ;三阴交要求散至足下。留针三阴交要求散至足下。留针2020 , ,隔日隔日1 1次。震关元要求病人入静后次。震关元要求病人入静后, ,体会到少腹体会到少腹 内发热、发麻、有明显的舒适感和轻微的性兴奋内发热、发麻、有明显的舒适感和轻微的性兴奋 感。背俞穴及其余诸穴均要求得酸麻重胀之得气感。背俞穴及其余诸穴均要求得酸麻重胀之得气 感。感。 2 2、膏药外贴 、膏药外贴 方药组成：丹参方药组成：丹参1515, ,益母草、郁金、莪术、乳益母草、郁金、莪术、乳 香、没药、元胡各香、没药、元胡各1010, ,橘核、王不留行、丁香、橘核、王不留行、丁香、 川楝子、皂角刺各川楝子、皂角刺各1212, ,细辛、麝香各细辛、麝香各5 5, ,冰片冰片3 3 。 。 制备工艺：处方中丹参、橘核、川楝子用乙醇制备工艺：处方中丹参、橘核、川楝子用乙醇 回流提取回流提取2 2次次, ,过滤过滤, ,合并滤液合并滤液, ,回收乙醇回收乙醇, ,滤液备用滤液备用; ;乳乳 香、没药、元胡、丁香香、没药、元胡、丁香, ,串料粉碎成细粉、麝香、串料粉碎成细粉、麝香、 冰片研为细末冰片研为细末, ,与上述细粉混匀备用与上述细粉混匀备用; ;莪术加水蒸馏莪术加水蒸馏 提油备用提油备用; ;药渣与益母草、郁金、皂角刺、细辛等药渣与益母草、郁金、皂角刺、细辛等 5 5味药加水煎煮味药加水煎煮2 2次次, ,滤液与前药液合并滤液与前药液合并, ,浓缩至稠膏浓缩至稠膏, , 烘干烘干, ,粉碎成细粉粉碎成细粉, ,再与上述细末及月桂氮唑酮、丙再与上述细末及月桂氮唑酮、丙 二醇、挥发油等混匀二醇、挥发油等混匀, ,制成制成100100贴贴( (每贴每贴1 01 0), ),即得。即得。 外贴方法：治疗时先确定痛点外贴方法：治疗时先确定痛点, ,然后清洁皮肤然后清洁皮肤, ,选选 用神阙穴用神阙穴( (肚脐肚脐) )加痛点的外贴方法加痛点的外贴方法, ,每每2 2更换更换1 1次次 。 九、乳腺增生病和乳房癌的关系九、乳腺增生病和乳房癌的关系 乳腺增生病可以因导管上皮由典型增生发展为乳腺增生病可以因导管上皮由典型增生