心肺复苏用药ppt课件

心心 肺肺 复复 苏苏 用用 药药 陈国强陈国强2014-9-252014-9-25 案例总结案例总结 u患者曹德刚、男、49岁。因“发现神志不清约10分钟”于16/9日16 时0分送入我科。当时诊断：呼吸心跳骤停。经抢救后于17时0分 恢复自主心律。于17时55分送入ICU. u从最终结果看抢救是成功的。在以王晓峰主任为现场最高指挥， 心内科王建平医生积极参与抢救下，护士以欧红梅护士长积极协 调下，优秀的高斌护士熟练配合以及杨箐、何燕、等护士积极参 与下，在一个多小时不间断、不放弃情况下患者最终恢复自主心 律，于呼吸机支持下平稳的送人ICU. u抢救过程值得总结两点：1除颤7次。2大剂量，超剂量用药。总共 用药肾上腺素28mg胺碘酮900mg阿托品7mg利多卡因 300mg多巴胺230mg碳酸氢钠40ml艾司洛尔0.6g异丙肾上 腺素1mg硫酸镁40ml地塞米松20mg 氯化钾15ml咪达唑仑 10mg. 除颤 u如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内 早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分 钟内完成， u不建议连续除颤，第1次除颤后立即做2分钟 CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行 第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟 应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室 颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR， 然后开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。 药物治疗的时机 u在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和 电除颤是最重要的，药物治疗是次要的 。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑 应用药物治疗。 CRPCRP期间首选的液体期间首选的液体 uu一般心脏骤停的病人首选用一般心脏骤停的病人首选用生理盐水生理盐水维持通维持通 路。路。 CPR期间尽量不首选葡萄糖。 （1）缺氧乳酸升高加重组织酸中毒。 （2）应激状态下可有“胰岛抵抗”反应。 （3）对脑保护可能有不良作用。 （4）可致一过性高血糖并增加肝、肺负担。 关于心肺复苏用药的问题：关于心肺复苏用药的问题： 旧心三联、新心三联、呼三联是 否建议使用、怎么使用的问题？ CPRCPR用药用药 uu旧心三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、旧心三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 u新心三联：肾上腺素、阿托品、利多卡 因 已经废用 废用原因废用原因 异丙肾作用可增加室颤频率及振幅，冠状 A灌注压加重心肌缺血，所以撤除。 去甲肾、作用收缩外周血管 静脉推 注可引起严重血管痉挛加重器官缺血甚至 心肌坏死。 阿托品：心肌缺血或心梗时不用（增加心肌耗氧 。 利多卡因：仍可用于室颤和室速；但建议不用于 急性心梗后的室性心律失常和预防；且可导致 心脏停博。 呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用 u呼三联：可拉明0.375g ，洛贝林3mg ， 回苏灵 8mg 对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。 只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢 兴奋性，才可以应用。兴奋性，才可以应用。 复苏时第一线药物的应用复苏时第一线药物的应用 u肾上腺素 u血管加压素 u胺碘酮 u碳酸氢钠 u阿托品 肾上腺素肾上腺素 uu肾上腺素肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)(Epinephrine,Adrenaline) uu * * 冠脉和脑血流冠脉和脑血流 * * 收缩压和舒张压收缩压和舒张压 * * 心肌收缩长度心肌收缩长度 * * 心肌电活动心肌电活动 * * 心肌需氧心肌需氧 * * 使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤 * * 自律性主要心血管作自律性主要心血管作 用用(和和 肾上腺能激动剂肾上腺能激动剂) ) * * 全身血管阻力全身血管阻力 肾上腺素 u多年来，用于心肺复苏的药物变化较多 。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍 是首选药 u为肾上腺能受体和受体的兴奋剂，因 为它1有助于增加心肌和脑组织的血流量 ，2可以改变细的室性颤动为粗的室性颤 动，以利电除颤。无论是室性颤动，心 室停搏或心电-机械分离，均适用 肾上腺素剂量肾上腺素剂量 uu心搏骤停心搏骤停 剂量：剂量：1 1常规剂量常规剂量: :1mg1mg静推静推, ,无效每无效每3 35 5分重复分重复 同时可1mg+250ml生理盐水(NS)或低分子右旋糖 苷(D5W)，静点由1ug/min增至34ug/min。 2 2不推荐常规使用大剂量不推荐常规使用大剂量( (大剂量肾上腺素可大剂量肾上腺素可 提高复跳率提高复跳率, ,但但 不一定增加存活率不一定增加存活率) )（ 0.2mg/kg0.2mg/kg）.eg.eg（70kg-14mg70kg-14mg） 3在至少2分钟CPR和1次电除颤后开 始使用。 肾上腺素用药途径肾上腺素用药途径 uu不主张心内注射不主张心内注射 uu除非除非心内按压心内按压或无其他途径或无其他途径 uu臂或中心静脉注射臂或中心静脉注射1mg(11mg(1次次/35min)/35min) uu气管内注射气管内注射 uu23mg23mg稀释至稀释至10ml10ml uu生物利用度好生物利用度好, ,起效时间与静注相似起效时间与静注相似 uu气管内给药时初始剂量至少应为气管内给药时初始剂量至少应为 2.02.5mg2.02.5mg或或0.3mgkg0.3mgkg 血管加压素 1：大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围 血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌 注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器 官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能 样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。 2：使用时机：治疗剂量为40IU静推可以替代第一 剂量或第二剂量肾上腺素，单次用药可有效增加冠 脉灌注压、维持血压。也作为CPR期间的替代血管 升压药。 血管加压素与肾上腺素地位 1在心脏骤停短时间内治疗效果二者相当， 2如心脏骤停时间较长，因为酸血症时肾上 腺素样缩血管药物作用迟钝，而血管加压 素作用不受影响，故效果较好。 3目前推荐：当应用肾上腺素后仍未恢复心 率(律)时可应用血管加压素。 胺碘酮 1：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药 物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、 预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰 恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新 的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。 2：主要副作用:低血压、心动过缓。 胺碘酮适应症： (1)快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者， 使用洋地黄制剂无效时， (2)CPR时，持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺 素后，建议使用, (3)对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源 的多种复杂心动过速，推荐使用, (4)用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速 心室率。对于电击抵抗的VF 应提倡及早使用 Amiodarone 胺碘酮的使用： 1：使用时间：对于序贯应用CPR-电除颤- CPR-肾上腺素治疗无效的室颤或无脉性室 速患者应首选胺碘酮。 2：初始量为300mg快速静推，随后电除颤 1次，如仍未恢复，10-15min后可再推注 150mg，如需要可以重复6-8次，然后按1 mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至 0.5 mg/min 。每日最大剂量不超过2g。 利多卡因 u如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效 快，时效短。 u其抗心律失常作用机制：增加心肌传导时间 ，延长不应期，降低心肌应激性，从而提高室 颤的阈值；降低心脏起搏细胞的舒张期除极 速率，从而抑制心肌自律性。利多卡因在AMI 合并室性心律失常时疗效确切，能降低室颤发 生率。但大样本研究不能降低死亡率。不主张 预防用药 利多卡因 u用法用量：心跳骤停时初始冲击量1.0- 1.5mg/Kg静脉快速注入。室颤室速时初 始量0.5-0.25mg/kg，如果病情需要每2- 3min重复给药。总量不超过3mg/kg/h， 或在1小时内用量不大于300mg。持续给 药速度控制在1-4mg/ kg min 1心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时 间推移，发生代谢性酸中毒。 碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药 ，目的主要是纠正组织内酸中毒。 目前认为，在心脏骤停早期，主要是由 于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如 过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。 2它已不再作为心脏骤停时的第一线药物 。 碳酸氢钠 1.短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移， 减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的 缺氧； 2.电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游 离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内 ，诱发恶性心律失常，并产生高血钠， 增加血浆渗透压； 3.碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能， 降低儿茶酚胺的活性； 早期使用碳酸氢钠的不利反应 1有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值 仍低于 7.1； 2心脏骤停前即已存在代谢性酸中毒； 3对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的 高血钾,应用碳酸氢钠是有效的。 4掌握宁酸勿碱的原则。即晚用、少用、慢用 碳酸氢钠的适应证 碳酸氢钠使用 1：剂量：1.0mmol/kg 体重（如为8.4%碳酸氢 钠溶液，1mmol=1ml， 如为5%的溶液， 1ml=0.6mmol），静脉 点滴较好。 阿托品阿托品 在2010年心肺复苏指南中不再建议（在治疗无 脉性心电活动/心博停止时）常规使用，并已将 其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 如果使用： 1） 禁用于型及AVB。 2 ）可用于严重的心动过缓和心搏停止。 1mg静 推,无效35min重复，总量3-5mg最大剂量 0.04mg/kg.最大量可产生完全迷走神经阻滞. 艾司洛尔艾司洛尔 u【药理作用】艾司洛尔是一起效快、作用时间短的选择性的1肾 上腺素受体阻滞剂，其主要作用于心肌的1肾上腺素受体 u电生理研究：具有典型的-肾上腺素受体阻滞剂作用：降低心率 ，降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，延长窦性心律及房 性心律时的AH间期，延长前向的文式传导周期。 u【临床应用】 1用于快速室上性心律失常，如心房颤动、心房扑动或 窦性心动过速的快速控制。 2也用于围手术期、麻醉时出现的高血压 艾司洛尔用法与用量艾司洛尔用法与用量】 u静脉给药：控制心房颤动、心房扑动时心室率：负荷量为 0.5mg/(kgmin)，一分钟静注完毕后继以0.05mg/(kgmin)静脉滴注 维持4分钟。取得理想疗效即可继续维持治疗。若疗效不好，再给 同样负荷量后以O.1mg/(kgmin)维持。维持剂量可根据病情以 O.05mg(kg/min)的幅度调整，极量为0.3mg/(kgmin)，但 0.2mg/(kmin)以上的剂量并未明显提高疗效。 去甲肾上腺素 u1） 严重低血压(收缩压70mmHg)、外 周血管低阻时使用。 2） 禁用于低血容量患者,不应与含钾液 体使用同一静脉通道,以免被灭活 硫酸镁 u镁:心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重 建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失 常或扭