新生儿常见消化系统疾病_ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 新生儿常见消化系统疾病及护理 王海珠 鹅口疮 咽下综合症 胃食管反流 感染性腹泻 新生儿坏死性小肠结肠炎 新生儿肝炎综合征 口疮是由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎症 。多见于新生儿、营养不良、腹泻、应用 广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。白 色念珠菌多在健康人皮肤表面、肠道、阴 道寄生，多由于乳具消毒不严，乳母奶头 不洁，或喂奶者手指污染所致，也可在出 生时经产道感染，在新生儿室中可引起流 行。 本病特征是在口腔黏膜上出现白色乳凝块样物， 常见于颊黏膜、上下唇内侧、舌、牙龈、上腭等 处，有时波及咽部。初起时，呈点状或小片状， 逐渐融合成大片乳白色膜，略凸起，边缘不充血 。此白膜不易拭去，强行剥落后，局部黏膜潮红 、粗糙，并可溢血，白膜迅速又生成。患处无疼 痛感，也不引起流延，不影响吮奶，无全身症状 。当全身抵抗力低下时，病变可蔓延至咽后壁、 食管、肠道、喉头、气管、肺等处，出现呕吐、 呛奶、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难等症状。 此菌偶可侵入血液形成败血症、脑膜炎的严重并 发症。 【护理】 1、 健康新生儿一般可自限。临床护理用1%碳 酸氢钠溶液清洗口腔后，再涂用配制的制霉菌素 溶液(10万-20万u/ml)涂口腔，每日3次。 2、经常保持口腔卫生，预防口腔炎症急性感染时 要多喂水；高热时给补充大量维生素；保持餐具 、食品的清洁；病久长期应用广谱抗生素和激素 时，加强口腔护理，发现鹅口腔及时处理，并建 议停用广谱抗生素。 3、严格执行消毒隔离制度，奶具、奶头要煮沸消 毒或高压灭菌消毒。口腔护理前后要洗手，保护 患儿避免继发感染和交叉感染。 咽下综合症 被胎粪污染或被感染的羊水，或含较多 母血的羊水，均可刺激新生儿的胃粘膜 ，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起呕吐 。主要特点为出生后即出现呕吐，进食 后呕吐加重，呕吐内容为羊水，也可带 血，持续1-2天后多自愈咽下综合症在新 生儿期多见，主要是由于在分娩过程中 ，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入。 胃食管反流 胃食管反流是指由于全身或局部原因引 起下端食管扩约肌功能不全，胃内容物 反流入食管的一种常见临床表现，并可 引起严重的并发症 呕吐是最常见的症状，可见于90%以上的患儿。生后第 一周即可出现，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐， 呕吐较顽固。 80%患儿出现体重不增，以致营养不良，体重常在第 10百分位以下。 频繁的胃酸反流可致食管炎，患儿表现不安，易激惹或 拒食，如发生糜烂或溃疡，可出现呕血及便血，导致缺 铁性贫血，发生率约为28% 呕吐物被吸入，可致肺部合并症，发生率16%-75%不 等，表现为窒息、呼吸暂停、发绀可突然死亡。或引起 呛咳、夜间痉咳，导致反复发作性气管炎、吸入性肺炎 、肺不张等。反流可造成支气管反射性痉挛，反复发作 哮喘。有的患儿呕吐并不严重，夜咳等肺部症状为仅有 表现。胃食管反流治愈后，肺部症状随之消失。 常伴发精神运动发育迟缓（约占15%）、食管气管瘘、 唇腭裂、心脏畸形等。 【护理】 1、体位：轻症患儿进食后一小时保持直立位。重症患儿 需24小时保持头高脚低位、半卧位、俯卧位等，以防止反 流物的吸入。 2、喂养：要采取少量多次的喂奶方法，喂以稠厚乳汁可 改善症状。可多喂母乳或改变常规配方方法；重症采用鼻 十二指肠鼻饲或肠道外营养。 3、严密观察病情变化，患儿往往因为奶液返流造成窒息 ，因此在鼻饲或喂奶后，除保持体位外，应监护患儿面色 、呼吸、意识等情况的变化，以便随时抢救。 4、保持床单位或暖箱的清洁，及时更换被服，保持清洁 、干燥，注意皮肤护理。 5、药物治疗 用于病理性反流患儿。如吗叮啉，每次 0.2mg/kg，日服2-3次，奶前30分钟，连续7-10天；红 霉素，5mg/kg.d，分3次服。 感染性腹泻又称肠炎，由于新生儿免役系 统发育不完善，细胞免疫和体液免疫还不 成熟，肠道内缺乏能中和大肠埃希菌的分 泌型IgA，防御感染的功能低下；新生儿由 胎儿的无菌环境到出生后立即暴露在各种 细菌存在的环境中，消化功能和各系统的 调节功能都较差等情况，使新生儿易患消 化道感染性腹泻 腹泻一日数次至10次左右。可伴有低热、 吃奶差、呕吐、精神稍萎靡、轻度腹胀、 不安等。可出现轻度脱水及酸中毒。 可有明显发热或体温不升、拒食、呕吐、 腹胀、尿少、嗜睡或不安、四肢发凉、皮 肤发花等。 护理】 一般护理： 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。接触患儿前应清 洗双手并消毒。做好床边隔离，防止交叉感染。 调整饮食：根据患儿病情，合理安排饮食；一般在累计损 失阶段可暂禁食4-6小时；随着病情的稳定和好转，逐步 过渡到正常饮食。 观察大便性质，记录大便次数、颜色、形状及量。及时更 换尿布，预防红臀，保持皮肤清洁干燥，防止泌尿道上行 感染。大便中碱性物质可刺激皮肤，每次大便后需用温水 或湿巾擦洗臀部，防止产生红臀。如已发生红臀，可涂湿 润烧伤膏或氧化锌鱼肝油；也可用红外线灯照射臀部20- 30分钟，保持局部干燥，减少刺激，利于恢复。 正确记录24小时出入量。对静脉输液者，必须严格执行医 嘱和掌握输液速度，采用微量输液泵，保证液体按量、按 时、正确输入，观察是否有电解质紊乱情况 严密观察病情： 监测体温变化，做好口腔及皮肤护理。 监测代谢性酸中毒表现，当患儿出现呼吸深快、精神萎 靡、口唇樱红、血PH及CO2-CP下降时，应及时报告医 师，进行适当处理。 鉴别脱水程度及类型。观察患儿的神志、精神、皮肤弹 性、尿量、前囟、眼窝有无凹陷等。 观察低血钾表现，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低 下、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊心 音低钝时，应及时补钾。 对症护理：重症腹泻患儿往往呕吐频繁，可按医嘱对症 治疗。置患儿于侧卧位，适时更换体位。腹胀给予肛管 排气（低钾尚需补钾）。高热时给予物理降温。 新生儿病室如发生腹泻流行，应立即采取集中隔离，停 止收容新婴儿入室，并做好一切消毒措施，防止感染传 播。 尽量避免长期滥用广谱抗生素，防止肠道菌群失调所致 的金黄色葡萄球菌性肠炎或真菌性肠炎。 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生 儿期严重的肠道疾病，临床以腹胀、呕吐 、腹泻、便血为主要表现，腹部X线平片以 肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和 结肠近端坏死为特点，是新生儿尤为早产 儿阶段胃肠道的一种严重、需要急救治疗 的疾病。病死率为10%-50%。 1、腹胀 常为首发症状，先有胃排空延迟、胃潴留，而 后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。 2、呕吐 呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可 自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。 3、腹泻、血便 一般先有腹泻，排水样便，一日5-6次 至10次左右。起病1-2日后可排血便（肉眼或镜下），可 为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为 便秘者。 4、大多数病例病情发展快 感染中毒表现严重，精神萎 靡，反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒 。严重者可有DIC表现，四肢厥冷，苍白甚至面色青灰。 早产儿易有呼吸暂停、心动过缓。 5、其他 并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜 炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮 、浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠穿孔则 有气腹。 【护理】 提倡母乳喂养，避免高渗喂养。对分娩过程中或出生 后有引致胃肠道缺血缺氧 严格执行消毒隔离制度。 密切观察病情变化，严格执行医嘱精心喂养，准时精 确地记录出入量，采用微量输液泵输液，酌情调整输 液速度。使用静脉留置针，保证静脉输液通畅。遵医 嘱给抗生素和静脉高营养。 预防臀红，及时更换尿布及被服，保持皮肤清洁，给 予湿润烧伤膏做好皮肤护理。 注意保暖，体温不升、四肢发凉者，可调节暖箱温度 或增加盖被。 口腔护理：每日2-3次，注意观察口腔黏膜变化。 根据病情禁食，腹胀时可给予胃肠减压或肛管排气。 需要手术时，执行小儿外科护理常规。 新生儿肝炎综合征是由多种致病因素引起，以黄 疸、肝脾肿大及肝功能损害为主要表现的临床症 状群。因新生儿肝炎综合征起病于满月之内，故 感染可能发生于胎内，多数由病毒引起，乙型肝 炎是十分重要的病毒，人巨细胞病毒是另一种重 要病毒；其次，疱疹病毒、弓形体、EB病毒、风 疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒对胎儿肝脏的侵 犯亦早已肯定。此外，丙型和丁型肝炎，梅毒螺 旋体、钩端螺旋体等亦通过孕母传播给胎儿引起 新生儿肝炎综合征，其传播途径可由胎盘垂直传 播引起，也可能在出生分娩时胎儿吞咽病毒污染 的羊水而受染，或产后与母亲生活上的密切接触 通过唾液、乳汁、粪便等传播。细菌感染中B组B 溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌等也可引起肝 脏病变。 新生儿肝炎综合征起病常缓慢而隐匿，生后数天 或3-4周渐见黄疸，在不受注意中持续或加剧， 或生理性黄疸消退而又再度出现黄疸，伴少许呕 吐、厌食、体重不增等，出生时大便颜色正常， 以后渐转为淡黄色或灰白色，尿色深黄，呈阻塞 性黄疸，皮肤呈阴黄色，肝脏增大，触诊边滑， 边缘稍钝，脾脏增大不显著。轻症经一般处理后 ，逐步好转，大便首先变黄，皮肤及巩膜黄疸逐 渐消退，肝脏缩小至正常范围，生长及发育良好 ，整个病程4-6周。部分患儿因疾病发展缓慢， 一般无发热、厌食、呕吐等，且黄疸及大便色泽 变淡亦未引起家长注意，直到满月或更晚才被发 觉，以后逐渐发展为重型。也有一开始就表现严 重症状者，重症者黄疸日趋严重，大便呈陶土色 ，肝脏增大（可达肋下5-7cm），质偏硬，脾脏 亦增大（可达肋下6-7cm），腹壁静脉怒张，腹 水征，会阴及下肢水肿，可发展到肝昏