主动脉内球囊反搏石丽ppt课件

主动脉内球囊反搏 Intra-Aortic Balloon Pump IABP 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 ICU石丽 主动脉内球囊反搏 是什么 作用原理、时相 适应征和禁忌征 IABP术 并发症 监护 主动脉内球囊反搏 IABP通过 反搏 这一过程改善心肌 氧供/氧耗之间的 平衡。 IABP是一种重要的心室机械辅助 装置。 心肌氧的供需平衡 决定因素 =SupplySupply 冠状动脉解剖冠状动脉解剖 心脏的舒张压心脏的舒张压 心脏舒张的时间间隔心脏舒张的时间间隔 氧的解离、释放氧的解离、释放 （HBHB、PHPH、SAO2SAO2） DemandDemand 心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 室壁张力室壁张力 MVO2 （心肌的氧消耗） 左心室衰竭（Left Ventricular Failure） MVO2 DemandDemand SupplySupply 心脏舒张：球囊充气 Diastole: IAB Inflation 舒张压升高 增加冠状动脉 灌注 心脏收缩末期主动脉瓣关闭后立即充气 心脏收缩：球囊放气 Systole: IAB Deflation 降低心脏做功 （负荷） 降低心肌的氧 消耗 增加心脏输出 量 心脏舒张末期主动脉瓣即将开放立即排气 反搏治疗的效果 MVO2 = IAB Inflation SupplySupply IAB Deflation DemandDemand 动脉血压波形Aortic Pressure Waveform 重脉切迹重脉切迹 平均压平均压 收缩压收缩压 脉搏压脉搏压 舒张压舒张压 120120 100100 8080 心脏收缩心脏收缩心脏舒张心脏舒张 mm Hgmm Hg 应用IABP的主动脉波形变化 Arterial Waveform Variations During IABP Therapy 舒张压增高舒张压增高 冠脉灌注增加冠脉灌注增加 有反搏的舒张末压 氧消耗下降 有反搏的有反搏的 收缩压收缩压 无反搏的 收缩压 球囊充气球囊充气 无反搏的 舒张末压 140140 120120 100100 8080 6060 mm mm HgHg IABP对血流动力学影响 可变指标 变化 主动脉收缩压 降低 主动脉舒张压 升高 平均动脉压 升高 左心室舒张末期压力 降低 左心室后负荷 降低 射血分数 增加 心内膜下心肌存活率 增加 体循环血管阻力 下降 适 应 征 1 各种原因引起的心泵衰竭： 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 心脏挫伤 病毒性心肌炎 中毒性休克 2 急性心肌梗死后发生的并发症： 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂 大室壁瘤 适 应 征 3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 4 缺血而致的室性心动过速 5适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 严重主动脉瓣狭窄过度支持 心脏移植前后的过度桥梁 对右心的支持 人工心脏的过度治疗。 禁 忌 征 主动脉夹层动脉瘤 脑主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍 IABP系统的构成 IABP导管 柔韧性好 气囊 中空的腔 IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2） IABP导管的放置 股动脉穿刺法: 位置: 气囊位于左锁骨下动 脉开口以下1-2cm和肾动 脉开口之间的降主动脉 内. 确定位置: 可通过胸部X光片关 察导管尖端是否位于第 2-3肋间. IABP导管放置的位置不合适: 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下 动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的 开口肾动脉灌注不足尿量减少 IABP导管的型号 儿童 5ml、9ml； 成人 34ml、40ml、 50ml. 气囊的选择 应选择气囊充气 时阻塞主动脉管腔 90%-95%为宜. IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） ECG触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 APace VPace 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压0.5mv（若低于0.5mv不易触 发，应报请大夫改变触发方式）。 （3）监测心率、律，及时发现并预防心动过 速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反 搏效果甚至停搏。密切观察动脉血气、生化的 变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有 促进IABP效应的好作用，如发现异常，应及时 报请大夫纠治。 监 护 （4） 掌握触发方式：正常情况下以ECG触 发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发 ；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压 力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。 （5） 仔细阅读反搏机的使用说明书，熟悉 预警系统：包括触发、漏气、导管位置、驱动 装置、低反搏压、气源（氦气、二氧化碳气） 不足及系统报警等。 监 护 （6） 仔细观察及发现反搏有效的征兆。 循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及 肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降； 尿量增多。 心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后 者。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌 力药用量减少。 （7） 及早发现并掌握停反搏的指标。循环已 改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量 90Hg） ，心脏指数2.5L/min/，排尿1ml/hr.。 监 护 2并发症的预防与护理 （1） 心肺功能不全的预防 观察并保持稳定的血压；注意调整使用正 性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减 量，以至于停用药物。 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体 缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡， 呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。 监 护 （2） 下肢动脉栓塞的预防 术后返回ICU后，及时检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下 肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。 检查CABG术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。应在术 后24小时拆除弹力绷带。 将置管一侧下肢垫高，并每4小时行下肢功能锻炼一次。 IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的 球囊管打折。 IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测ACT ，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。 避免停搏交替或停搏因素：触发不良、循环波动引起的低反搏 压、1：3 IABP大于8小时或停搏超过30分钟而未及时拔管等等 引发的停搏交替或停搏诸因素。 监 护 （3） 局部感染 球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料 同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分 泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血 、尿污染时，应及时更换敷料。