ct引导下经皮肺内肿块穿刺分析

CTCT 引导下经皮肺内肿块穿刺分析引导下经皮肺内肿块穿刺分析 【摘要】目的观察在 CT 引导下经皮肺穿刺的安全性及诊断 准确性。方法 CT 扫描前阅读原有 CT 或 MRI 片，初步判断 肿瘤所在位置，采用 FEMVO 弹簧式自动活检针在 CT 引导下 进针穿刺，确保穿刺成功取材后拔针，将所取组织标本放 入 95%酒精中送检，另外将针槽中残余物涂片，送细胞室检 查。再次 CT 扫描，了解有无气胸。结果 31 例病例穿刺均 获成功，一次穿刺到肿块部位成功率为%（27/31） ，二次成 功率为%（30/31） ，有 2 例行三次穿刺。穿刺后组织病检为 肺部恶性肿瘤%（22/31） ，炎性假瘤%（2/31） ，隐球菌病% （1/31） ，炎性改变%（3/31） 。细胞学与病理学同时诊断为 恶性肿瘤%（18/31） ，2 例细胞学提示为恶性肿瘤而组织病 理学未见癌组织。副作用方面 3 例出现气胸，程度较轻，1 例咯血，给予对症处理后好转。未见其他并发症。结论在 CT 引导下经皮肺穿刺安全可靠，诊断准确率较高。 【关键词】经皮肺内肿块穿刺；CT；安全性 肺内肿块在肺部影像片中经常可见，在其具体性 质判断上，部分情况因影像学特征明显，可以初步臆断其 性质。对不典型病例，则难下诊断。随着循证医学的发展， 对于诊断则有更高的要求，CT 引导下经皮肺穿刺这一技术 正好适应这一要求，为进一步诊断肿块性质提供了较好的 手段，效果比较理想。现报道如下。 1 资料与方法 一般资料 31 例病例中，男 22 例，女 9 例；年龄 3172 岁，平均岁。所有病例均有 CT 或 MRI 资料提示肺内 肿块。肿块最大（最大径） ，最小（最大径） ，且病变位置 经 CT 或 MRI 片上看，难于用纤维支气管镜检查。 穿刺禁忌证（1）有出血性疾病或凝血功能不全者； （2）严重肺气肿，肺大泡，肺纤维化；（3）肺内病变经 影像学检查怀疑为血管性病变；（4）剧烈咳嗽不能合作者； （5）体质衰弱或不能坚持平卧至穿刺结束所需时间者1 。 穿刺方法穿刺前检查出凝血时间，向患者讲明穿 刺意义及可能出现的副作用，取得患者的合作与信任，CT 采用 GE 双螺旋 CT，CT 扫描前阅读原有 CT 或 MRI 片，初步 判断肿瘤所在位置，以 5mm 层厚扫描病变区确定穿刺层面， 以激光线标出，然后在激光线标示处贴上可显影材料，以 3mm 层厚，以激光线标示处为中心再次扫描 34 层，确定具 体肿块穿刺位置，进针深度，穿刺点尽量避开肋骨、大血 管、叶间裂、肺大泡等处。在穿刺点确定后消毒皮肤，铺 巾，局部麻醉，采用 FEMVO 弹簧式自动活检针进针穿刺， 穿刺成功后快速以 3mm 层厚扫描 3 层，确定穿刺是否达到 目的，如穿刺部位不理想，及时调整穿刺角度，再次穿刺， 并重复 CT 扫描，确保穿刺成功取材后拔针，将所取组织标 本放入 95%酒精中送检，另外将针槽中残余物涂片，送细胞 室检查。再次 CT 扫描，了解有无气胸。 2 结果 31 例病例穿刺均获成功，一次穿刺到肿块部位成 功率位%（27/31） ，二次成功率%（30/31） ，有 2 例行三次 穿刺。穿刺后组织病检为肺部恶性肿瘤%（22/31） ，炎性假 瘤%（2/31） ，隐球菌病%（1/31） ，炎性改变%（3/31） 。细 胞学与病理学同时诊断为恶性肿瘤%（18/31） ，2 例细胞学 提示为恶性肿瘤而组织病理学未见癌组织。穿刺前 CT 诊断 与穿刺后病理诊断符合率%（28/31） ，副作用方面 3 例出现 气胸，程度较轻，1 例咯血，2 例疼痛，给予对症处理后好 转。未见其他并发症。 3 讨论 随着医学影像的发展，对于肺部疾病的诊断水平 有了质的飞跃。但是，影像学在肺部肿块类疾病的诊断准 确性方面毕竟不如病理学可靠，正因为如此，经皮肺内肿 块穿刺正好在二者之间形成了一个有机的联系。现阶段有 经超声定位、经 CT 定位穿刺等方式。经 CT 定位穿刺与经 超声定位穿刺相比，克服了超声定位在肿块表面有气体或 被覆盖或肋骨遮挡时不能成像的缺点2 ，因而在临床上 应用更多。经皮肺穿刺毕竟是一种创伤性检查，故在应用 时要注意其安全性及副作用。一般文献认为穿刺的副作用 主要是气胸及咯血，发生率较低，经对症治疗后未发生严 重后果，总体上是安全可靠的3 。从本组资料来看，CT 引导下经皮肺穿刺确实是可靠的，副作用以气胸、咯血为 主，有少数病例出现穿刺后疼痛，发生严重的气胸只有 1 例，且经处理后好转，与文献报道一致，临床上安全可行， 只是穿刺中必须注意提高穿刺水平，尽量减少穿刺次数， 减少损伤。穿刺后活检结果提示大部分肿块为肿瘤，只有 少部分为其他疾病，穿刺后病理结果与穿刺前 CT 诊断结果 相比较，准确率%，基本上与其他文献一致4 ，从二者结 果分析看，为进一步提高诊断准确率，经皮肺穿刺在目前 情况下不失为一种安全、有效的方法。 【参考文献】 1 裘敏剑，郑良伟，胡红杰，等.CT 引导下肺穿刺 活检的安全性分析.中华结核和呼吸杂志，XX，25（10）： 86-88. 2 赵新华，张宜生，张华，等.超声引导下经皮肺 穿刺在肺部疾病诊断中的价值.实用癌症杂志， XX，20（3）：316. 3 李丹光，隋长平，李桔，等.CT 引导下经皮肺内 病变穿刺活检的方法.实用肿瘤学杂志，XX，19（5）：359.