医务人员职业暴露的防护与处理1ppt课件

*1 医务人员职业防护 *2 职业暴露概况 v 对从事职业活动的劳动者可能接触导致职业病或职业 相关性疾病的各种有害因素，流行病学上将此类职业危害 称为“职业暴露” v 医院- v潜在危险因素的工作环境 v医务人员- v暴露于多种危险因素之中 v 医务人员在诊疗、护理处置等过程中，皮肤粘膜意外 接触具有传染性血液、体液等因素有可能受到感染。 *3 职业暴露概况 对从事职业活动的劳动者可能接 触导致职业病或职业相关性疾病 的各种有害因素，流行病学上将 此类职业危害称为“职业暴露” 医院- 潜在危险因素的工作环境 医务人员- 暴露于多种危险因素之中 医务人员在诊疗、护理处置等过程中，皮肤粘膜意外 接触具有传染性血液、体液等因素有可能受到感染。 *4 职业暴露的类型 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 *5 *6 *7 *8 锐器伤可带来二十多种危险（WHO)：HBV、HCV、 HIV、 锐器伤传播几率： HBV6.0-30.0% HCV0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4% 针刺时只需0.004ml带有HBV的血液就可感染HBV。 对医务人员健康的威胁 *9 对医务人员健康的威胁 身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV 等感染。生理影响可为性生活障碍、慢性残疾、 怀孕的影响、预防治疗的副作用和提前死亡。 社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些 国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操 作。 经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预 防接种、因伤不能工作的损失等。 心理危害：害怕、激动和情绪障碍、恐惧心理。 *10 职业暴露发生环节 医务活动中一切可能接触血液和体液的操作，包括注射、采血、输血 、手术、血液透析以及废弃物处置过程，均可造成职业暴露。 医务人员的职业暴露最常发生在徒手使用针头、锐器使用后不规范的 转运和处理、双手回套针帽、 手对手传递锐器等环节。 *11 相关标准与规定 v2003年SAS事件后,医务人员个人防护得到国家层面 重视： v2004 年6 月1 日医务人员艾滋病病毒职业暴露防 护工作指导原则 v2006年9月1日医院感染管理办法 v2009年9月1日血源性病原体职业接触导则 v2015年7月8日职业暴露感染艾滋病病毒处理 程 序规定 *12 医疗机构应根据国家的相关法规，制定医院医务人员 的职业卫生防护制度，并认真落实；定期进行培训， 使医务人员充分掌握其相关知识与防范措施，有效预 防自身感染。 医务人员应掌握医院感染“标准预防”的基本原则和 具体措施，并能根据情况，在必要时采取适当的额外 预防措施。 医疗机构应为医务人员提供合格和充足防护用品，以 备需要时使用。 医务人员发生职业暴露时，应有登记、报告、追踪制 度及处理流程与措施等。 *13 如何有效的防护？ *14 标准预防 标准预防的核心内容 所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人， 即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均 具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显 的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触 上述物质者，必须采取防护措施。 既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非 经血传播性疾病的传播。 强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务 人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。 *15 标准预防具体要求 u 配置洗手和洗眼设施。 u 使用适宜的个人防护用品。 u 合理安置病人。 u 制定并遵守环境操作规程, 包括医疗废物处理、工作 场所的清理清洁和被服清洁。 u 对锐器进行适当的处理和处置 u 制定适宜的职业安全卫生工作操作规程。 u 保障生物标本的处理与运送安全。 u 配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维 护。 *16 标准预防的具体措施 手卫生：洗手和手消毒 戴手套 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液 、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次 性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者 面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的 消毒措施 *17 *18 安全操作 禁止双手重新盖帽 禁止用手取针头 禁止将针头放置在各种台面 *19 正确处理用过的锐器 v丢弃的损伤性废物，无论使用与否均按损 伤性废弃物处理，丢入利器盒 v容器应为防漏、耐刺、密封的黄色收集盒 *20 减少血液、体液接触 v在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽 量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫 v禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质 v在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能 造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放 在防泄漏的容器中 v工作结束后，应使用适当的消毒剂消毒被污染 的工作台面 v当工作台面被血液、体液或其它潜在传染物明 显污染后，或在上次清洁后工作台面又被污染， 应立即消毒 *21 使用个人防护用品 v个人防护用品 v用于保护医务人员避免接触感染性因子的各 种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防 护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 *22 口 罩 一般口罩 外科口罩 防护口罩 防止有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘的伤害 防止血液、体液和飞溅物传播，在有创操作过 程中佩戴 防止经空气传播的直径小于5m感染因子或 近距离小于1M的经飞沫传播的疾病而发生的 感染 *23 佩戴口罩的注意事项 佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固 定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每天更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴 合脸部时，必須马上更换口罩 *24 防护鞋 v当血液可能会发生飞溅，或使用锐器、针头 可能会使脚部受到污染时，应使用防护鞋。 *25 围裙 v一般为橡胶或塑料材质，可以为医务人员的 前面提供防水保护。 v在可能出现血液或体液喷溅时 v接产或清洗器械设备时 v医疗废物收集人员在收集医疗废物的过程中 v应使用防水围裙 *26 医务人员进行医疗、护理操作等时，有可能接 触患者的血液、体液，必须采取防护措施 手接触 可能飞溅面部 侵袭性操作 可能污染身体 戴手套 小心利器损伤 脱手套后洗手必要 时手消毒 利器放入利器盒 医疗废物放入 黄色垃圾袋内 戴手套 戴口罩 戴护目镜 或戴面罩 戴手套 戴口罩 戴护目镜 或戴面罩 穿隔离衣 或围裙 医务人员个人防护用品选用原则 *27 洗手和手消毒的指针 手上有可见的污垢、被蛋白质类物质污染、被血液或其它体 液污染、暴露于可疑的或已知的芽胞微生物的环境中以及如 厕后应使用肥皂及清水洗手 如果手部没有可见的污垢，可以使用醇类擦手剂进行常规手 部消毒，也可用肥皂和清水来代替 在处理药品或准备食物前须以肥皂（普通或抗菌）或醇类洗 手液洗手 *28 洗手和手消毒的指针 进行手部清洁 在直接接触病人前后 脱下手套后 对患者进行侵入性操作前，无论是否使用了 手套 接触体液或分泌物、粘膜、未受损的皮肤或 创口后 接触了污染的身体部位后，再接触清洁的身 体部位之前 接触患者附近的物品后（包括医疗设备） *29 手套的使用 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘 膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以 上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位 移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位 后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱 去手套 手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的 方法确认手套的无菌及完整性 *30 隔离预防 接触传播的隔离预防 空气传播的隔离预防 飞沫传播的隔离预防 *31 （一）接触传播的隔离预防 对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人 ，在进行标准预防的基础上，还应该采用接触传 播隔离预防。 1、病人的隔离 病人安置在隔离房间，无条件时可将同种病原体 感染的病人安置于一室； 限制病人的活动范围； 减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病 人和环境表面的污染。 *32 2、防护隔离 进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体 液、排泄物等物质时，应戴手套； 离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套， 并洗手和/或手消毒； 进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿 隔离衣，离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂 或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求 进行处置； 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。 *33 （二）空气传播的隔离预防 如果病人确诊或可疑感染了经空气传播 的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、 水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准 预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防 ，并采取以下措施： *34 1、病人的隔离 病人应单间安置，加强通风，并注意风向 无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室 尽快转送有条件收治的传染病医院或卫生行政部 门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务 人员的防护，当病人病情容许时，应戴医用防护 口罩 限制传染病人的活动范围 做好空气消毒 *35 2、防护隔离 医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时 ，应戴帽子、医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔 离衣 当接触病人及其血液、体液、分泌物、排 泄物等物质时必须戴手套 *36 （三）、飞沫传播的隔离预防 如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播 的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎 、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还 应该采用飞沫传播隔离预防。 *37 1、病人的隔离 可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相 同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原体感 染的病人应分开安置； 减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时 医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴宜 用防护口罩。 病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上 ，加强通风，空气不需特殊的处理。 *38 2、防护隔离 与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽 子与医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔 离衣 当接触病人及其血液、体液、分泌物、排 泄物等物质时必须戴手套 *39 标准预防标准预防 ( (所有病人所有病人) ) 基于传播的预防基于传播的预防( (对特殊病人对特殊病人) ) 空气飞沫接触 *40 职业暴露后预防处置 应急处理 预防用药 追踪随访 *41 暴露后处置预防原则 v 及时处理原则 v 及时报告原则 v 保密原则 v 知情同意原则 *42 用消毒液（70%酒精、0.5%碘伏） 消毒并包扎伤口 刺伤后皮肤或粘膜 接触病人的血液、体液时 挤出损伤处的血液 用肥皂水和流动水冲洗 肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤 生理盐水或清水冲洗被污染的粘膜 向医院职能管理部门报告，填写报告 单并经科室领导核实 到医院感染管理科作 预防处理和追踪检测 正确应急处理 *43 登记报告 如实填写医疗锐器伤登记报告表或血液体液 暴露后登记报告表 主任或护士长核实暴露情况并签字 立即交医院感染管理科 医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情 况和暴露者自身的情况做出针对处理 *44 *45 *46 及时报告的目的 v发现薄弱环节，尽早采取干预。 v 发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥 当。 v以便专家进行风险评估和确定是否采取预防 性服药。 v经济法律保障 *47 v进 v行 v暴 v露 v评 v估 *48 v 首先评价源患者，对已知源患者进行乙肝病 毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检 测。 v 对于未知源患者，要评估暴露者被乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风 险。 *49 暴露后预防措施 *50 1乙型肝炎病毒 *51 2丙型肝炎病毒 没有推荐采用暴露后预防措施。 *52 3艾滋病病毒 *53 4. 梅毒 源患者TPPA(梅毒螺旋体抗原血清学试验)和 TRUST(非梅毒螺旋体抗原血清学试验) 同时阳性 v预防使用长效青霉素 240万U/次，肌注，每周1次 ，共3次 v如对青霉素过敏，使用阿奇霉素1000mg，1次， 口服 *54 暴露后的随访与咨询 1HBV暴露：在最后一剂疫苗接种1个月2个月之后， 进行病毒抗体