专科口腔相关护理【ppt课件】

*2 口腔护理的目的口腔护理的目的 口腔是病原微生物侵入机体的一个 重要途径。口腔内细菌清除后46 h又 再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次 。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿 润，预防口腔感染。 P (cmH2O) 机械通气患者口腔护理机械通气患者口腔护理 的重要性的重要性 *4 呼吸机辅助通气是抢救呼吸心 跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢 救方法之一。而机械通气的严重并发 症呼吸机相关性肺炎（简称VAP ）的患病率为9%68%，相关病死率 高达50%70%，严重影响该类病人的 救治成功率。 与口腔相关的引起与口腔相关的引起VAPVAP的因素的因素 u口咽部细菌的移位误吸 u口腔PH值的改变 u粘膜炎 u口腔内的牙菌斑 u气管插管因素 人的口腔里的细菌数量 很多,种类相当繁杂,有致病菌 ,也有非致病菌,还有条件致病 菌。常见的细菌约有600种之 多，幸运的是，其中多数是有 益细菌，而且对保持牙齿和牙 龈健康非常重要。 正常情况下，口咽部上皮细胞表面能 与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维素连接 素所覆盖，使革兰阴性杆菌无法定植。但 在应激情况下，如大剂量应用广谱抗生素 ，低血压，缺氧，酸中毒，氮质血症，唾 液中的蛋白水解酶升高，可清除上皮细胞 表面的纤维连接素，使其受体暴露，使革 兰阴性杆菌的粘附定植率增加。 口咽部定植菌的误吸口咽部定植菌的误吸 当上呼吸道G-浓度为 107cfu/ml时，若吸入 0.001ml咽喉部分泌物 ，就会有104cfu/ml个 细菌进入下呼吸道。 口腔口腔PHPH值的改变值的改变 口腔pH值的正常值为6.67.1。 ICU危重病人PH值可降至5.05.5， 适宜微生物生长繁殖，可引起口臭 、口腔溃疡。 呼吸道病原菌定植增加 口腔黏膜炎症口腔黏膜炎症 牙菌斑牙菌斑 细菌在牙菌斑中占据了约70-80%的体积 ，每立方毫米的牙菌斑至少包含了106种 以上的细菌。 目前普遍认为，引起VAP的致病菌主要来 源于口腔内的牙菌斑。 清除牙菌斑，可有效清除细菌，降低细 菌定植的风险。 牙菌斑牙菌斑 气管插管因素气管插管因素 u口腔的自净作用和局部 黏膜抵抗力减弱 u口腔分泌物存留，细菌 大量繁殖分解 u研究表明，口腔卫生状况与VAP的发生有 直接关系。 u越来越多的循证医学证据表明，积极有效 的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成 、减少口咽部定植菌数量。 u高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率 降低33.3%。 经口气管插管患者的口腔护理一 直是棘手的护理问题，由于气管插管 阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护 理操作时，护士往往会犹豫，担心气 管插管脱出或移位，从而不能做到有 效的口腔护理。 危重患者口腔护理方法危重患者口腔护理方法 1、口腔擦洗法 口腔擦拭的注意事项口腔擦拭的注意事项 1.擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起病人 恶心。 2.吞咽困难、咽反射迟钝者，口腔护理时 头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物 。 3.昏迷病员禁忌漱口，擦洗时须用血管钳 夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口 腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入 呼吸道，发现痰多时要及时吸出。 4.操作时注意病人面色、心率变化，发 现异常及时处理。 5.擦洗过程中，动作应轻柔。特别是对 凝血功能差的病人，要防止碰伤黏膜及 牙龈。 6.长期应用抗生素 、激素者注意观察 有无真菌感染。 7.从病人口腔取出的假牙不可浸泡在酒 精或热水中，以防变色，变形或老化。 传统口腔护理的弊端传统口腔护理的弊端 u棉球不能有效包裹无菌钳的钳端，易引 起损伤 u口腔中各隐窝清洁不彻底 u棉球吸水后表面光滑，不易擦净牙齿上 的附着物，不能清除牙菌斑 u擦洗咽部时往往引起患者的恶心等不适 u可能造成误咽及误吸 u生理盐水无杀菌作用 2、口腔冲洗法 危重患者口腔护理方法危重患者口腔护理方法 气管插管患者口腔护护理操作流程 一、用物准备备： 1、工作人员员：着装整齐齐、洗手、戴口罩。 2、用物：一次性口腔护护理包、蝶形胶布两条、50ml注射器一具、生理盐盐水 （或根据患者情况选择选择 合适的口腔护护理液）、一次性吸痰管数根（使用密 闭闭式吸痰管的病人可备备密闭闭式吸痰管和一次性吸痰管）、一次性手套两 双、手电电筒、气囊测压测压 表，按需备备开口器、口咽通气道等。 3、患者：评评估病情、管道固定情况，口咽通气道污污染情况、牙齿齿有无松动动、 负压负压 、床单单元等 二、操作流程： 1、备齐备齐 用物到患者床旁，核对对患者，向清醒患者做好解释释工作。 2、听诊诊双肺呼吸音，按需吸痰，吸净净气道与口咽部分泌物。 3、协协助患者取平卧位，头头部偏向操作者，妥善固定胃管、呼吸机管等。 4、应应用气囊测压测压 表将气囊内压压力调调至35cmH2O,防止分泌物流入下呼吸道。 5、按无菌原则则打开口腔护护理包，戴手套，铺铺治疗疗巾于患者颈颈部偏右下方。 6、查查看气管插管深度，在助手协协助下，拆开患者气管插管固定的胶布（烦烦躁 患者可暂暂不拆胶布），助手左手托住患者下颌颌，并以此为为支撑点用拇指、 食指固定患者的气管插管和口咽通气道。 7、用压压舌板撑开患者的口腔，去除口咽通气道，用手电电筒仔细检查细检查 患者口腔粘膜及牙齿齿数目，注意查查看有无松动动的牙齿齿和缝缝合线头线头 . 8、用注射器抽取生理盐盐水或口腔护护理液交与助手，依次由对侧对侧 至近 侧侧、上侧侧至面颊颊部冲洗，边边冲洗边边抽吸。注意观观察患者病情变变化， 避开口腔内伤伤口，按需吸净净口、鼻咽腔内分泌物。 9、助手将气管插管移至其近侧侧，操作者用镊镊子传递传递 棉球，按顺顺序擦 洗近侧侧口腔，擦洗完毕毕；助手将气管插管移向操作者，按顺顺序擦洗 对侧对侧 口腔。 10、按8项项步骤骤再次冲洗口腔，边边冲洗边边抽吸，尽量吸净净咽后壁液体 。 11、口腔内有疾患，按要求涂药药，用石蜡油或润润唇膏润润唇，重新留 置口咽通气道。 12、用纱纱布擦净净患者双侧侧面颊颊部，再次查查看气管插管深度。 13、蝶形胶布交叉固定气管插管. 14、应应用气囊测压测压 表将气囊内压压力调调至正常水平（25-35cmH2O） 。 15、，根据需要更换换密闭闭式吸痰管，听诊诊双肺呼吸音，必要时时吸痰 。 16、洗手、记录记录 ，医疗废疗废 弃物按要求处处理。 危重患者口腔护理方法危重患者口腔护理方法 3、负压可吸牙刷应用 现在应用的负压吸引式牙刷，包括：刷 毛面、泡沫擦拭面、牙刷柄、冲洗液冲洗口 、负压控制孔、负压连接口，其中刷毛面为 软毛刷，刷毛面的背面为泡沫擦拭面，在刷 毛面和泡沫擦拭面均设有多个负压吸引口， 牙刷柄由两个中空管组成，分别为负压吸引 通道、口腔冲洗通道，其中负压吸引通道连 接牙刷柄另一端的负压控制孔，冲洗液冲洗 口连接着口腔冲洗管道，在负压吸引式牙刷 的末端有一个负压连接口 负压吸引牙刷使用方法： 观察记录气管插管距门齿刻度，向清醒患 者做好解释并取得合作； 将气管插管气囊充满气体，防止口腔护理 液流向下呼吸道； 患者半卧位，头部抬高30，吸净气管插 管内分泌物、气管插管外侧气囊上方、声 门下区域的气道滞留物； 一人固定气管插管，清醒患者嘱张口，气管 插管轻偏一侧磨牙，另外一人做对侧口腔护 理，软毛面清洁牙齿、摩擦面清洁舌苔及上 颚、颊部等，并配合口腔护理液冲吸。 观察口腔出血、溃疡等情况，对症治疗； 更换牙垫、胶布等，妥善固定管道； 测量气管插管气囊压力，调整至合适水平 口腔冲洗法的注意事项口腔冲洗法的注意事项 1、防止误吸：保证气囊充气；床头抬高 3045，头偏向一侧；冲洗速度宜缓慢， 并作同步负压吸引。 2、操作过程中应密切观察病人的呼吸，面 色，Spo2等变化情况，注意有无呛咳，呕 吐等异常时应该立即停止操作。 3、对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘 附物可用牙刷予以擦拭，对于舌苔黄厚者 ，要轻轻刮出。 4、防止导管移位：在冲洗前应确认插 管深度，冲洗过程中注意保护，维持导 管深度不变，双人进行操作。冲洗操作 后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜 ， 牙垫位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及 口腔粘膜有效固定导管。 5、操作过程中严格执行消毒隔离制度 避免交叉感染。 最小闭合容量技术： 气囊充气后吸气时无 气体漏出。 步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内 注气，直到听不到漏气声为止，然后抽 出0.5ml气体，可闻少量漏气音，再注 气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸，不影响潮气量。 缺点：比最小漏气技术易发生气道损伤 。 最小漏气技术： 气囊充气后吸气时有 少量气体漏出。 步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内 注气，直到听不到漏气声为止，然后抽 出0.5ml气体，从0.1ml开始注气，直到 吸气时听到少量漏气声为止。 优点：避免气囊上产生滞留物，减少潜 在气道损伤。 缺点：易发生误吸，对潮气量有影响。 口腔评估口腔评估 出血（牙龈、粘膜、凝血状态） 发红（牙龈、舌头、有无口腔炎） 溃疡（大小、形状、数量、位置、是否传染 ） 唾液（粘稠度、分泌过度/分泌不足） 口臭（性质、酸中毒、传染性） 牙齿（衰退、松动、破损、肿胀、脓肿） 外部因素（插管固定胶带/丝带、吊带、传染 性口角炎） 其它（牙菌斑、鹅口疮） 口腔护理评估表口腔护理评估表 评估范畴数值和描述性评级 123 粘膜湿润、完整干燥、完整干燥，粘膜擦破 或有溃疡面 牙床无出血及萎缩轻度萎缩，出血 牙床有萎缩，容 易出血，肿胀 舌湿润，少量舌苔 干燥，或有中量 舌苔 干燥或湿润有大 量舌苔，或覆盖 黄黑色舌苔 气味无味或有味有难闻气味有刺鼻气味 牙无白斑，无龋齿 ，假牙合适 中量白垢，无龋 齿或齿间引流， 假牙不合适 大量牙垢，有许 多空洞，有裂缝 ，假牙不合适， 齿间流脓液 唇湿润，质软、无 裂口 粗糙、干燥有少 量痂皮有裂口， 有出血倾向 干燥，有裂口， 有大量痂皮，有 分泌物，易出血 损伤（增生溃疡 ） 无唇有损伤口腔内有损伤 腭湿润无或有少量 碎屑 干燥有少量或中 量碎屑 干燥或湿润有大 量碎屑 分数合计 注：1是属优等，3属劣等，所有项目均需要计分，分值是8到 24分，连续观察与计分，分数越高，口腔清洁度越差，越需加 强口腔护理。其中8分口腔情况正常，9-16口腔情况轻度缺陷 ，17-24口腔情况中度缺陷 根据病人口腔细菌选择 1）铜绿假单胞菌：建议使用0.1%醋酸溶液 2）口腔念珠菌：建议使用制霉菌素口服 碱性含漱液含漱为主，碘伏； 3）厌氧菌：建议使用0.08%甲硝唑溶液，替 硝唑溶液，口泰溶液 口腔护理液的选择口腔护理液的选择 根据病人口腔细菌选择 4）真菌感染：使用碳酸氢钠溶液 1%4% 5）大肠杆菌：建议使用碘伏 6）表皮葡萄球菌：建议使用碘伏 7）革兰阳性和革兰阴性细菌：建议使用 0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液。 口腔护理液的选择口腔护理液的选择 溶液名称作 用适应症 生理盐水 清洁口腔，但无杀菌 作用 适用于暂时禁食病人 ，大手术后，轻度口 腔炎，口腔PH中性者 。 复方硼酸溶液 （朵贝尔氏液 ） 轻度抑菌、除臭 适用于放疗病人，口 腔溃疡，口腔PH碱性 者。 过氧化氢溶液 1%3% 防腐、防臭， 适用于口腔感染有溃 烂坏死组织者，中度 口腔炎 碳酸氢钠溶液 1%4% 属碱性溶液 适用于真菌感染，血 液病患者，口腔PH酸 性者 常用漱口液作用及适应症常用漱口液作用及适应症 洗必泰溶液 0 02% 清洁口腔，广谱抗菌 ，对口腔黏膜、牙齿 表面有很强的亲和力 。 适用于广谱预防口 腔感染 呋喃西林溶液 002% 清洁口腔，广谱抗菌 适用于中度口腔炎 ，口腔PH中性者。 醋酸溶液 0 1% 铜绿假单胞菌感染 适用于绿脓杆菌感 染 硼酸溶液 2%3% 酸性防腐溶液，有抑 制细菌作用 适用于口臭，口腔 感染 甲硝唑溶液 0 08% 甲硝唑作用于厌氧菌 的DNA代谢过程，促使 细菌死亡 适用于厌氧菌感染 ，放疗病人 替硝唑溶液抗厌氧菌及原虫感染 适用于厌氧菌感染 ，放疗病人 金因肽 促进与粘膜创面组织 修复 适用于口腔溃疡 昔洛韦抗病毒适用于口唇周水泡 喉风散或冰硼 散 清热、解毒、消肿 适用于口腔粘膜溃 疡 2%利多卡因局麻 适用于口腔粘膜溃 疡止痛 力百傲（0.05% 醋酸氯已定） 起效快杀菌谱广 适用于重症患者口 腔护理 0.5%聚维酮碘 溶液 有较强的氧化作用， 杀菌作用 适用于细菌感染， 预防老年人肺炎 口腔护理液的选择口腔护理液的选择 醋酸氯己定（洗必泰）溶液是近年来研究的热点 。 u洗必泰带有阳性电荷，可逐渐释出产生抑菌作 用，对经口气管插管病人采用擦拭法可达到去 除牙菌斑的作用。 u生理盐水：无杀菌作用，不适宜有气管插管的 口腔护理 u研究结果表明，经口气管插管病人的口腔用生 理盐水冲洗后再用0.05%甲硝唑液擦洗口腔，口 臭发生率为4%，口腔感染率仅为2%。 美国最新指南： 宜使用含有0.1%-0.2%氯己定 （洗必泰）的消毒剂漱口、 口腔粘膜擦拭或冲洗。 口腔护理的频次口腔护理的频次 目前尚无统一规定 u国外研究建议口腔护理的次数为3次/天 。 u国内研究表明：口腔内细菌清除后4-6h又 再生长，故应坚持每天口腔护理4次。 美国最新指南：口腔卫生护理至少6-8小时一次 ，尤其对经口气管插管的患者 滋润 用水性口腔滋润膏 舒缓和滋润口腔组 织 清洁 刷牙并吸引以