安徽阜阳肠道病毒71型感染共享精品课件

安徽阜阳肠道病毒71型感染 疫情概况 中国疾病预防控制中心 杨维中 2008.4.30 肠道病毒EV71 1969年美国在中枢神经系统疾病的婴儿粪 便标本中分离出EV71 。 国际病毒分类委员会(ICTV)最新分类，人 肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒 （未分型）五类。 肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中 肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒 A型。 EV71 病 毒 正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 不耐强碱、56C以上高温失去活性 紫外线可低活性 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无 用 肠道病毒71型 pEV71可经消化道、呼吸道传播，传染性和毒力强， 神经毒性仅次于脊灰病毒。部分患者可排毒数周， 病毒可在污水中存活较长时间。 p该病各年龄均可感染，成人和大年龄儿童主要为隐 性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见 于婴幼儿。 p常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。 pEV71引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性咽 峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎 ，重症患儿病死率在10%-25%。 疫情的发现和报告 p3月27日至30日阜阳市第一人民医院连续收治5 名“原因不明感染”重症患儿，经抢救无效死 亡。儿科主任刘晓琳医生立即将此异常情况进 行了报告。 p3月31日省卫生厅接到报告后立即派出专家会同 当地卫生部门开展医疗救治和调查防控。 p4月15日卫生部接到省卫生厅的报告后，立即派 出专家组赴现场指导调查、救治和防控。 疫情现况 p经调查，3月1日至4月29日上午 11时阜阳 市各级医疗机构累计诊治、报告1884例， 死亡20人。 p目前住院540人，其中重症病例27人，危 重病例6人。 发病性别及年龄分布 p性别 p男童965 例，女童554 例 p性别比1:0.57 p年龄 p最小1月龄，最大11岁；011岁各组 均有报告 p3岁以下占全部病例的80.6% 1431例患儿年龄分布情况 年龄组病例数构成比（） 01238.1 151233.7 235123.1 323915.7 415210.0 5855.6 6302.0 7130.9 830.2 950.3 1020.1 1130.2 不详20.1 合计1520100.0 80.6% 阜阳市EV71感染病例现住址分布情况 现住址 病例数构成比（） 颍州区45030.9 颍东区33022.7 颍泉区17412.0 阜南县14910.2 临泉县1178.0 太和县1107.6 界首市664.5 颍上县342.3 经济开发区251.7 合计1455100.0 65.6% 发病地区分布 阜阳市所有区县均有报告，主要发病在农 村,城区也有发病 颍州、颖东及颖泉3区占全部病例的 65.6% 颍州区 323例（30.9%） 颍东区 158例（22.7%） 颍泉区 78例 (12%） 4月26日 4月27日 4月28日4月29日 发病时间分布 今年3月上中旬平均气温 比前2年同期高3-4度 而下旬又低3-4度 4月7号之后迅速上升，每日报告病例 数在增加，26日后发病人数似有减少， 可能与就诊、报告滞后有关 31例重症病例（4月25） 年龄组 18例死亡病例（4月24） 18例死亡病例 发病到死亡1-11天 平均3天 死亡年龄3岁以内 平均1.5岁 实验室病原检测结果 p送检12例死亡病例共42份标本， 6例共17份 标本EV核酸阳性， 测序证实5例EV71阳性 ，1例肠道病毒阳性 p肺、肠淋巴结、脑脊液、脾、胸腺、肾、脑、 心、咽拭子 p送检39例手足口病例共61份标本，测序证实 21例共27份标本EV71核酸阳性 p中国疾控中心和安徽疾控中心从3例危重 、死亡病例咽拭子分离出EV71病毒 核苷酸序列比对 2例死亡病例和7 例手足口病例的 VP3-VP1编码区 部分核苷酸序列 ，核苷酸序列 (179bp)同源性 为98.8%100% 孙某某（死 亡） 张某某 （死 亡） 病因判断 根据流行病学调查、临床表现和 实验室检测结果，判断此次疫情主 要是由肠道病毒71型（EV71）感染 所致。 诊断情况 随着证据增加和认识的不断深化 ， 对疾病的诊断不断清晰、明确 不明原因重症肺炎 小儿不明原因发热伴脑肺损害 肠道病毒EV71感染 救治情况 p随着诊断的深化和统一，救治工作不断进 步 p从救治重症肺炎，发展到救治脑损害及引起的 呼吸、循环衰竭 p从事后抢救，发展到主动筛查，关口前移 p针对此病凶险，进展奇快的特点制定了病 人筛查处置流程： 门诊病人住院留观 留观病人危重迹象 危重病人ICU抢救 视病情决定 增加观察病情频率 观察危像征兆 开展大规模的筛查工作， 以求早发现重症病人 p死亡、病重儿童中无皮疹或皮疹不典型的占一半 以上，早期发现重症病人困难 p3岁以下儿童具备以下任一情况者收治县医院： 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天 以内 发热伴精神差 疱疹性咽峡炎 p加大技术储备，扩大县级医院病房、设备、人力 落实措施 积极防控 p开展主动监测，积极搜索病人，及时掌握疫情动 态 p紧急培训专业人员，提高防治能力 p大力开展健康教育，提高公众防病意识 p洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、见太阳 p加强环境卫生整治和饮食饮水卫生监督检查 p加强托幼机构和医疗机构预防指导和监督检查， p做好信息发布和媒体沟通 1. 疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，实行预 检分诊，防止与其他疾病患儿之间的交叉传播； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对 双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性适用的仪器、物 品要擦拭消毒； 4. 医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触病人 ； 5. 同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患儿，如有 条件住院患儿应单独隔离，； 6. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后 才能继续使用。 重点机构（医疗机构） 国内外疫情概况 p 1969年发现EV71以来，保加利亚、匈牙利、澳大利亚、 日本、马来西亚、新加坡、越南和我国台湾等国家和地 区先后发生过该病的流行。 p 1998年台湾省暴发大规模EV71疫情，估计发病人数达150 万，重症405例，死亡78例；2000年再次发生EV71感染 暴发，有80,677人发病，291例重症感染者，41人死亡 ；2001年又发生389例重症感染者，55人死亡 p 2007年山东临沂、青岛和济南等地发生主要由EV71引起 的手足口病流行，报告病例近4万，报告死亡病例14例。 p 新加坡、台湾近期疫情比去年同期明显上升。 1998年台湾病例发病时间分布 0508年全国手足口病报告病例周分布 6 67月 我国今年手足口报告病例概况 今年1月4月20 日，报告病例数 较07年同期上升 218.99%。累计报 告病例数较多的 省份分别为山东 、上海、四川、 北京和浙江 。 疫情趋势分析 p预防控制难度大 p无疫苗、药物等特异性的防控手段。 p隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控 制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻 断。 p6、7月份是发病的高峰季节， p预计今后一段时间阜阳地区的疫情将持续 上升，重症病例仍会增加 其它地区存在流行的可能 近年来EV71病毒的流行在亚太地区呈上 升趋势，且不断引起严重的中枢神经系统 症状，导致儿童死亡。 我国尤其是南方地区一直存在EV71病毒 的活动，人群尤其5岁以下人群EV71抗体 阳性率普遍较低这与其他国家和地区（台 湾）的研究结果类似，提示EV71病毒对 人群尤其是幼儿的危害依然存在，一旦条 件具备，将有发生可能流行。 下一步工作安排 p以儿科ICU为重点开展专业培训，提高重 症病例的救治能力 p将手足口病纳入丙类传染病管理，实行网 络直报 p制定下发防控技术方案 p根据疫情防治需要，加强地方救治条件和 装备的建设 p深入开展临床救治、流行病学、病原学研 究 p组织开展快速诊断试剂和疫苗的研发 谢 谢！ 4Rv8VycZCf%Gj)Kn0Or4Rv8VycZCg%Gj)Kn0Or4Rv8VzcZCg%Gj)Kn0Or4Sv8VzcZCg%Gk)Kn1Or4Sv8VzcZDg%Gk)Kn1Or4Sv8WzcZDg%Gk)Ko1Or5Sv8WzcZDg%Hk)Ko1Or5Sv8Wzc#Dg%Hk)Ko1Or5Sv9Wzc#Dg%Hk)Lo1Os5Sv9Wzc#Dg&Hk)Lo1Os5Sv9Wzd#Dg&Hk)Lo1Os5Sw9Wzd#Dg&Hk-Lo1Ps5Sw9Wzd#Dh&Hk-Lo1Ps5Sw9WAd#Dh&Hk-Lo2Ps5Tw9WAd#Dh&Hl-Lo2Ps5Tw9WAd#Eh&Hl-Lo2Ps5Tw9XAd#Eh&Hl-Lp2Ps6Tw9XAd#Eh&Il-Lp2Ps6Tw9XAd!Eh&Il-Lp2Ps6TwaXAd!Eh&Il-Mp2Pt6TwaXAd!Eh*Il-Mp2Pt6TwaXAe!Eh*Il- 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