腮腺区肿痛的护理ppt课件

2016年7月11日 苏燕萍 课课后小提问问 1.术术前备备皮范围围? 2.术术后如何安置体位? 3.术术后为为何要进进行加压压包扎? 治疗 原则 腮腺是 三大唾液腺中最大的一对。 腮腺肿瘤中绝大多数为良性肿瘤， 合瘤是最为常见的良性肿瘤，其次 为腺淋巴瘤。 恶性肿瘤中以黏液表皮样癌最常见 。其余依次为混合瘤恶变或恶性混 合瘤、腺泡细胞癌、腺癌、腺样囊 性癌、延腺导管癌、鳞状细胞癌和 未分化癌等。 腮腺肿瘤病因目前仍不明确。腮腺 恶性肿瘤可能与接触放射线有关。 另外，病毒感染，长期暴露在烟雾 或灰尘中，接触化学物品等职业者 易患此病。 护理 评估 护理 措施 出院 指导 腮腺肿瘤 腮腺所处的特殊 颜面部位 神经分布异常复 杂，血管也比较 丰富 临床表现 良性（70%） 恶性（30%） 生长缓慢 病期长生长较快 病期较短 表面光滑呈结节状肿块大多形状不规则 质地中等硬质地硬 界限清楚界限不清 活动无粘连与周围组织粘连而不活动 不会出现面瘫20%出现程度不同的面瘫 有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵 犯咬肌时致张口受限，少数病例出 现淋巴结肿大 PS:PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史， 近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。 护理评估 一、术中情况：手术、麻醉方式、使用的特殊药物、有无影响 术后恢复的问题 及合并症，病人的引流、输血输液情况、特殊 装置等。 二、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、意识及动脉血氧饱 和度。 三、伤口评估：敷料情况、有无感染，引流管是否通畅、引流 液的颜色、性质及量。 四、疼痛评估：引起疼痛的原因，病人的表情、身体位置、活 动、睡眠情况。 五、术后并发症症状、体征观察：眼睑闭 合不全、 口角歪斜、耳垂麻木等。 术 后 评 估 护理措施 1、心理护理：针对病人对疾病和手术的恐惧心理，耐心做好病 人的心理护理。 2 、饮食：术前应进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化 的清淡饮食，忌酸性辛辣刺激性食物。 3、 术前准备：术前一日，剃去耳廓上后上方5cm以上范围的 毛发，面部及颈部保持清洁，男性需剃净胡须。术前12h起禁食 ，4h起禁水。作好交叉合血、皮肤过敏试验。 4 、观察面神经的功能情况。 5、 告诉病人因手术需要在腮腺导管内注入1%亚甲兰，开始数 次尿液颜色可成蓝色。 术前护理 护理措施 术后护理 术后护理 体位 全麻清醒后抬高床头150300或半卧位，以 利头部静脉回流，减轻伤口肿胀，利于引 流。 术后护理 饮食 术后1日起进食半流质饮食，第4日可恢复 正常饮食。保持口腔清洁，指导进食后漱 口。饮食宜高蛋白、低脂肪易消化，鼓励 多吃新鲜蔬菜及水果。术后3个月内禁食酸 性刺激性食物，以减少唾液的分泌，预防 涎瘘的发生。 术后护理 伤口护理 术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3-5 天，保持引流管通畅，观察引流液的颜色 、性状、引流量，拔除引流条或引流管后 ，注意观察患侧腮腺区肿胀、疼痛情况。 术后护理 加压包扎 保持局部敷料的有效压迫包扎，持续加压 包扎10日左右。 术后压迫包扎的目的是防止术区积液、涎 瘘、感染，一般术后5-7天拆线，并继续加 压包扎数日。 因加压包扎引起的患者头部胀痛，鼓励患 者诉说并耐心解释加压包扎的必要 性，必要时遵医嘱予以止痛药物。 术后护理 手术后要加强 口腔护理， 因手术后包扎 固定 ， 口腔活动 受限， 加之使用阿托 品可引起口干 ， 有利于病原菌生长， 对 伤口愈合有一定影响。所以。 每 日应 用洗必泰漱 口液漱 口 4 5次， 且多饮 水。 口腔护理 术后护理 1、面神经麻痹 2、涎瘘 3、耳垂麻木 4、耳颞神经综合症 术后并发症及防范 术后护理 面神经麻痹护理 由于术中面神经受机械牵拉、刺激，术后 病人可出现神经暂时性麻痹。 对眼睑闭合不全者，可用眼膏涂敷，晚上 用油纱布覆盖，以保护角膜； 对出现下唇麻木的应预防咬伤下唇及流涎 污染敷料，同时预防因食物过烫引起口腔 软组织烫伤。 术后护理 涎 瘘 涎瘘是腮腺肿瘤术 后常见并发症之一 ， 涎 瘘影响手术切 口愈合， 延长包扎时间， 严重者需二次手术治疗。涎瘘原因是多方 面的 ， 除去术中 缝扎不彻底的因素外， 术后护理干预措施是否得 当将直接影 响其 发生率。 其 中可靠有效的加压包扎和负压 引流最为关 键 。负压引流能持续引流创腔 渗出及残余腺泡分泌的涎 液， 使组织创面 紧密贴合， 避免涎瘘的发生。术后应密切 观 察和记录负压引流的颜色和量， 观察引 流装置有无漏气， 引 流管有无阻塞， 确保 负压引流通畅 术后护理 耳垂麻木 腮腺肿瘤切除术后较常见的并发症 观察病人耳前区皮肤感觉有无 异常， 说明 随时间的延长 ， 感觉神经末梢可以再生， 使麻木 缓解以消除患者的不良情绪。 术后护理 耳颞神经综合症 腮腺切除术 后， 患者进食咀嚼时， 出现 术区皮肤出汗和潮红现象的一组 症候群。 腮腺切除术后发生率因诊查方法 不同而报 道不一。有关其病因有多种学说 。 当病人 出现此现象时护士通过耐心细致的解释和 心理疏导 ， 使病 人对此现象有一个正确的 认识。 出院指导 1、 饮食：禁忌酸性刺激性食物，嘱病人按医嘱于进食前30分 钟服用阿托品。饮食宜含有足够能量、蛋白质和丰富维生素， 避免过烫及刺激性食物。保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙 。 2、 活动与休息：注意劳逸结合，适量活动，以逐步恢复体力 ；继续面肌功能训练，行颈淋巴结清扫术者继续颈肩功能锻炼 。 3、 告诉病人因术中机械刺激，面神经可能出现暂时性麻痹， 可出现皱额、闭眼、口角