外科手术总论ppt课件

外科学 中国药科大学 于锋 第一章 绪论 n外科学范畴 n外科疾病 n损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组 织破坏 n感染：局限性感染病灶 n肿瘤：绝大多数需要手术 n畸形：手术修复 n其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症 外科手术学 n外科手术三大问题： n疼痛 麻醉、镇痛（麻沸散） n出血 止血、输血 n感染 无菌术、抗感染 第二章 无菌术(aseptic technique) n手术器具和物品的处理 n机械灭菌法 n化学消毒法： n消灭伤口、皮肤、某些 物体和空气中的细菌。 n碘酊(2%)、碘伏、苯扎溴铵(新洁尔灭)(0.1%)、氯乙 定(洗必泰)(0.1%)、乙醇(70%)、中性戊二醛（2%） 等。 n浸泡消毒器械，时间不少于30min。 n气体熏蒸法 n甲醛(40%)、乳酸(80%)，用于空气消毒。 n环氧乙烷气体灭菌：用于不耐湿与热的物品。 无菌术 n高压蒸气灭菌法 n最常用、最有效的方法。 n高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留2周。 n设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的消 毒。 n煮沸灭菌法 n煮沸后再持续1520min。 n火焰灭菌法 n紧急情况下，金属器械可用此法。 n微波灭菌法 无菌术 n手术室的要求及管理 n手术室基本人员组成 n手术人员的准备 n穿手术衣、戴手套 n更换清洁鞋帽、衣裤及口罩 n口罩应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发， 剪短指甲。 无菌术 n手臂的消毒： n先用肥皂洗净手臂，再用无菌刷子蘸灭菌 肥皂水刷手。 n肥皂水刷洗乙醇浸泡法 n肥皂水刷洗苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡法 n0.5%碘伏溶液擦洗法 n灭菌王刷手法 无菌术 n伤病员手术前准备 n手术区皮肤消毒：术前备皮，洗净。 1)从手术区中心向四周按顺序涂擦，如为 感染伤口或肛门等处手术，则反之。 2)手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周 围15cm区域。 n铺无菌布单。 无菌术 n术中无菌原则 n穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区 n不得在手术人员背后传递器械 n布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即更换 n切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或 脓肿前，应先用纱布垫妥善保护周围组织 n手术前后清点器械敷料 n参观人员不要太靠近手术人员或经常走动 手术基本操作 n切口 n理想的切口： n显露充分，必要时便于延长 n操作组织小，不切断重要的血管和神经 n愈合牢固，且不影响功能 n操作简单 n伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰 n持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑 式 手术基本操作 n分离与暴露 n钝性剥离 n锐性剥离 n止血(打结) n钳夹结扎止血法 n压迫止血法 n电凝止血法 n局部药物止血法 手术基本操作 n缝合 n是将切开的组织靠拢、对合，消灭间隙， 以助愈合。 n基本原则：由深至浅对位缝合。 n单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合 第十章 围手术期处理 n手术分类 n急症手术 n限期手术 n择期手术 n对手术耐受力(安全性)的估计 n手术耐受力良好 n手术耐受力较好 n手术耐受力较差 n手术耐受力很差 围手术期处理 n手术前准备 n精神准备 n提高手术耐受力方面的准备： n补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等 n与麻醉有关的准备： n胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水；全麻病人术 前晚灌肠； n手术前用药：镇静剂；阿托品或东茛菪碱等 围手术期处理 n术前预防性应用抗生素 n涉及感染病灶或切口接近感染区的手术 n肠道手术 n大手术 n污染严重，难以彻底清创者 n癌肿和血管手术 n有糖尿病者 n其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法 ；术前2周禁烟；留置尿管；取出假牙 围手术期处理 n特殊准备 n高血压 n心脏病 n呼吸功能不全 n肝疾病 n肾疾病 n肾上腺皮质功能不全 n糖尿病 围手术期处理 n手术后处理 n体位 n观测生命体征：手术热(38,35天内恢复 ) n饮食、早期活动 n镇静止痛 n切口拆线和愈合记录 n按污染程度分：(清洁切口)、(可能污染切 口)、(污染切口) n切口愈合分：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合 围手术期处理 n术后并发症 n急性大出血： n手术时止血不完善、血管结扎线松脱、术中小 动脉痉挛术后扩张、凝血机制障碍 n肺不张： n最常见肺部并发症，多见老人、长期吸烟者和 有慢性支气管炎者 n急性胃扩张： n反射性胃麻痹 n腹胀：腹部手术后， n肠蠕动发生反射性抑制，可用新斯的明 围手术期处理 n尿潴留： n疼痛、盆腔神经受刺激和脊椎亲本等，引起反 射性膀胱括约肌痉挛或暂时排尿反射障碍；不 习惯床上排尿 n切口血肿、切口裂开 n手术后感染