【精品课件教案ppt】 中国医科大学第一临床学院 心电检查中心 王永权

中国医科大学第一临床学院 心电检查中心 王永权 房室脱节（完全性或不完全性）可 以是单纯生理性干扰,也可由干扰伴有不 完全性房室传导阻滞所引起。如果是单 纯干扰性房室脱节并无病理意义。房室 脱节的临床意义完全要看是否并发房室 传导阻滞。 我们首先要了解房室交界区 干扰带的概念 A AV V A AV V A AV V A AV V A AV V 干 扰 带：两个激动从相反方向彼此对面而行， 高位激动下传，而低位激动既要下传到心室，又要逆传到 心房，这时可发生干扰。高位激动究竟在低位激动的前与 后多远的时间间隔才可能发生干扰呢？ “ 两个激动可能发生干扰的时间间期称为该激动的 可能干扰带 。” 图.A ：正常窦性激动下传到心室。假设逆向传导正常， 其可能干扰带呈正常宽度，见（干扰带1）。 图.B ：当窦性激动下传，而此时适逢交界性激动已 形成，两者在交界区发生干扰。 图.C ：逆向传导时间正常，而前向性传导时间延长其 可能干扰带显著增宽，此时容易发生干扰。见（干扰带2）。 图.D ：由于窦性激动下传时间延长，非常容易与即时 发生的交界性激动在交界区发生干扰。此时，看上去P-R 间期大于0.12S，但实际与QRS波群并无关系。因为此P波 已落入干扰带之中。这也是房室传导阻滞 易发生干扰 及干扰性房室脱节的原因。 图.A 图.B 图.C 图.D 干扰带1 干扰带2 房室阻滞伴干扰与房室脱节的机理示意图 图A：表示窦性激动下传到室时有一固定的房 室传导时间（用P-R表示），可以正常也可延长。 图B：表示窦性激动P1落于延长了的病理绝对不 应期之内，不能下传。P2落于病理绝对不应期之外， 但P2-R小于下传PR（图A），亦不能下传，其后出现 逸搏。如果RP2加上下传PR（图A）， 一连几次都超 过逸搏周期，就将出现房室脱节。 图C：表示窦性激动P2落于病理绝对不应期之外 ，P2-R大于下传P-R (图A) ，即R-P2加上房室传导时 间逸搏周期，窦性激动便下传到室，出现心室夺获 。 P R R1 P1P2 R2 RP2 P2 R2 逸搏周期 R1P1 R1 P1 R2 P1R2 A B C 一度房室阻滞伴不完全性干扰性房室脱节 其病理意义与一度房室阻滞是一样的。 但是，由于干扰性房室脱节的存在， 使其形成一种假性高度房室阻滞样改变。 （1）.房室脱节时房率等于或低于室 率，预期的P-R间期大于0.20秒未能出 现心室夺获，应考虑有第一度房室阻滞 的存在。 （2）如果房室脱节时由一系列搏动 的生理不应期（T波后支）后只看到一 个未下传的P波应考虑第一度房室阻滞 。 本图R1-R3为正常窦性下传的搏动，P-R间期相等，为0.28秒， 符合一度房室阻滞的诊断。R4-R7的R-R间期相等，为1.32s，其前无 相关P波（其前的P-R间期不等，且小于下传的0.28s），为交界性 逸搏心律。R7提前出现，P-R间期与窦性下传的相等，为0.28s是心 室夺获。 本图R4-R7 构成一度房室阻滞伴不完全性干扰性房室脱节 将未下传的最长的RP间期作为不应期长度，也可 称为临界RP。那么，在二度房室阻滞时： 当R-P临界RP时，由于房室传导阻滞使P波未下 传； R-P临界R-P，但R-P+下传的P-R交界性逸搏 周期，即发生房室干扰； 出现心室夺获的条件是R-P临界R-P，而且R- P+下传的PR逸搏周期。 上图R1-R5间期相等， P-R间期不等，说明有逸搏心律。房率快于室率，根 据规则可以诊断高度房室阻滞。R6提前出现，其前有相关P波，P-R间期0.38s， 为心室夺获。经测量本条图临界R-P（绝对不应期），为R1-P2：0.88s，R4后面 的一组P波即R4-P6为1.2s，RP间期长度大于绝对不应期，但P6仍未下传，经测 量得知R4-P6下传的P-R间期为1.58s大于逸搏周期（经测量本图逸搏周期长度 为1.48s），因此出现了交界性逸搏伴房室干扰。通过本图心室夺获的P-R间期 延长应考虑为二度型房室阻滞伴房室脱节。 中图为仰卧、起坐5次后，显示窦性频率由原来50次/分提高到65次/分，P- R间期恒定为0.32s，无QRS波群脱落，显示为一度房室阻滞。 下图为持续监测一分钟后，二度型房室阻滞典型表现得以显示。 P1 P2P3P4 P5P6P7 R1R2R3R4R5 R6 经测定第三条R1P2为临界R-P（绝对不应期），长度为0.76秒P-P间期 为0.90秒，心率67次/分，P波下传受阻；当P-P间期为1.00秒时，心率60次 /分，R-P间期为0.82秒（第三条图R3-P4），P波下传；说明临界心率为58 - 67次/分，当心率67次/分时出现第二度房室传导阻滞，58次/分就能1：1 下传。表现为频率依赖型型房室传导阻滞。第二条为二度房室阻滞 伴干扰性房室脱节。 本图表现为P-P间期相等， P-R间期不等，R-R间期不等。 下图R2、4、5、6 R-R间期相等， P-R间期不等，说明房室无 关，为交界性逸搏。R3、R7明显提前出现，其前有相关的P波，其 P-R间期恒定为0.18秒，为心室夺获。该图临界R-P（绝对不应期 ）为R5-P8 0.90秒（下图）。 R3后面的一组P波即R3-P5为1.60s ，RP间期长度大于临界R-P ，但P5仍未下传，经测量得知R3-P5 下传的P-R间期（0.18s）为1.78s大于逸搏周期（1.70s），因此 出现了交界性逸搏伴房室干扰同时形成型房室阻滞时的干 扰性房室脱节。 上图R5-P9为绝对不应期长度:0.68秒，最短下传R-P间期为 R6-P11: 0.70秒，称为临界RP。R3- P6: 1.20秒 临界RP， P6本应下传,但是R3- P6的长度加上下传PR间期0.20秒（夺获） 为1.40秒，大于逸搏周期1.36秒因此尽管P6脱离了交界区异常 延长的不应期，但却与R4的交界性逸搏发生房室干扰，其后R5和 R6均与其中窦性P波发生干扰，并构成短暂的房室脱节。 下图为轻微活动加快窦性频率后，呈恒定2：1房室比值，下 传的P-R间期相等，故为二度型房室阻滞。 P1P2P3P4P5P6 P7P8P9P10P11 R1 R2 R3 R4 R5R6 R7 总结 由于房室阻滞大大增加了房室脱节的机会。 1