妊娠病理高血压_ppt课件

妊娠特有疾病 第一节 妊娠期高血压疾病 概念 妊娠期高血压疾病是妊娠期 所特有的疾病。发病率我国 9.4，国外712。本 病命名强调生育年龄妇女发 生高血压、蛋白尿等症状与 妊娠之间的因果关系。 高危因素 初产妇 孕妇年龄 多胎妊娠 妊娠期高 血压病史 家族史 慢性高血压 慢性肾炎 糖尿病 营养不良 低社会经济状况 血管紧张素基因T235阳性 病因 n免疫机制 n胎盘浅着床 n血管内皮细胞受损 n遗传因素 n营养缺乏 n胰岛素抵抗 病理生理变化及对母儿的影响 n基本病变：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌 流减少对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡 n脑 脑血管痉挛引起脑组织缺血、水肿。 n肾 肾小球可能有梗死。肾小球前小动脉极度狭窄。 n肝 肝动脉痉挛持续过久，肝细胞缺血发生不同程度坏死。 n心 血管痉挛引起心肌缺血、点状出血。 妊娠期高血压 n血压140/90mmHg，妊娠期首次出 现，并于产后12周恢复正常 n尿蛋白（） n患者可有上腹部不适或血小板减少， 产后方确诊 子痫前期 n轻度： BP 140/90mmHg，孕20周以后出现 n 尿蛋白300mg24h或 （） n 可伴有上腹不适头痛等 n重度： BP 160/110mmHg n 尿蛋白2.0g24h 或（） n 持续性头痛或其他脑神经或视觉 障碍； n 持续性上腹不适 子痫 n重度子痫前期基础上有抽搐发作或伴 昏迷称子痫。 n发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫 n发生于分娩过程中称产时子痫 n发生于产后24小时内称产后 慢性高血压并发子痫前期 n高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现 尿蛋白300mg24h；高血压孕妇妊娠20 周前突然蛋白尿增加，血压进一步升高。 妊娠合并慢性高血压 nBP 140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕 20周后首次诊断高血压并持续到产后12周 后。 重度子痫前期的临床症状和体征 1. 收缩压 160180Hg 或舒张压 110mmHg 2. 24小时尿蛋白 5g 3. 血清肌酐升高 4. 少尿，24小时尿1.020 血液浓缩 利尿药 n利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水 肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。 1.速尿： 1. 2040mg缓慢静注； 2.甘露醇： 用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压 时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴1520 分钟内滴完。 妊高征心力衰竭、肺水肿者忌用。 适时终止妊娠 n经治疗适时终止妊娠是重要措施 1.终止妊娠指征 2.终止妊娠的方式 1.引产 2.剖宫 产 终止妊娠指征 1.子痫前期孕妇经积极治疗2448小时无明显好转 ； 2.子痫前期孕妇，胎龄超过34周，治疗好转； 3.先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎 儿已成熟； 4.子痫控制后612小时的孕妇。 引产 n适用于宫颈条件成熟，即宫颈柔软且宫颈管 已消失者 n行人工破膜后加用催产素静滴，或单用催产 素静滴引产。 n缩短第二产程预防第三产程出血 剖宫产 有产科指征； 宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩； 引产失败； 胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。 子痫的处理 处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒， 控制血压，抽搐控制后终止妊娠 严密观察病情，及早发现与处理脑溢血、肺 水肿、急性肾功能衰竭等并发症。 控制抽搐 n首先硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高 加用降压药静滴。 n降低颅压用20%甘露醇250ml快速静滴，出现肺 水肿用速尿2040mg静注。 n血压过高时给予降压药 纠正缺氧和酸中毒： n 间断面罩吸氧 n n 4碳酸氢钠纠正酸中毒 终止妊娠 n子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 护理 n应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静 ，治疗与护理操作轻柔； n严密监测血压、