小小儿体液平衡的特点和液体疗法

小儿体液平衡的特点 和液体疗法 小儿体液平衡的特点 l 体液的总量及分布 l 体液的电解质组成 l 水代谢特点 体液的总量及分布 细胞内液 v 体液 血 浆 细胞外液 间质液 v 特点 1.年龄越小体液总量相对越多，主要为间质液 2. 细胞内液及血浆接近成人 年龄龄体液总总量 细细胞内液细细 胞 血浆浆 外 液 间质间质 液 新生儿7835637 1 岁岁7040525 214岁岁6540520 成 人55-6040-45510-15 不同年龄的体液分布（占体重的%） 体液的电解质组成 v 细胞外液：Na+（占阳离子总量90%以上，维持 细胞外液渗透压）、Cl-、HCO3- v 细胞内液：K+ （占阳离子总量90%以上， 维持细胞内液渗透压） 、Mg2+、HPO42- v 特点：1. 新生儿生后数日K+ 、Cl-偏高 ， Na+ 、HCO3-、 Ca2+偏低 2. 其他电解质的组成同成人 水 代 谢 特 点 v 水的需要量相对大 特点：年龄越小需水量相对越大（表1）， 不显失水相对多（表2） 原因：生长发育快；新陈代谢旺盛；体表面积相 对大；不显性失水多；活动量大；呼吸快 交换率高。 婴儿体内水交换率每日为细胞外液的1/2， 而成人为1/7，是成人的3 4倍 年龄龄1岁岁13岁岁49岁岁1014 岁岁 每日水需要量 （ml/kg） 120160 100140 701105090 年龄龄早产产儿 新生儿婴婴儿幼儿儿童 不显显失水量 （ml/kg/h） 22.511.60.810.60.7 0.50.6 表1 小 儿 每 日 水 需 要 量 表2 小 儿 不 显 性 失 水 量 水 代 谢 特 点 v 体液平衡的调节不成熟 肾小球滤过功能下降 水肿、低Na+ 肾小管功能降低 浓缩功能差，稀释功能好 排 Na+ 高Na+ 能力差 排酸、产氨 酸中毒 水、电解质紊乱 l 脱水 l 低钾血症 l 代谢性酸中毒 脱 水 v 定义：水入量 体液总量 丢失 （同时伴电解质丢失） v 部位：细胞外液的丢失 v 程度： （见表1） v 性质： （见表2） 轻轻中重 丢丢失量占体 重(%) 5% （50ml/kg） 5%10%（ 50100ml/kg） 10%以上（ 100120ml/kg） 精 神稍 差萎靡、烦烦躁 极度萎靡，昏迷 尿 量稍 少明 显显 少极少/无 皮肤弹弹性 尚 可较较 差极 差 前囟眼窝窝 轻轻 凹明 显显深 陷 末梢循环环 好四肢稍凉休 克 表 1 脱 水 程 度 等 渗高 渗低 渗 失水=失Na+失水失Na+失水150mmol/L 血Na+ 8h 补钾时间： 46 天 酸碱平衡：指正常的液体保持一定的H+浓度 PH: HCO3- /H2CO3=（肾）/（肺）=20/1 (1)当肺呼吸功能障碍CO2排出或至H2CO3或 呼酸或呼碱 (2)当代谢紊乱引起HCO3- 或代酸或代碱 PH正常值：7.35-7.45 BE：-3 +3mmol HCO3-：22-27mmol/L PaCO2：34-45mmol/L 代谢性酸中毒 v 原 因 碱性丢失：泻、引流：肠、胆、胰 （ 正常AG型代酸 ） 酸中毒、碳酸酐酶抑制剂 酸液： 饥饿 （高AG型代酸 ） 缺氧 休克 排泄障碍：水杨酸中毒 产酸 v 表 现 HCO3- (mmol/L) 精神呼吸口唇 轻轻1813尚可稍快稍樱红樱红 中139烦烦躁较较深长长、快 明显樱显樱 红红 重9昏迷明显显深长长、 快 发绀发绀 v 治 疗 对因和对症 v正常AG型代酸： HCO3 和补碱 原则： PH7.3 补碱性液体 保持呼吸道为通畅 1.4% NaHCO3 3ml/kg 提高 HCO3 1mmol/L 1) 无血气按 暂提高 HCO3- 5mmol/L计算 2)有血气按：5%碱液ml数=（-BE）0.5*体重 首次1/2 重度酸中毒伴重度脱水时 1.4% NaHCO3 20ml/kg （总量300ml） (扩容纠酸) 注意：纠酸时要补钾和补钙 高AG型代酸：改善微循环、供氧、保持呼吸道通畅 5%NaHCO3稀释3.5倍1.4%NaHCO3 列题：呕吐腹泻2天患儿，一岁， 男 ,W:10kg。精神烦 、皮肤弹性差，眼窝凹，四肢稍凉，心肺（-）肠鸣音弱 ，双下肢腱反射未引出：血常规（-）便常规WBC03 个/HP OB（-）生化：Na+135 mmol/L，K+3 mmol/ 血 气：PH：7.29 BE 4, HCO3- 12mmol/L PaCO2:27mmol/L 液体疗法时常用的溶液 v 非电解质溶液 5%葡萄糖 （等渗） 能量 体内 CO2 10%葡萄糖 （高渗） H2O 用途： 水 供 能量 v 电解质溶液 0.9% NaCl = NS 等张 3% NaCl 高张 10ml/kg 提高血清钠10mmol/L 碱性液： 5% NaHCO3 高张液 1.4% NaHCO3 等张液 KCl：10% KCl 高张液 1.2% KCl 等张液 一般静滴浓度为 0.20.3% v 混 合 液 21 等张含钠液 等张 2 3 1 含钠液 1/2 张 4 3 2 含钠液 2/3 张 生理维持液 1/5张含钠液 + 10% KCl 1.5ml/100ml v 口服补液盐 NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 成分 KCl 1.5g （2/3张） 葡萄糖 20g 水 1000ml 液 体 疗 法 v 静脉适应症：中、重度脱水 ； 呕吐严重 v 补液原则 第一天补补三定三先两补补 累计丢计丢 失 继续丢继续丢 失 生理需要 定量 定质质 定速度 先盐盐后糖 先快后慢 先浓浓后淡 见见尿补钾补钾 惊跳补钙补钙 婴儿腹泻第一天补液方案 v 定 量 轻度 90100 ml/kg 补液量 中度120150 ml/kg 重度150180 ml/kg ！注意：先给总量的1/22/3，余量酌减 营养不良 肺炎 总量的 心、肾功能受损 1/31/4 年长儿 v 定 质 低渗脱水 2/3张 等渗脱水 1/2张 高渗脱水 1/3张 1/5张 脱水纠正，电解质正常后可改为 1/4张1/5张 v 定 速 度（先快后慢） 总量的1/2在8 12 h内补完，速度8 12ml/h q 休克 21等张液（1.4% NaHCO3 ） 首先扩容 1020ml/kg （总量300ml） 3060分钟静滴完 余量1216 h内补完，速度5ml/ h v 纠正酸中毒 v 补钾：见尿补钾 v 其他 补钙：补液过程有惊厥、手足搐搦即予 葡萄糖酸钙5 10ml + 等量葡萄糖 补镁：补钙后上述症状不缓解测血清镁 25%硫酸镁0.20.4ml/kg im bidtid 症状消失即停 第二天补液方案 v 继续丢失量 量：丢多少补多少 质：丢失液体成分补 1/21/3张 v 生理需要量 量：70 90ml/kg （6080ml/kg） 质：1/