夏季肠道传染病的预防与控制ppt课件

吴建蓉 什么是肠道传染病？ 肠道传染病是一组经消化道传播的疾病。常 见的主要有伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、霍 乱、甲型肺炎、细菌性食物中毒等。肠道传 染病病人的病原体从病人和病原携带者的粪 便、呕吐物中排出，污染了周围环境，再通 过水、食物、手、苍蝇、蟑螂、等媒介经口 腔进入胃肠道，在人体内繁殖、产生毒素引 起发病，并继续排出病原体再传染给其他健 康人。 肠道传染病是怎样传播的？ v在肠道传染病病人的粪便（有的包括尿液 ）和呕吐物中，携有大量病原体。病原体 通过病人的排泄物排出体外，污染水、食 物及手，或通过苍蝇等媒介传染给健康人 ，使健康人得病。 夏季肠道传染病发病的特点 这些疾病发病急、传播快、传染 性强、危害性大、及易引起暴发 性流行。 预防措施 要预防肠道传染病，就要把好“病从口入”关， 做好“三管一灭”。 （1）管好饮食：不吃腐败变质的食物；不吃苍 蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；饭前便后要 洗手；隔夜的饭菜和买回来的熟食要重新煮 沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒； 生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜 绝生吃水产品。 v（2）管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水 ；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河 边洗刷肠道传染病病人的衣服、用具和便桶；防 止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方 ，应划分饮水段和用水段。 v（3）管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜 肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒 。 v（4）消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控 制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、 老鼠。 常见的肠道传染病 v手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD ）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴 幼儿发病为主,主要是5岁以下儿童。少年儿童 和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 v大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔 等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可 并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、 呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进 展快，易发生死亡。 一、手足口病 病原体及生物特性 v引起手足口病的病毒很多，主要为肠道病毒71型 （EV71）和A组柯萨奇病毒的某些血清型。以 EV71及Cox Al6型最为常见。 vEV71感染引起重症病例的比例较大。肠道病毒传 染性强，易引起暴发或流行。 v肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对 乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏 亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种 氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭 活病毒。病毒在50可被迅速灭活，病毒在4可 存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒 可长期存活。 临床表现 v手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染 的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适 ，至严重的并发症甚至死亡均可发生。 v潜伏期一般37 d，没有明显的前驱症状，多数病 人突然起病。约半数病人于发病前12d或发病的 同时有发热，多在38左右。 v主要侵犯手、足、口、臀四个部位；因为疹子不 像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不 像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、 不痒、不结痂、不结疤的四不特征。 临床表现（续） v部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、 恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎 拒食。 v口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或 水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿 侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的 班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红 变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起 ，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆 大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹 。 v手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水 疱和皮疹通常在一周内消退。 合并症 v手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、 脑、肾等重要器官。 v本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热 、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就 要警惕暴发性心肌炎的发生。 v近年发现可发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧 、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等 ；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血 点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。 流行环节 v手足口病分布极广泛，无严格地区性。一 年四季均可发病，常见于月份。 v本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行 期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。 家庭也有此类发病集聚现象。 流行环节 v医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严 格，也可造成传播。天津市两次较大流行 ，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童 。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一 家多人或小孩子与成人全部感染发病。 v此病传染性强，传播途径复杂，流行强度 大，传播快，在短时间内即可造成大流行 。 传染源 v人是肠道病毒唯一宿主。 v患者和隐性感染者均为本病的传染源。 v病毒隐性感染与显性感染之比为100:1。 v带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流 行期的主要传染源。 传播途径 v主要经由胃肠道(粪-口，水或食物污染)或呼 吸道(飞沫，咳嗽或打喷嚏)传染。 v病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染 的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶 具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造 成本病传播。 v亦可经由接触病人皮肤水泡的液体而受到感 染。 v接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并 常造成流行。 传播途径（续） v门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播 。 v在发病前数天，喉咙部位与粪便就可发现病毒， 此时即有传染力，通常以发病后一周内传染力最 强。 v患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪 便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病 毒即溢出。因此，该病易于传播，容易发生流行 ，预防控制难度大。 易感人群 v人对肠道病毒普遍易感，显性感染和 隐性感染后均可获得特异性免疫力，持 续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉 免疫。 v各年龄组均可感染发病，但以3岁年 龄组发病率最高。 4岁以内占发病数 85%95%。 病例定义（临床诊断病例) v急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹 和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周 围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出 现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有 咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼 等症状。 临床诊断病例 v重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者 ，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻 痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行 地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有 发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、 心肺衰竭、肺水肿等 临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断 病例。 1病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭 子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等 组织标本中分离到肠道病毒。 2血清学检验：病人血清中特异性IgM抗体阳性， 或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 3核酸检验：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽 喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、 肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核 酸 实验室诊断病例 疫情报告和调查 v自2008年5月2日起，手足口病纳入丙 类传染病管理。各级各类医疗机构要按 照中华人民共和国法定传染病防治法 和传染病信息报告管理规范的有 关规定，对符合上述病例定义的手足口 病病例进行报告。 疫情报告（续） v局部地区或集体单位发生流行或暴发 时，按照突发公共卫生事件应急条例 、全国突发公共卫生事件应急预案 、突发公共卫生事件与传染病疫情 监测信息报告管理办法及有关规定， 及时进行突发公共卫生事件信息报告。 二、霍乱 v霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染 病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧 烈吐泻、脱水、微循环衰竭、代谢性酸中毒和急性 肾功能衰竭等。治疗不及时常易死亡，属甲类传染 病。过去将古典生物型（classical biotype）霍乱弧 菌所致的感染称为霍乱，由爱尔托生物型（EI Tor biotype）所致者称副霍乱。鉴于霍乱弧菌的两个生 物型在形态和血清学方面几乎一样，两种弧菌感染 的临床表现和防治措施基本相同，因此，分别命名 为霍乱和副霍乱并无必要，而统称为霍乱。 霍乱防治知识 v世界第五、六次大流行与古典生物型有关， 第七次则由印尼地方流行的爱尔托生物型所 致，延续至今未止。而1992年于印度及孟加 拉等地流行的霍乱，已证实是新血清型所致 ，该菌定名为0139。现已波及巴基斯坦、斯 里兰卡、泰国、尼泊尔、我国香港及欧美等 地，似有形成第八次流行之势。 流行病学 v病人与带菌者是霍乱的传染源。典型病人的吐泻 物含菌量甚多，每ml粪便可含107109弧菌，这 对疾病传播起重要作用。轻型病人易被忽略，健 康带菌者不易检出，两者皆为危险传染源。潜伏 期带菌者尚无吐泻，恢复期带菌者排菌时间一般 不长，两者作为传染源的意义居次要地位。本病 主要借水传播，污染的食品和手以及苍蝇等，对 传播疾病也起一定作用。 v男女老幼均对本病易感。在新感染区，成人比儿 童易受感染；在地方流行区，儿童发病率较成人 为高， 临床表现 v潜伏期13天，短者数小时，长者7天，大多急 起，少数在发病前12天有头昏、疲劳、腹胀、 轻度腹泻等前驱症状。古典生物型与0139型霍乱 弧菌引起的疾病，症状较严重，埃尔托型所致者 ，轻型较多，无症状者也多。 v（一）典型病例 病程分为3期。 1.泻吐期 绝大多数病人以急剧腹泻、呕吐开始 。腹泻为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引 起腹痛不伴里急后重。大便开始为泥浆样或水样 ，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样 ，无粪臭，大便量多，每次可超过1000ml，每日 十余次，甚至难以计数。 临床表现 v2.脱水期 由于频繁的腹泻和呕吐，大量水 和电解质丧失，病人迅速出现脱水和微循环 衰竭。病人神志淡漠、表情呆滞或烦躁不安 ，儿童可有昏迷。 v 3.恢复期 病人脱水得到及时纠正后，多数 症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至 停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约 1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是 儿童可有高热。 并发症 v（一）肾功能衰竭 由于休克得不到及时纠正和低 血钾所引起，表现为尿量减少和氮质血症，严重者 出现尿闭，可因尿毒症而死亡。 （二）急性肺水肿 代谢性酸中毒可导致肺循环高压 ，后者又因补充大量不含碱的盐水而加重。 （三）其他 低钾综合征、心律不齐及流产等。 预防 v（一）控制传染源 及时检出病人，尽早 予以隔离治疗。对密切接触者应严密检疫 ，进行粪便检查和药物治疗，粪便培养应 每日一次，连续2天。 v（二）切断传播途径加强饮水消毒和食品 管理，对病人和带菌者的排泄物进行彻底 消毒。此外应消灭苍蝇等传播媒介。 预防 v（三）提高人群免疫力 以往应用全菌死菌 苗或并用霍乱肠毒素的类毒素疫苗免疫人群 ，由于保护率低，保护时间短，且不能防止 隐性感染和带菌者，因而已不提倡应用。目 前国外应用基因工程技术制成并试用的有多 种菌苗，现仍在扩大试用 三、肠道病毒性脑炎 v可防可治，不可怕！ v进入夏季以来，病毒性脑炎进入多发季节， 引起病毒性脑炎病原很多，如虫媒病毒、肠 道病毒、疱疹病毒（单纯疱疹和带状疱疹病 毒），腮腺炎病毒及慢病毒等多种病毒可引 起病毒性脑炎，但肠道病毒最为主要。 肠道病毒性脑炎 v肠道病毒由脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、 艾可病毒及新型肠道病毒所组成，其型别很 多，引起的疾病多种多样，同一个型别的病 毒可以引起不同的临床症状，同一临床症状 可由不同型别的病毒引起。目前已进入肠道 病毒的高发季节。 肠道病毒的一般流行特征 v1、肠道病毒血清型很多，引起的临床症状多种多 样； v2、分布广，世界各地均有肠道病毒引起疾病的报 告，常呈现散在流行，暴发流行常发生在幼托机 构； v3流行季节以夏秋季为主，但一年四季均可发生 ； v4、肠道病毒常引起的疾病以亚临床型为多，大多 以不显性感染为主； v5、临床表现多种多样，如脑炎、脑膜炎、心肌炎 、心包炎、疱疹性咽炎、手足口病、皮疹和腹泻 等等。 肠道病毒的一般流行特征 v6、传播途径：以粪口传播为主，少数 可通过呼吸道传播； v7、易感人群：人对肠道病毒普遍易感 ，成人因多次隐性感染，有特异性抗体 的存在，14岁以下儿童感染率高，约占 80%左右； v8、肠道病毒一般引起自限性疾病，病 人一般预后良好。 肠道病毒性脑炎临床表现 v许多型别的肠道病毒可引起病毒性脑炎，同时因地 区差异，人群的抵抗力存在差异，故患者临床表现 呈现多样化，轻重不一。肠道病毒性脑炎病前l3 周多有上呼吸道及胃肠道感染史。 v患儿呈急性或亚急性起病，主要表现为脑实质损害 及颅内高压。症状多有不同程度的发热、头痛、呕 吐、意识障碍，表情淡漠、嗜睡；重症者神志不清 、谵妄、昏迷，有时可出现局限性或全身性抽搐。 如及时治疗，预后一般良好。 肠道病毒性脑炎的预防方法 v1、管理传染源：主要是要管好病人及隐性感染者 ，一般病人的隔离期为2周左右； v2、切断传播途径：肠道病毒的传播主要是通过粪 口传播，部分型别也可通过呼吸道传播，因此要做 好水源、食品、餐具、玩具等的消毒工作。提出做 好公共卫生及个人卫生，饭前便后要洗手。疾病流 行期间减少公共活动； v3、保护易感人群：要做好个人卫生，养成良好个 人卫生习惯，饭前便后要洗手。要开展爱国卫生和 城乡整洁卫生运动，大力改善环境卫生。 日常生活注意事项 v一是养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手 ； v二是不吃生的食物，食品在吃前要煮熟、煮 透，尤其贝壳类与甲壳类海产品； v三是煮熟的食物要趁热吃，隔夜食物吃前一 定要彻底加热； v四是所有烹饪器具和食具，使用后应洗涤干 净并保持干燥； 日常生活注意事项 v五是生熟食品应分开存放，已消毒食具与未消毒食 具需分开存放，防止交叉污染； v六是居室要常通风、透气，衣被要常洗晒； v七是注意锻炼身体，加强营养，以增强机体抵抗力 ； v八是发现孩子出现高烧不退或伴有呕吐、抽搐等症 状时，家长要及时送其至正规医院就医，以尽量减 少后遗症发生。 v 肠道传染病预防控制措施 (个人预防措施) v1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿 童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免 接触患病儿童； v2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理 粪便后均要洗手，并妥善处理污物； v3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清 洗； 个人预防措施 v4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空 气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫 生，居室要经常通风，勤晒衣被； v5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊 。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父 母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对 患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必 住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染 。 v1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并 专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发 热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就 诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应 采用湿式清洁方式； v2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均 应认真洗手或对双手消毒； v3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性 的仪器、物品等要擦拭消毒； 医疗机构的预防控制措施 医疗机构的预防控制措施 v4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感 染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗； v5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和 物品必须消毒后才能继续使用； v6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物 品要进行消毒处理； v7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒 感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行 政部门和疾控机构报告。 肠道病毒消毒方法 v一、环境消毒要点 （一）不需要大规模喷洒消毒。 （二）只需要对经常接触的物体表面（如门 把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把 手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做 重点性消毒。 （三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳 光照射，通过紫外线杀灭病毒。 肠道病毒消毒方法（续1） v二、消毒方法的适用 （一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀 消毒。 （二）食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶 液浸泡30分钟。 （三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升 含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或 用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接 照射30分钟。 肠道病毒消毒方法（续2） （四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分 钟或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡 30分钟。 v（五）盛放排泻物的容器：用500毫克升有 效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。 v（六）饮用水：用13毫克/升有效氯含氯消 毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。 肠道病毒消毒方法（续3） v（七）灭蝇：可用5%氯氰菊酯（奋斗呐） 、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书 使用。 v（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯 消毒剂作用120分钟。 v（九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消 毒剂溶液喷雾作用120分钟。 我们每个人要从自己做起， 做好15个字： 勤洗手、吃