妇科恶性肿瘤护理【ppt课件】

妇科恶性肿瘤的护理 医科院肿瘤医院 路虹 内内 容容 1 2 3 4 妇科恶性肿瘤患者心理问题妇科恶性肿瘤患者心理问题 宫颈癌手术、放疗后健康教育宫颈癌手术、放疗后健康教育 妇科恶性肿瘤术后并发症妇科恶性肿瘤术后并发症 妇科恶性肿瘤患者心理问题妇科恶性肿瘤患者心理问题 普遍性普遍性 l l角色紊乱角色紊乱 l l退化退化 l l依赖依赖 l l焦虑焦虑 l l抑郁抑郁 妇科恶性肿瘤患者心理问题妇科恶性肿瘤患者心理问题 特殊性特殊性 l？ 心理变化心理变化 宫宫 颈颈 癌癌 患患 者者 的的 问问 卷卷 调调 查查 vv你或配偶是否认为性生活会加重疾病引起复发？你或配偶是否认为性生活会加重疾病引起复发？ vv你或配偶是否认为癌症传染？你或配偶是否认为癌症传染？ vv你是否存在性生活内疚感？你是否存在性生活内疚感？ vv你对性生活有害怕感吗？你对性生活有害怕感吗？ vv你是否会因性生活问题导致不同程度的苦恼？你是否会因性生活问题导致不同程度的苦恼？ vv你认为性生活问题会影响婚姻关系吗？你认为性生活问题会影响婚姻关系吗？ vv你希望与配偶分享有关性生活问题的感受吗？你希望与配偶分享有关性生活问题的感受吗？ 妇妇 科科 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 患患 者者 心心 理理 问问 题题 确诊阶段：提供治愈率确诊阶段：提供治愈率 给患者以希望；给患者以希望； 介绍病因减轻心理负担介绍病因减轻心理负担 康复阶段：注重患者与配偶性生活指导康复阶段：注重患者与配偶性生活指导 应 对 治疗阶段：根据治疗阶段：根据“ “苏醒后已改变苏醒后已改变” ”概念概念 面对治疗面对治疗 妇科恶性肿瘤术后并发症妇科恶性肿瘤术后并发症 尿尿 潴潴 留留 v主要原因：手术损伤子宫主韧带和骶骨韧带中的 交感神经和副交感神经，导致膀胱逼尿肌功能减 弱，排尿困难 v膀胱逼尿肌功能减弱致使长时间留置尿管，由于 女性特殊的解剖特点较易发生尿路上行感染,而尿 道的侵袭性操作,更易引起泌尿系感染，加重尿潴 留的发生。国内外报道根治性子宫切除术后尿潴 留发生率为12.9%43% 综综 合合 护护 理理 手手 段段 预预 防防 尿尿 潴潴 留留 预防尿潴留 针灸、中药 膀胱锻炼 提肛锻炼 坐浴 膀胱冲洗 药物 输输 尿尿 管管 阴阴 道道 瘘瘘 vv输尿管阴道瘘多发生于术后输尿管阴道瘘多发生于术后7-147-14日日 vv主要表现：阴道引流量多、色淡，体温升高主要表现：阴道引流量多、色淡，体温升高 vv静脉注射美蓝液可以鉴别静脉注射美蓝液可以鉴别 vv诊断明确后应留置尿管，积极抗炎，准备手术修诊断明确后应留置尿管，积极抗炎，准备手术修 补补 宫宫 颈颈 癌癌 根根 治治 手手 术术 并并 发发 症症 并 发 症 泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘 淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿 ；淋巴囊肿；淋巴囊肿 淋淋 巴巴 水水 肿肿 护护 理理 vv最早发生于会阴部水肿，可用硫酸镁局部湿敷最早发生于会阴部水肿，可用硫酸镁局部湿敷 vv盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，一般盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，一般 于术后数月出现症状，囊肿大者有下腹不适感，于术后数月出现症状，囊肿大者有下腹不适感， 可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛，穿刺引流出积液可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛，穿刺引流出积液 量大者达数百毫升，应防止继发性感染形成脓肿量大者达数百毫升，应防止继发性感染形成脓肿 vv下肢淋巴液回流受阻引起下肢水肿下肢淋巴液回流受阻引起下肢水肿 宫宫 颈颈 癌癌 根根 治治 手手 术术 并并 发发 症症 泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘 血液系统：下肢深静脉血栓血液系统：下肢深静脉血栓 并 发 症 淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿； 淋巴囊中 下下 肢肢 深深 静静 脉脉 血血 栓栓 vv静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（ VTE VTE ）是可能产生严重后果）是可能产生严重后果 的重要健康问题的重要健康问题 vv深静脉血栓（深静脉血栓（DVT DVT ）和）和 肺栓塞（肺栓塞（PEPE） 是是 VTE VTE 在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形 式，总称为式，总称为 VTE VTE PE PE可能致命可能致命 DVTDVT导致的慢性静脉功能不全（导致的慢性静脉功能不全（ CVI CVI ）可）可 引起深静脉逆流或阻塞，造成病人皮肤改变并引起深静脉逆流或阻塞，造成病人皮肤改变并 发生溃疡发生溃疡 日日 本本 肺肺 栓栓 塞塞 症症 的的 频频 度度 vv日本妇产科学会统计日本妇产科学会统计1991-20071991-2007年年1515年中子宫切年中子宫切 除患者除患者PEPE增加增加6.56.5倍，倍，DVTDVT增加增加3.53.5倍，恶性肿瘤倍，恶性肿瘤 患者的患者的PEPE发生率为发生率为7 7倍，高出良性疾病倍，高出良性疾病1616倍倍 vv子宫体癌、卵巢癌由于肿瘤、手术造成骨盆内静子宫体癌、卵巢癌由于肿瘤、手术造成骨盆内静 脉压迫和挤压易发生脉压迫和挤压易发生PEPE和和DVTDVT 妇妇 科科 领领 域域 静静 脉脉 血血 栓栓 症症 预预 防防 指指 南南 下下 肢肢 深深 静静 脉脉 血血 栓栓 护护 理理 vv床上主、被动活动；下肢体操床上主、被动活动；下肢体操 vv物理预防：梯度弹力袜；间歇式充气泵物理预防：梯度弹力袜；间歇式充气泵 vv尽早下床活动尽早下床活动 vv你能主动讲解重要性吗？你能主动讲解重要性吗？ vv你能过带领患者做下肢体操吗？你能过带领患者做下肢体操吗？ 宫颈癌手术、放疗后健康教育宫颈癌手术、放疗后健康教育 宫宫 颈颈 癌癌 术术 后后 健健 康康 教教 育育 vv术后术后3 3个月内禁止盆浴、游泳、提重物，避免重体个月内禁止盆浴、游泳、提重物，避免重体 力劳动力劳动 vv术后近期阴道有少量粉红或淡黄色分泌物为正常术后近期阴道有少量粉红或淡黄色分泌物为正常 现象，如分泌物为血性、量多应立即就诊现象，如分泌物为血性、量多应立即就诊 vv膀胱功能恢复：针灸、穴位按摩膀胱功能恢复：针灸、穴位按摩 vv下肢水肿：避免过度劳累；长时间行走、站立；下肢水肿：避免过度劳累；长时间行走、站立； 休息时抬高下肢休息时抬高下肢 宫宫 颈颈 癌癌 术术 后后 健健 康康 教教 育育vv激素水平下降：按医嘱口服激素类药物如：利维激素水平下降：按医嘱口服激素类药物如：利维 爱爱 vv性生活：手术后三个月可恢复性生活性生活：手术后三个月可恢复性生活 放放 射射 治治 疗疗 后后 健健 康康 教教 育育 vv放射治疗适用于各期宫颈浸润癌，放疗在杀灭放射治疗适用于各期宫颈浸润癌，放疗在杀灭 肿瘤的同时对正常组织也有一定的影响，放疗肿瘤的同时对正常组织也有一定的影响，放疗 结束后必要的康复治疗必不可少结束后必要的康复治疗必不可少 阴阴 道道 冲冲 洗洗 vv 阴道冲洗可以减轻阴道黏膜充血、水肿，清除放疗后坏阴道冲洗可以减轻阴道黏膜充血、水肿，清除放疗后坏 死组织，保持局部清洁，预防感染及阴道粘连死组织，保持局部清洁，预防感染及阴道粘连 vv 方法：每日行阴道冲洗一次方法：每日行阴道冲洗一次( (忌用碱性液体忌用碱性液体) )，持续终生，持续终生 。自购一个冲洗器，准备温开水。自购一个冲洗器，准备温开水37-39 37-39 ，500-1000ml500-1000ml ，冲洗时冲洗头要轻轻地旋转，同时注意观察流出的冲，冲洗时冲洗头要轻轻地旋转，同时注意观察流出的冲 洗液是否有坏死组织、脓性分泌物。冲洗后将冲洗头用洗液是否有坏死组织、脓性分泌物。冲洗后将冲洗头用 水洗净，再用开水或消毒液浸泡，晾干备用水洗净，再用开水或消毒液浸泡，晾干备用 阴阴 道道 扩扩 张张 锻锻 练练 vv阴道扩张可预防放疗引起的阴道挛缩及狭窄，放阴道扩张可预防放疗引起的阴道挛缩及狭窄，放 疗结束后二个月开始锻炼疗结束后二