心肺复苏修改版_ppt课件

心心 肺肺 复复 苏苏 枣庄市妇幼保健院急诊科 田青青 |新生儿：新生儿：1 1个月内；个月内； |婴婴 儿：儿：1 1岁内；岁内； |小小 儿：儿：1717岁；岁； | 8 8岁：复苏程序和方法岁：复苏程序和方法 同成人。同成人。 复苏年龄划分复苏年龄划分 二零零零年二零零零年 二零零五年二零零五年 复苏年龄划分复苏年龄划分 |新生儿：新生儿：1 1个月内；个月内； |婴婴 儿：儿：1 1岁内；岁内； |小小 儿：儿：1 1岁岁 12 12（1414）岁）岁 |儿童医院或儿科儿童医院或儿科ICU ICU 可延可延 伸至儿童伸至儿童16-18岁 小儿复苏年龄划分 心肺脑复苏的概念 心肺脑复苏（cardiopulmonary-cerebral resuscitation,CPCR)是指任何原因引起的呼吸和循环 功能衰竭时，在体外必须紧急采取措施，尽快恢复 呼吸和循环的有效功能，从而促进脑有效功能的恢 复。 心脏骤停的原因 成人：多为心源性，最多见的骤停前心律为心室纤颤 小儿：常见原因因年龄、环境和健康各异 -新生儿:呼吸衰竭 -小婴儿： *婴儿猝死综合征 *呼吸系统疾病 *气道梗阻窒息（包括异物吸入） *脓毒症 *神经系统疾病 -1岁儿童：意外伤害为主要原因 -年长儿：与成人相似为心脏疾患 儿科“生命链” Step1:加强预防 (Prevention) Step2:及早心肺复苏 (Early CPR) Step3:及早求救 (Early EMS) Step4:及早高级生命支持 (Early ALS) 有效的心肺复苏能成功地挽救生命，提高存活率，减 少致残率 儿科基本生命支持：PBLS Pediatric Pediatric basic life support PBLS的程序 20102010指南指南: : NEW!NEW! CABDEs的复苏程序 观察、评估、干预、再 评估的过程 2005年指南 ABCDEs的复苏程序 -A:开放气道 Airway -B:呼吸支持 Breathing -C:心脏按压 Compressions -D:电击除颤 Defibrillation -E:重复评估 Evalution CABDE-C C C : : circulationcirculation 建立循环：心肺复苏的首要步骤 2010 NEW!2010 NEW! 循环评估： 5秒， 10秒 非专业急救人员：不要求检查脉搏和循环状态，单 人应行30次的胸外心脏按压后人工呼吸，并紧接立 即行3个循环 的CPR后EMSS 专业急救人员：应在10秒中内检查患儿脉搏情况 -1岁以上：颈动脉 -1岁以下：肱动脉、股动脉 循环的评估 无脉搏/不能确定是否触及脉搏 心跳存在而无自主呼吸 无循环征象（心率60次/分，而且伴低灌注） 立即胸外按压 给12-20次/分的人工呼吸 立即开始胸外心脏按压（8岁者及早使用AED) 建立血循环-胸外心脏按压 必须平卧在坚固、平坦的平面上 -心脏按压板 -地面 -病史牌 -护士的手或前臂 转运：一前臂作为复苏平面，另一手实施CPR 有效的胸外心脏按压NEW! NEW! 2010指南 “ “用力按压用力按压” ”：按压幅度：按压幅度至少至少 1/31/3前后径大约5厘米 “快速按压”：按压频率至少至少 100100次次/ /分分 （新生儿120次/分 ） 胸廓按压过程中应尽量减少 按压中断，尽可能将中断控尽可能将中断控 制在制在1010秒以内秒以内 保证每次按压后胸廓回弹至 原来位置,使心脏充分充盈,医医 务人员每务人员每2 2分钟交换一次按压分钟交换一次按压 职责职责 胸外心脏按压方法 新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大拇指 按压，下压1/3-1/2，大约4厘米 2010 NEW!2010 NEW! 胸外心脏按压方法 婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线 点下一横指 ），两个手指，下压至少至少1/31/3胸廓厚度，大约4厘米。厘米。 2010 NEW!2010 NEW! 婴儿胸外心脏按压 两指法(中指和无名指)按压： 1）单个复苏者：2个指头紧贴乳头线中点 的下方按压。 2）双手不能环绕胸部时也用此法 拇指法按压： 双手环绕胸部，两拇指紧贴乳头线中点 的下方垂直下压。 其他：同儿童胸外心脏按压 胸外心脏按压方法 儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压1/31/3胸廓胸廓 深度，约深度，约4.5-54.5-5厘米厘米 2010 2010 NEW!NEW! 儿童胸外心脏按压方法： 单手时:手掌跟部置于乳头连线中点的胸骨上， 注意避免压迫剑突和肋骨。 双手时：双手上下重叠，十指交叉，手臂伸直， 重心垂直向下,迅速下压与抬起，两者各占按压 周期的50。 应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时 手不脱离胸壁。 胸外心脏按压方法 青少年：乳头连线水平，双手下压青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2(1.5-2英寸）英寸）5 5厘米厘米 2010 NEW!2010 NEW! 2010 NEW!2010 NEW! 按压通气比按压通气比： 1 1人进行成人心肺复苏：人进行成人心肺复苏：30:230:2 2 2人进行成人心肺复苏：人进行成人心肺复苏：30:230:2 1 1人进行儿童心肺复苏：人进行儿童心肺复苏：30:2 30:2 2 2人进行小婴儿或儿童心肺复苏人进行小婴儿或儿童心肺复苏 ：15:215:2（原：（原：5 5：1 1） 新生儿复苏：新生儿复苏：3 3：1 1 建议 在整个在整个CPRCPR过程中应当始终保持气道的开放过程中应当始终保持气道的开放 避免按压剑突或肋骨避免按压剑突或肋骨 无论按压或放松，手的位置保持固定无论按压或放松，手的位置保持固定 胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行胸外心脏按压必须和人工辅助通气配合进行 对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改对心跳骤停患儿（如室颤）首先进行按压而不是改 善通气善通气 CABDE-A A A :airway:airway 开放气道开放气道 小儿气道的特殊性（1） 较较 成成 人人 狭狭 窄窄 ： 易易 被被 异异 物物 、 粘粘 液液 、 组组 织织 水水 肿肿 阻阻 塞塞 婴婴 幼幼 儿儿 常常 经经 鼻鼻 呼呼 吸吸 ， 分分 泌泌 物物 可可 使使 呼呼 吸吸 道道 受受 阻阻 气气 道道 易易 感感 染染 ， 更更 易易 出出 现现 气气 道道 阻阻 塞塞 水水 肿肿 和和 粘粘 液液 使使 阻阻 塞塞 加加 重重 开放气道：压额-抬下颌法 一手置前额，将头部置于向一手置前额，将头部置于向 后倾斜的枕中位，颈部仰伸后倾斜的枕中位，颈部仰伸 用其余四指将下颌向上前轻用其余四指将下颌向上前轻 轻抬起轻抬起 注意：保持张嘴且勿将下巴注意：保持张嘴且勿将下巴 周围松软的组织向上推周围松软的组织向上推 开放气道：压额-抬下颌法 怀疑有颈部或颈椎损伤怀疑有颈部或颈椎损伤 两手置于下颌两侧，以两个两手置于下颌两侧，以两个 或三个手指固定在下颌角处或三个手指固定在下颌角处 将下颌向上向前抬起将下颌向上向前抬起 注意：使用该方法开放气道注意：使用该方法开放气道 时不宜抬起头部时不宜抬起头部 小儿气道阻塞的处理 小儿的气道：异物容易进入并停留小儿的气道：异物容易进入并停留 吸入物：玩具小部件或某些食物吸入物：玩具小部件或某些食物 异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽异物吸入的主要原因：对小儿看管疏忽 一种危急生命一种危急生命 的急症！的急症！ AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法 Heimlich手法禁忌： 盲目用手指在口腔内寻找异物盲目用手指在口腔内寻找异物 将异物推向气道深处将异物推向气道深处 看到异物方可用手指清除看到异物方可用手指清除 CABDE-B B B :breathe:breathe 建立呼吸建立呼吸 建立呼吸-人工呼吸 方式： - 1岁：口对口鼻 - 1岁：口对口 频率： -成人：10-12次/分（约5-6秒吹气一次） -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 20102010指南：指南： uu正常吸气后给予两次有效的人工呼吸正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 uu不推荐以往深吸气的做法不推荐以往深吸气的做法 uu有效的人工呼吸即胸廓抬举有效的人工呼吸即胸廓抬举 2010 NEW!2010 NEW! 复苏成功的标志 判断时机