眼及眼眶影像诊断 ppt课件

第三章 头颈部 山西省汾阳医院山西省汾阳医院CTCT室室 董瑞生董瑞生 第一节 眼及眼眶 一、正常CT解剖 正常CT解剖 正常CT解剖 正常CT解剖 正常MRI解剖 二、异常影像学表现 大小与形态异常大小与形态异常 密度异常密度异常 位置异常位置异常 眶壁骨质异常眶壁骨质异常 眼眶通道异常眼眶通道异常 肿块肿块 邻近结构改变邻近结构改变 三、不同成像技术的临床应用 X X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳 性异物性异物 CTCT：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤：显示眼球和眶内病变的大小、位置和结构，尤 其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接其是骨质的细微变化、能准确显示眼眶骨折的直接 、间接征象，和异物定位、间接征象，和异物定位 MRIMRI：对于软组织的显示优于：对于软组织的显示优于CTCT，对于球内病变及，对于球内病变及 眶内肿瘤显示尤佳眶内肿瘤显示尤佳 特发性炎症 又名炎性假瘤（又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor) inflammatory pseudotumor) 病因未明，自身免疫性疾病病因未明，自身免疫性疾病 急性、急性、亚亚急性或慢性炎症性表急性或慢性炎症性表现现，交替或反复，交替或反复 单侧单侧 或双或双侧侧相相继发继发 病病 占眼球突出病因的占眼球突出病因的1/4 1/4 激素和抗炎治激素和抗炎治疗疗有效有效 镜镜下：淋巴下：淋巴细细胞、胞、浆细浆细 胞弥漫性浸胞弥漫性浸润润，结缔结缔 组织组织 增生，血管增生及管壁病增生，血管增生及管壁病变变 特发性炎症 眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀 肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累 巩膜周围炎型：眼球壁增厚巩膜周围炎型：眼球壁增厚 视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊 弥漫型：眶内结构被硬纤维组织代替弥漫型：眶内结构被硬纤维组织代替“冰冻冰冻 眼眶眼眶” ”（Frozen Orbit) Frozen Orbit) 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处 肿块样病变肿块样病变 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似 影像学表现（CT） 弥漫型：范弥漫型：范围围弥漫无明弥漫无明显肿块显肿块 ，眼外肌及，眼外肌及视视神神经经增增 粗，眼粗，眼环环增厚，泪腺弥漫性增大，增厚，泪腺弥漫性增大，边边界模糊界模糊 肿块肿块 型：可型：可见边见边 界清楚的界清楚的肿块肿块 ，位于肌，位于肌锥锥内外，呈内外，呈 软组织软组织 密度，增密度，增强强检查检查 可可见轻见轻 中度中度强强化化 泪腺炎型：病泪腺炎型：病变变局限在泪腺附近，泪腺局限在泪腺附近，泪腺肿肿大，可超大，可超 出眶出眶缘缘之外，局部骨之外，局部骨质质无改无改变变 肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同肌炎型：眼外肌的肌腹和肌腱同时时增粗、增粗、单单一眼肌一眼肌 受累多受累多见见于上直肌，眼肌附着于上直肌，眼肌附着处处球壁增厚球壁增厚 影像学表现（MRI) 弥漫炎症型：弥漫炎症型：T T 1 1 WIWI为为中低信号，中低信号，T T 2 2 WIWI为为中高信号中高信号 ，球后可，球后可见长见长 T T 1 1 、长长T T 2 2 信号炎症反信号炎症反应应区区 肿块肿块 型：型：T T 1 1 WIWI呈略低信号、呈略低信号、T T 2 2 WIWI呈高信号，增呈高信号，增强强 扫扫描后可描后可强强化，若化，若肿块肿块 斑痕化或以斑痕化或以纤维组织为纤维组织为 主主 时则时则 T T 1 1 WIWI和和T T 2 2 WIWI均均为为低信号低信号 泪腺炎型：泪腺炎型：肿肿大的泪腺大的泪腺T T 1 1 WIWI呈中低信号，呈中低信号，T T 2 2 WIWI呈呈 中高信号中高信号 肌炎型：增粗的眼外肌肌炎型：增粗的眼外肌T T 1 1 WIWI呈等信号，呈等信号，T T 2 2 WIWI呈等呈等 或略高信号或略高信号 T1WI T2WI 增强 炎性假瘤 特发性炎症 n n 诊断依据：诊断依据： n n 肌炎型：甲状腺眶病；淋巴瘤；颈动脉海肌炎型：甲状腺眶病；淋巴瘤；颈动脉海 绵窦瘘。绵窦瘘。 n n 弥漫型：眼眶蜂窝组织炎弥漫型：眼眶蜂窝组织炎 n n 肿块型：眶内肿瘤肿块型：眶内肿瘤 n n 泪腺炎型：泪腺肿瘤泪腺炎型：泪腺肿瘤 n n 视神经束膜炎型：神神经炎视神经束膜炎型：神神经炎 甲状腺眶病 甲状腺性眼球突出（甲状腺性眼球突出（GraveGrave s disease) s disease) 多数格氏病有甲状腺功能亢多数格氏病有甲状腺功能亢进进表表现现，甲状腺，甲状腺肿肿 大和眼球突出，上大和眼球突出，上睑睑回回缩缩及眼肌麻痹及眼肌麻痹 只有眼征，而无甲亢，只有眼征，而无甲亢，则为则为 眼型格氏病眼型格氏病 是眼球突出的常是眼球突出的常见见原因，原因，约约占占单侧单侧 眼球突出眼球突出 的的15%28%15%28%，双，双侧侧眼球突出的眼球突出的80% 80% 肌腹由淋巴肌腹由淋巴细细胞和胞和浆细浆细 胞浸胞浸润润，肌腱不受炎，肌腱不受炎 症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细细胞浸胞浸润润 和和纤维纤维 化化 影像学表现 CT CT 同同时时行横行横轴轴和冠状和冠状扫扫描描 眼外肌增粗，主要眼外肌增粗，主要为为肌腹肌腹 常累及下直肌，其次常累及下直肌，其次为为内直肌、上直肌和提上内直肌、上直肌和提上睑睑肌肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈早、中期呈轻轻、中度、中度强强化化 MRI MRI 早、中期早、中期T T 1 1 WIWI呈低信号，呈低信号，T T 2 2 WIWI呈高信号呈高信号 晚期眼外肌已晚期眼外肌已纤维纤维 化，化，T T 1 1 WIWI和和T T 2 2 WIWI均呈低信号均呈低信号 早、中期呈早、中期呈轻轻、中度、中度强强化化 视神经胶质瘤 多多见见于儿童，女性多于男性于儿童，女性多于男性 以毛以毛细细胞性星形胞性星形细细胞瘤或低胞瘤或低级别级别 星形星形细细胞胞 瘤多瘤多见见，成人有，成人有恶变倾恶变倾 向向 15%15%50%50%伴伴发发神神经纤维经纤维 瘤病瘤病型；神型；神经经 纤维纤维 瘤病瘤病型中有型中有5%5%15%15%合并合并视视神神经经胶胶 质质瘤瘤 临临床：床：视视野盲点、野盲点、视视力减退、眼球突出、力减退、眼球突出、 视视乳乳头头水水肿肿或萎或萎缩缩 影像学表现 CT CT 视视神神经经条形增粗，条形增粗，边边界光整，密度均匀界光整，密度均匀 视视神神经经管管扩扩大大 轻轻度均匀度均匀强强化化 MRI MRI T T1 1 WIWI上呈等或稍低信号；上呈等或稍低信号；T T 2 2 WIWI呈明呈明显显高信号高信号 明明显显强强化的化的肿块肿块 向向颅颅内延伸内延伸 视神经胶质瘤 （图） 视神经胶质瘤（图） 视神经胶质瘤 （图） 视神经胶质瘤与视神经脑膜瘤的鉴别要点 胶胶质质瘤瘤脑脑膜瘤膜瘤 好好发发年年龄龄儿童儿童成人成人 “ “双双轨轨” ” / /“ “靶靶” ”征征无无有有 侵犯部位侵犯部位视视神神经经、视视交叉交叉邻邻近近脑脑膜膜 蔓延途径蔓延途径沿沿视觉视觉 通路蔓延通路蔓延沿沿脑脑膜蔓延膜蔓延 钙钙化化无无有有 邻邻近骨近骨质质改改变变视视神神经经管管扩扩大大骨骨质质增生增生 视神经脑膜瘤轨道征（图） 神经鞘瘤 占眶内占眶内肿肿瘤的瘤的1%1%6.4%6.4%，主要起源于感，主要起源于感觉觉神神 经经（眼神（眼神经经及其分支）及其分支） 临临床表床表现现：慢性：慢性进进展性眼球突出展性眼球突出 X X线线线线：眶腔密度增高，眶上裂眶腔密度增高，眶上裂扩扩大大 CTCT： 球后球后肿块肿块 ，可位于肌，可位于肌锥锥内、外内、外间间隙，以上直肌上隙，以上直肌上 方的肌方的肌锥锥外外间间隙居多隙居多 与与颅颅内沟通内沟通时时形成形成哑铃哑铃 形，密度稍低，呈中度形，密度稍低，呈中度强强 化化 MRIMRI： 呈不均匀呈不均匀长长T T 1 1 、长长T T 2 2 信号，信号，强强化不均匀化不均匀 神经鞘瘤 （图） 泪腺肿瘤 原原发发眶内肌眶内肌锥锥外最常外最常见肿见肿 瘤瘤 混合瘤占混合瘤占50%50%；泪腺癌占；泪腺癌占30% 30% 泪腺混合瘤泪腺混合瘤(mixed (mixed tumor tumor of of lacrimal lacrimal gland)gland)又称多形性腺瘤（又称多形性腺瘤（pleomorphic pleomorphic adenoma) adenoma) 80%80%良性；良性；20%20%恶恶性性 因病因病变组织变组织 中含外胚叶上皮成分和中胚叶中含外胚叶上皮成分和中胚叶间质间质 成分及形成分及形态态多多样样而得名而得名 镜镜下：瘤下：瘤细细胞由上皮成分及黏液胞由上皮成分及黏液样间质样间质 构成，构成，间质间质 中有黏液中有黏液样样物物质质、透、透 明明变变性、性、软软骨及骨骨及骨样组织样组织 泪腺癌泪腺癌 又称又称圆圆柱状癌，起源于泪腺柱状癌，起源于泪腺导导管上皮，管上皮，肿肿瘤无包膜，瘤无包膜，镜镜下由下由恶恶性上皮及性上皮及 含由黏液物含由黏液物质质的囊腔构成，又称腺的囊腔构成，又称腺样样囊状癌（囊状癌（adenoid cystic carcinoma)adenoid cystic carcinoma) 泪腺混合瘤影像学表现 CT CT 眼眶外上象限眼眶外上象限圆圆形或形或椭圆椭圆 形形肿块肿块 ，边边界清界清 楚楚 密度均匀，与眼外肌等密度密度均匀，与眼外肌等密度 较较大大肿肿瘤可有囊瘤可有囊变变坏死，表坏死，表现为现为 密度不均密度不均 少数少数肿肿瘤有瘤有钙钙化化 眶骨受眶骨受压压吸收吸收 增增强强后后肿块轻肿块轻 至中度至中度强强化化 MRI MRI 长长T T 1 1 、长长T T 2 2 信号，信号不均信号，信号不均 囊囊变变区与玻璃体等信号区与玻璃体等信号 增增强强后后轻轻中度中度强强化化 左泪腺混合瘤（图） 左侧泪腺混合瘤（冠状面）左侧泪腺混合瘤（冠状面） T1WIT2WI 泪腺癌影像学表现 CT CT 肿块边缘肿块边缘 不不规则规则 ，内部密度不均，内部密度不均 囊囊变变坏死常坏死常见见 广泛侵及眶内广泛侵及眶内结结构构 邻邻近眶骨可近眶骨可见见溶骨性破坏溶骨性破坏 增增强强后中度至明后中度至明显显强强化化 MRI MRI 肿肿瘤呈瘤呈长长T T 1 1 、长长T T 2 2 信号、信号不均信号、信号不均 增增强强后中度至明后中度至明显显强强化，化，强强化不均化不均 左泪腺腺癌 （图） 脉管性病变 海海绵绵状血管瘤状血管瘤 颈颈内内动动脉海脉海绵窦绵窦 瘘瘘 毛毛细细血管瘤血管瘤 眶内静脉曲眶内静脉曲张张 眶内眶内动动静脉畸形静脉畸形 淋巴管瘤淋巴管瘤 （一）海绵状血管瘤 成人（成人（20204040岁岁）眶内最常）眶内最常见见的良性的良性肿肿瘤瘤 大体病理：大体病理：椭圆椭圆 形或有分叶的形或有分叶的实实性性肿肿瘤，呈暗瘤，呈暗红红色色 ，外有薄的，外有薄的纤维纤维 膜包裹，切面呈海膜包裹，切面呈海绵绵状、多孔状、多孔 组织组织 学：学：肿肿瘤由大小不等的血管腔和瘤由大小不等的血管腔和纤维间质纤维间质 构构 成，内成，内衬衬血管内皮，腔内充血管内皮，腔内充满红细满红细 胞胞 临临床：床：缓缓慢慢进进行性眼球突出。行性眼球突出。视视力一般不受影响，力一般不受影响， 但但肿肿瘤瘤压压迫迫视视神神经经可造成可造成视视野缺野缺损损 影像学表现 CT CT 约约83%83%位于肌位于肌锥锥内，少数位于肌内，少数位于肌锥锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌外，偶可位于眶骨内或眼外肌 内内 多多为单为单 个，少数多个，少数多发发 肿肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀瘤与眼外肌等密度，密度均匀 小小圆圆形高密度形高密度钙钙化化静脉石静脉石 动态动态 增增强强：渐进渐进 性性强强化化 MRI MRI T T1 1 WIWI与眼外肌呈低信号或等信号，与眼外肌呈低信号或等信号，T T 2 2 WIWI呈高信号与玻璃体相等呈高信号与玻璃体相等 肿肿瘤周瘤周边边形成形成环环形极低或极高信号的化学位移形极低或极高信号的化学位移伪伪影影 动态动态 增增强强：渐进渐进 性性强强化，化，优优于于CTCT 右眶海绵状血管瘤（图） 肌锥内海绵状血管瘤（图）肌锥内海绵状血管瘤（图） 海绵状血管瘤 （图） 海绵状血管瘤（渐 进式强化） 海绵状血管瘤 （图） （二）颈动脉海绵窦瘘 指海指海绵窦绵窦 段的段的颈颈内内动动脉本身或其在海脉本身或其在海绵窦绵窦 内的分支破裂，与海内的分支破裂，与海绵窦绵窦 之之间间形成异常的形成异常的动动 静脉沟通静脉沟通 多由外多由外伤伤引起引起 临临床表床表现现：搏：搏动动性突眼、血管性突眼、血管杂杂音、球音、球结结 膜水膜水肿肿和充血、眼球运和充血、眼球运动动障碍、障碍、视视力减退等力减退等 影像学表现 CTCT： 眼上静脉增粗（有眼上静脉增粗（有时时眼下静脉可同眼下静脉可同时时增粗）增粗） 海海绵窦绵窦 增大，眼外肌增粗，眼增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀睑肿胀 MRIMRI： 增粗的眼上静脉流空信号和增粗的眼上静脉流空信号和扩扩大的海大的海绵窦绵窦 可可观观察海察海绵窦绵窦 血液的其他引流途径，如岩上血液的其他引流途径，如岩上窦窦 、岩下、岩下窦窦、蝶、蝶顶窦顶窦 或或颅颅底底导导静脉的静脉的显显影影扩张扩张 （三）眼眶静脉曲张 眶内不规则形或条带形等密度影眶内不规则形或条带形等密度影 肌锥内外均可肌锥内外均可 加压后病变体积增大，数目增多加压后病变体积增大，数目增多 缓慢明显均匀强化缓慢明显均匀强化 眼部异物 按位置分：按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物眼内异物，球壁异物，眶内异物 按种类：按种类：金属异物：金属异物： 磁性：铁、钢、合金磁性：铁、钢、合金 非磁性：铜、铝、铅非磁性：铜、铝、铅 非金属异物：玻璃、碎石、木屑等。非金属异物：玻璃、碎石、木屑等。 按吸收按吸收X X线程度：线程度： 不透光异物（阳性）：铁屑，矿石不透光异物（阳性）：铁屑，矿石 半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑 透光异物（阴性）：木屑、竹刺透光异物（阴性）：木屑、竹刺 CTCT表现表现 1 1 、可清楚准确地显示眶内异物位置（球内、球壁、可清楚准确地显示眶内异物位置（球内、球壁 、球外眶内或眶壁）、球外眶内或眶壁） 2 2 、 不透光：铁、铜不透光：铁、铜 0.6mm 0.6mm 半透光：铅半透光：铅 1.5mm 1.5mm 合金、合金玻璃碎片亦可发现合金、合金玻璃碎片亦可发现 3 3 、 透光性异物（木屑、泥沙）不能检出，透光性异物（木屑、泥沙）不能检出， 但可显示异物周围肉芽肿反应但可显示异物周围肉芽肿反应 4 4 、 较大金属异物产生伪影，影响图像质量。较大金属异物产生伪影，影响图像质量。 5 5 、 可同时确定有否晶状体脱位，视神经损伤等。可同时确定有否晶状体脱位，视神经损伤等。 影像学表现 n n MRI MRI 非磁性金属异物以及植物性异物非磁性金属异物以及植物性异物 在在T T 1 1 WIWI、T T 2 2 WIWI均呈低信号强度，较均呈低信号强度，较 小的异物确定有困难。小的异物确定有困难。 当怀疑眼当怀疑眼 内有金属磁性异物时，禁用内有金属磁性异物时，禁用MRIMRI检检 查，以免异物移动造成组织损伤查，以免异物移动造成组织损伤 ，且异物易产生伪影使图像扭曲，且异物易产生伪影使图像扭曲 缺失。缺失。 影像学表现 眼眶和视神经管骨折 同时行横断面及冠状面扫描同时行横断面及冠状面扫描 视神经管骨折应行高分辨力扫描视神经管骨折应行高分辨力扫描 直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉 碎碎 间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密 度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积 气，眶内容物脱出如气，眶内容物脱出如“ “泪滴征泪滴征” ” 视网膜母细胞瘤 retinoblastoma, Rb 常常见见于于婴婴幼儿，多于幼儿，多于3 3岁岁前前诊诊断断 与与遗传遗传 有关，有关，1313号染色体号染色体长