中西医结合医学影像学ppt课件输卵管阻塞性不孕的介入综合治疗

输卵管阻塞性不孕 介入综合治疗 周伟生 广州中医药大学第一附属医院 TEL020-36588705 E-mail: 提纲 n研究背景与研究思路 n输卵管的解剖生理和组织学 n输卵管的微环境 n输卵管阻塞的病因病理 n输卵管阻塞的临床特点 n输卵管阻塞性不孕介入治疗的原理和方法 n输卵管阻塞性不孕介入治疗的适应症和禁忌症 n输卵管阻塞性不孕介入治疗的操作技术 n输卵管阻塞性不孕介入治疗的临床效果 n输卵管阻塞性不孕介入治疗的安全性和并发症 一、研究背景 n不孕症是个世界性健康问题，也是重要的婚姻和家庭问题 。 n全球目前有不孕症患者5000-8000万人。据WHO预测，在 21世纪，不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大 常见疾病。 n输卵管炎性阻塞是女性不孕症最常见的病因之一，约占不 孕症人群的30%-40%。国内报道更高可达75%。据WHO报 道，每年因感染导致输卵管阻塞而不孕的妇女约450,000人 。 n在中国有资料显示，全国平均每八对育龄夫妇中就有一对 面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12%。而且随着 性传播疾病、早婚、流产等原因而保持持续上升趋势，并 逐渐向农村、基层渗透。 常用的治疗方法 方法优势缺陷 单纯抗炎治疗 或宫腔通液术 方便，价廉准确性差，对于炎症粘连或瘢痕 形成的输卵管闭塞效果不满意 妇科显微手术 恢复输卵管解剖结构设备要求高、耗资大、创伤大, 功能恢复方面疗效不确切 辅助生育技术 目前不孕症的最终治疗方 法 操作难度大、费用高、成功率较 低，易引起多胎妊娠或卵巢过度 刺激征等并发症 腹腔镜手术 针对输卵管中远段阻塞和 分解盆腔粘连效果较好 费用较高，对输卵管近段阻塞或 管腔内粘连价值有限 介入再通术 操作较简单，针对输卵管 近段梗阻和腔内粘连再通 成功率高、并发症少 妊娠率低，再闭塞率高，对输卵 管远段阻塞或存在盆腔粘连者效 果较差 传统中医药治疗 对慢性炎症有良好疗效， 能促进输卵管功能恢复， 提高妊娠率 疗程长、起效慢，对于输卵管腔 内的粘连梗阻很难起效 一、研究背景 n治疗的目的： 1、解决输卵管阻塞； 2、保持输卵管通畅性； 3、恢复输卵管功能； 4、提高宫内妊娠率。 n虽然治疗方法很多，但目前仍然缺乏疗效高的治疗方法， 还没有一种单一的方法能完全满足上述治疗目的？ n优化方案研究必要性，紧迫性，可行性 ！ 二、研究思路 n集成多年治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验和研究基础 ，提出输卵管阻塞性不孕症发病机理： “标” 输卵管不通（梗阻） “本”导致输卵管不通（梗阻）的危险因素。 n根据病因调查分析，盆腔感染是引起输卵管梗阻的主要危 险因素。感染输卵管粘膜炎黏膜粘连，管腔狭窄 和闭塞。 n中医认为，诸邪瘀阻胞中，脉络受阻，从而导致输卵管不 通而致不孕。 二、研究思路 n根据“标”、“本”的发病机理，提出“标本同治法治 疗输卵管阻塞性不孕临床优化方案的研究”: 治标介入再通术：解决输卵管梗阻的局部 问题，增强治疗的靶向性 ； 治本 中医辨证论治或中西医结合：整体改 善盆腔内环境和输卵管的微环境，治疗引起输卵管 不通导致不孕的“瘀”，恢复输卵管的功能，保持 输卵管通畅，解决提高妊娠率的关键问题。 n点与面结合，局部与整体结合，标与本结合，中西 医结合 三、输卵管的解剖生理和组织学 输卵管开口 n右输卵管开口， 其上方为扩张的 血管 输卵管开口 n生育年龄的妇女输 卵管开口呈半球形 输卵管开口 n绝经后妇女的输卵管 开口 n绝经后妇女的输卵管 开口，并见子宫粘膜 下散在的出血区 三、输卵管的解剖生理和组织学 三、输卵管的解剖生理和组织学 四、输卵管的微环境 n输卵管的微环境中含有细胞因子、粘附因 子、蛋白质等多种物质，参与输卵管生理 功能、病理过程的调节，作用机制极其复 杂。 n认识输卵管微环境物质的变化，有助于防 治输卵管炎、输卵管性不孕、输卵管妊娠 等疾病。 五、输卵管阻塞的病因病理 n输卵管阻塞可由发育异常、手术 或输卵管内外的炎症引起，我们 着重讲炎症性的输卵管阻塞 输卵管炎症 n生理性炎症 n肉芽肿性炎症 n非肉芽肿性炎症 生理性输卵管炎症 n炎症主要由多形核白细胞和单核细胞组 成，炎症细胞在管腔和粘膜的表面，常 伴有水肿; n月经碎屑常见于炎症浸润处，但未分离 出细菌; nSmith 将人的经血注入兔的一个子宫角， 用对面的宫角作对照时，发现有同样的 反应，认为经血或血伴发的产物倒流经 输卵管，引发无菌性炎症反应。 肉芽肿性输卵管炎 n结核性输卵管炎 n异物反应 n放线菌病 n寄生虫性输卵管炎 n克罗恩病 n结节病 非肉芽肿性输卵管炎 n急性输卵管炎 n慢性输卵管炎 n峡部结节性输卵管炎 六、输卵管阻塞的临床特点 n炎症等原因本身的症状和体征 n阻塞的并发症： 1、不孕输卵管性 2、异位妊娠输卵管妊娠 七、输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 历史回顾 nPlatia等1985年首先报道； nTurmond和Rsch等（1987，1988和 1990年）采用真空负压吸引装置的 同轴导管系统 ； n我国1989年开始。 输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 原理和方法 n选择性输卵管造影 n导丝导管疏通术 n输卵管腔内药物灌注术 八、输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 适应证 n各段输卵管阻塞均可试行选择性 输卵管造影术和药物灌注术； n间质部、峡部及壶腹近端阻塞可 试行再通术。 输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 禁忌证 n壶腹远段、伞端阻塞者不宜行导丝、导 管再通术； n重度盆腔粘连、严重子宫角部闭塞者， 结核性输卵管阻塞者； n发热、生殖器急性炎症者，活动性肺结 核、严重心力衰竭等； n碘过敏者； n不宜生育者。 九、输卵管阻塞性不孕的介入治疗 : 操作技术与术后处理 n患者术前准备 n器械准备 n操作方法 n注意事项 输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 介入手术前准备 n病人月经干净后37天进行； n术前2天开始用抗生素治疗，连用 一周； n术前半小时肌注阿托品0.5mg和非 那根25mg 。 输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 器械、药物准备 n导管导丝系统 n妇科治疗无菌包 n术中用药 采用COOK公司FTC 装置操作方法 输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 操作方法 n选择性输卵管插管和造影 ； n导丝、微导管再通； n经导管注药（庆大霉素8万U+地塞米松 5mg+-糜蛋白酶4000U+生理盐水20ml或庆 大霉素8万U+复方丹参注射液5ml+生理盐 水15ml）； n对伞端阻塞则先经导管注入2%利多卡因 2ml，然后加压注射生理盐水