温州医科大学《儿科学》小儿液体疗法

小儿液体疗法小儿液体疗法 Infantile Fluid TherapyInfantile Fluid Therapy 温州医科大学附属育英儿童医院消化科 徐 彰 1 水是生命之源 体液-容量、渗透压、酸碱度及各种溶质的浓度 21 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 二、水电解质酸碱平衡失调二、水电解质酸碱平衡失调 三、液体疗法常用的溶液三、液体疗法常用的溶液 四、液体疗法四、液体疗法 31 （一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布 （二）体液电解质的组成（二）体液电解质的组成 （三）水代谢特点（三）水代谢特点 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 41 体液量随着年龄增长而减少 间质液量减少 血浆、细胞内液量相对比较稳定 （一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布 一、小儿体液平衡的特点 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 51 （二）体液中电解质组成（二）体液中电解质组成 与成人相似，但生后数天内血钾 、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢 盐偏低。 一、小儿体液平衡的特点 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3- Na+占阳离子90% 细胞内液 K+、Mg+、HPO42- 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 61 （三）水代谢的特点水代谢的特点 水的需要量大水的需要量大 水交换率大：尿液，水交换率大：尿液， 不显性失水，大便，汗不显性失水，大便，汗 液液 体液调节功能不成熟体液调节功能不成熟 一、小儿体液平衡的特点 生长发育快 细胞组织增长 新陈代谢旺盛 摄入量相对多 体表面积大 呼吸频率快 活动量大 不显性失水增多 交换率高 缺水耐受差 肾浓缩稀释功能不完善肾浓缩稀释功能不完善 肾小管重吸收功能未完善肾小管重吸收功能未完善 肾脏排酸、排钠、产氨能肾脏排酸、排钠、产氨能 力差力差 一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点 年龄需水量 (ml/kg) 失水） 高渗性脱水 (失钠150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水、 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水性质 191 （二）电解质紊乱 病因： 钾入量不足 经消化道失钾过多 经肾排钾过多 细胞内外分布异常 血清钾5.5mmol/L 病因： 钾入量过多 肾排钾减少 钾分布异常 高钾血症高钾血症 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （二）电解质紊乱 HyperkaiemiaHyperkaiemia 231 临床表现 神经肌肉系统：神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异 常，腱反射减弱或消失，严重时弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌 麻痹 心血管系统：心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊 乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖呈帐篷状； 血钾达78mmolL时，P波扁平或消失，P-R间期延长， QRS波增宽，R波振幅降低，S波加深，S-T段压低； 血钾10mmolL时，增宽的QRS波与T波融合成正弦样波 形，出现各种紊乱的心电图 消化系统：消化系统：恶心、呕吐、腹痛 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 高钾血症高钾血症 241 治疗 1、积极治疗原发病。 2、防止钾进入过多。 3、紧急治疗：血清钾6.5mmolL或有心电图异常者 应迅速采取以下措施： 10葡萄糖酸钙0.51ml/kg 有效后应用10葡萄糖酸钙1020ml静脉滴注。 5碳酸氢钠35ml/kg静滴（最多不超过100ml）。 20%葡萄糖2g/kg（溶液）加胰岛素（每4g糖加1U） 在3060分钟静滴。 排钾利尿剂。 透析疗法。 高钾血症高钾血症 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 251 （三）酸碱平衡紊乱 正常人体液的pH在7.357.45 PH=-Log H+ =6.1 Log HCO3-/H2CO3 =7.357.45 正常HCO3/H2CO3的比例为201 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 261 呼吸性酸中毒： 呼吸性碱中毒： 代谢性酸中毒： 代谢性碱中毒： 混合型酸碱平衡紊乱：同时合并两种以上单纯酸碱平衡紊乱 当肺呼吸功能障碍使CO 排出过少 而使血浆中H2CO3的量原 发性增加 所引起的酸碱平衡紊乱 当肺呼吸功能障碍使CO 排出过多 而使血浆中H2CO3的量原 发性减少 所引起的酸碱平衡紊乱 因代谢紊乱使血浆中HCO3 的量 原发性减少而引起的酸碱平 衡紊乱 因代谢紊乱使血浆中HCO3 的量 原发性增加而引起的酸碱平 衡紊乱 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 Respiratory acidosisRespiratory acidosis Respiratory alkalosisRespiratory alkalosis Metabolic acidosisMetabolic acidosis Metabolic alkalosisMetabolic alkalosis 271 代偿性：代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺、 肾的调节使HCO3-/H2CO3维持 20/1，pH维持在正常范围 失代偿性：失代偿性：出现酸碱平衡紊乱后通过肺 、肾的调节，HCO3-/H2CO3不 能维持20/1 ，pH低于或高于正常范围 血气分析正常指标血气分析正常指标 pHpH HCOHCO 3 3 PaCOPaCO2 2 BE CO2CP BE CO2CP 7.357.357.45 227.45 222727 35354545 3 18-273 18-27 mmolmmol/L mmHg /L mmHg mmolmmol/L/L 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 281 代碱预计代偿公式代碱预计代偿公式 PaCO2=0.9HCO318.45 实测PaCO2在上述范围内 代碱 大于上限代碱呼酸 小于下限代碱呼碱 代酸预计代偿公式代酸预计代偿公式 PaCO2=1.5HCO382 实测PaCO2在上述范围内 代酸 大于上限代酸呼酸 小于下限代酸呼碱 急性呼酸急性呼酸 HCO3-30mmol/L急性呼酸代碱 HCO3- 20kg 1500 +(Wt-20) 20ml/kg 481 重度脱水患儿有周围循环衰竭重度脱水患儿有周围循环衰竭 ，应于头，应于头1/21/2小时内静脉输入小时内静脉输入 2:12:1等张含钠液等张含钠液20ml/kg20ml/kg（总量不超总量不超 过过300ml300ml）。）。 以上为婴幼儿的补液量，随着年以上为婴幼儿的补液量，随着年 龄增长，累积损失量相对减少，学龄龄增长，累积损失量相对减少，学龄 前期酌减前期酌减1/41/4，学龄期酌减，学龄期酌减1/31/3。 四、液体疗法四、液体疗法 491 在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃 肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失 ，如不予以补充，将又成为新的累积损失。此种 丢失量依原发病而异，且